Стадии высокодифференцированных раков щитовидной железы
Таблица 2
Таблица 1
В.В.Дворниченко, М.В. Мирочник
РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Лекция 5
Заболеваемость раком щитовидной железы в России имеет выраженную тенденцию к росту, средний годовой прирост составляет 8.7%. На долю рака щитовидной железы среди всех злокачественных опухолей приходится 0.5 – 1.0%. Рак щитовидной железы примерно в 5 раз чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Наиболее многочисленной группой заболевших являются лица в возрасте 40-50 лет.
К факторам, способствующим возникновению рака щитовидной железы, относят:
- Ионизирующее излучение
- Прием антитиреоидных препаратов, йодную недостаточность, гормональные нарушения (повышенный уровень тиреоидных гормонов гипофиза)
- Генетические факторы
Гистологическая классификация рака щитовидной железы представлена в таблице 1.
Гистологическая классификация рака щитовидной железы
| Источник развития | Гистологическая структура | |
| Доброкачественные | Злокачественные | |
| А - клетки (фолликулярные) | Фолликулярная аденома | Фолликулярная аденокарцинома |
| Папиллярная аденома | Папиллярная аденокарцинома | |
| Трабекулярная аденома | Не дифференцированный рак | |
| В-клетки (клетки Ашкинази) | Фолликулярная аденома | Фолликулярная аденокарцинома |
| Папиллярная аденома | Папиллярная аденокарцинома | |
| Трабекулярная аденома | Не дифференцированный рак | |
| С-клетки (парафолликулярные) | Солидная аденома | Солидный рак с амилоидозом (медуллярный) |
| Метаплазированный эпителий | Плоскоклеточный рак | |
| Неэпителиальные клетки | Фиброма,лейомиома, гемангиома, и др. | Лимфосаркома, ретикулосаркома , саркома, фибросаркома гемангиперицитома |
| Не классифицируемые опухоли |
Скорость появления и развития симптомов зависит от степени дифференцировки опухоли. Так, высокодифференцированный папиллярный рак может развиваться в тканях щитовидной железы в течение 5-10 лет, а недифференцированный анапластический рак развивается и приводит к летальному исходу при отсутствии лечения в течение 6-12 мес.
Исходя из вышесказанного, обратим внимание на классификацию опухолей щитовидной железы по системе ТNМ.
Т1 – опухоль 2 см ограничена тканью щитовидной железы
Т2 – опухоль до 4 см ограниченная тканью щитовидной железы
Т3 - опухоль более 4 см ограниченная тканью щитовидной железы или опухоль любого размера с минимальной инвазией в прилежащие мышцы.
Т4 - опухоль любого размера с инвазией в магистральные сосуды шеи, трахею, возвратный нерв, пищевод и т.д.
N0 – нет регионарных метастазов
N1 - метастазы в регионарных лимфоузлах
N1а - метастазы в лимфоузлах на стороне поражения.
N1в - метастазы двухсторонние, или на противоположной стороне или в медиастинальных лимфоузлах.
М0 – нет отдаленных метастазов
М1 – имеются отдаленные метастазы.
Очень интересна группировка по стадиям для высокодифференцированных раков - папиллярного (ПР), фолликулярного (ФР) и медуллярного (МР)(таблица 2).
| До 45 лет для ПР и ФР | После 45 лет для ПР, ФР и для МР в любом возрасте | |
| Стадия I | все T, все N, M0 | T1N0M0 |
| Стадия II | все T, все N, M1 | T2N0M0 |
| Стадия III | - | T3N0M0 или T1,2,3 N1aM0 |
| Стадия IV | - | T1,2,3 N1bM0 |
| Стадия IVA | - | T1,2,3 N1bM0 или T4aN0,N1M0 |
| Cтадия IVB | - | T4b, любое N, M0 |
| Стадия IVC | - | любое T, любое N, M1 |
Внимательно изучив группировку по стадиям отмечаем, что для ПР и ФР у пациентов до 45 лет, при отсутствии отдаленных метастазов любого размера опухоль с любым количеством регионарных метастазов в лимфатические узлы это всего лишь первая стадия, а при наличии отдаленных метастазов - 2 стадия опухолевого процесса (левая колонка ) , т.е. данная группа может и должна быть излечена от опухоли. Для пациентов старше 45 лет для ПР и ФР , а также и для МР в любом возрасте группировка по стадиям принимает обычный вид (правая колонка).
Отметим, что наличие недифференцированного анапластического рака щитовидной железы любого размера всегда означает 4 стадию заболевания.