Носовое кровотечение.

Гематома и в последующем абсцесс носовой перегородки.

Кровоизлияние между хрящом и надхрящницей носовой перегородки. Затруднение носового дыхания, может быть односторонним.

Передняя риноскопия: подушкообразное образование передней носовой перегородки, флюктуирует, эластичное. При нагноении гематома абсцедируется. Отек, гиперемия носа, резкое затруднение носового дыхания.

Лечение: вскрытие гематомы, промывание антисептиками и тугая двусторонняя тампонада. При абсцессе – вскрыть, промыть, дренировать перчаточной резиной, массивная антибиотикотерапия. При нарушении целостности рецепторного аппарата – нарушение обонятельной функции. Изменение формы носа, нарушение носового дыхания.

Травма носа может сочетаться с травмами околоносовых пазух: гемосинус (кровоизлияние в пазуху, на рентгенограмме – затемнение); нарушение целостности костных стенок околоносовых пазух. Лечение гемосинуса – пункция и промывание пазухи. Нарушение целостности стенок обычно сочетается с другим переломом (лобной кости, верхней челюсти), черепно-мозговой травмой, травмой глазного яблока, лечение оперативное

Это излитие крови из поврежденной слизистой оболочки полости носа. Причины:

I) Обычно симптом другого патологического состояния

II) Местные:

· Травма различной степени

· Все процессы, которые дают полнокровие слизистой оболочки носа:

a. Острый и хронический ринит

b. Острые и хронические заболевания околоносовых пазух

c. Аденоидные вегетации

· Опухоли полости носа

III) Общие:

· Гипертоническая болезнь

· Коагулопатии различного генеза

· Гипертермия (при инфекционных заболеваниях, тепловом, солнечном ударе или просто перегревании).

· Резкое изменение барометрического давления (летчики, альпинисты, водолазы).

Клиника:

1. Прямые симптомы – вытекание крови или при фарингоскопии – затекающая из носоглотки кровь

2. Непрямые – признаки травмы, гипертоническая болезнь и др.

3. Признаки острой кровопотери – зависит от объема потерянной крови, от интенсивности кровопотери, возраста, пола, состояния человека и др.

Классификация кровотечений:

1. Из передних отделов носовой перегородки (зона Киссельбаха – кровоточивая зона носа) – 90-95%, неинтенсивное, капиллярное, не обращаются за медицинской помощью.

2. Из задних отделов перегородки, боковых стенок носа, где крупные сосуды. Кровотечение сосудистое, интенсивное, выраженная кровопотеря, самостоятельно обычно не останавливается и требует специальных методов остановки.

По объему кровотечения подразделяют:

1. Незначительные – от нескольких миллилитров до нескольких десятков миллилитров.

2. Умеренные – для взрослого человека – 300-500 мл – физиологические сдвиги - тахикардия, изменение АД, шум в ушах, бледность, жажда. Лечение – достаточно остановить.

3. Массивное – гемморагический шок различной степени тяжести.

Принципы помощи при носовых кровотечениях.

1. Остановка носового кровотечения

2. Этиотропная терапия (гипертоническая болезнь, коагулопатии)

3. Профилактика или борьба с геморрагическим шоком

4. Лечение постгеморрагической анемии.

Рецидивирующие носовые кровотечения:

Часто повторяющиеся. Обычно незначительные по объему, чаще из зоны Киссельбаха. Лечение: остановка кровотечения и профилактика. Причины: все причины носового кровотечения (см.выше) и хронический субатрофический ринит, когда нет полнокровия, слизистая истончена, легко ранима. Способствует искривление носовой перегородки, анатомические особенности кровеносных сосудов. Профилактика: методы, направленные на запустевание сосудов и образование рубцовой ткани в зоне Киссельбаха:

1. Электрокоагуляция

2. Крио-воздействие

3. Химические прижигания

4. Хирургическая отслойка слизистой оболочки

5. Гемостатические пленки (БАВ)