Синуиты.

Синуиты – воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух с возможным вовлечение глубжележащих тканей. Основная функция околоносовых пазух – защитная.

Способствующие факторы: нарушение местных защитных механизмов: нарушение воздухообмена в пазухе, нарушение функции мерцательного эпителия, нарушение нормальной секреторной активности пазухи; острые и аллергические риниты, искривление носовой перегородки, наличие аденоидных вегетация.

Этиология: респираторные вирусы с присоединением вторичной бактериальной флоры.

Путь проникновения – риногенный через естественные соустья, возможен гематогенный путь проникновения инфекции; одонтогенный гайморит (причинные верхние малые и большие коренные зубы); травматические синуиты – кровоизлияния в пазуху или реактивный отек и на этом фоне развивается воспалительная реакция.

Клиника зависит от локализации – моносинуит: гайморит, этмоидит и др; сочетанное поражение – полисинуиты: гаймороэтмоидит, фронтоэтмоидит; гемисинуит – правосторонний или левосторонний (поражение всех пазух с одной стороны); пансинуит. Зависит от формы: острый синуит и хронический.

Стадии острого синуита:

1. Катаральная – выраженный отек слизистой оболочки, но большого количества экссудата в пазухе нет.

2. Гнойная – в пазухе воспалительный экссудат.

3. Некротическая, геморрагическая, язвенная формы.

Стадии хронического синуита:

1. Катаральная

2. Гнойно-некротическая

3. Пристеночно-гиперпластическая

4. Полипозная форма.

Типичные симптомы: возникают на 4-6 сутки от начала ОРЗ, выраженные головные боли (может быть односторонние); появление чувства тяжести, распирания в проекции пораженной пазухи; выраженная заложенность носа может быть односторонняя, изменяется характер выделений из носа: становятся густыми, слизисто-гнойного характера, их неравномерность – то их нет, то обильное количетво.

Страдает общее состояние: вторая волна температуры, интоксикация. По мере прогрессирования – усиливается болевой синдром. Боль усиливается при натуживании, сморкании, наклоне головы вперед.

Диагностика: клиническая картина, передняя риноскопия – отек слизистой, ее гиперемия, обильное отделяемое в среднем носовом ходе; рентген.

Сфеноидит – одна из форм синуита при поражении клиновидной пазухи, чаще сочетается с поражением других пазух. По слизистой задней стенки глотки стекает патологическое содержимое из клиновидной пазухи.

Сфеноидальный болевой синдром – боль в центре головы, постоянные, мучительные, иррадиирует в лобную и затылочную области. При осмотре гиперемия и отечность задней стенки глотки.

Лечение:

1. Общее – антибиотикотерапия, противовоспалительная, противоотечная, анальгетики, витамины.

2. Местная – восстановление воздухообмена, нормализация функции эпителия.

3. Консервативное: сосудосуживающие препараты, физиотерапевтические процедуры (катаральная форма синуита, стадия разрешения при экссудативных формах).

4. Оперативное: пункции (показание – подтверждение экссудативной формы острого синуита). Безпункционное дренирование: применение синус-катетера и вакуумного дренирования. Вскрытие пазухи при наличии местных гнойно-воспалительных осложнений.

Хронические синуиты: неправильное лечение острых синуитов, нарушение дыхательной функции носа, одонтогенный гайморит – первично хроническая форма. Встречается примерноу 7% всего населения.

Этиология: сапрофитная микрофлора.

Клиническая картина обострения – в стадии обострения как при остром синуите. Вне обострения: периодическая заложенность носа, выделения (скудные), периодические головные боли, интоксикация – быстрая утомляемость.

Лечение: при обострении как при остром синуите, но антибиотикотерапии предшествует пункция и определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Дренирование: катетеризация с длительным и частым промыванием. Вне обострения: физиотерапия, общеукрепляющая терапия. Оперативное лечение показано: при гнойно-воспалительных осложнениях, нет эффекта от консервативного лечения (радикальная операция); коррегирующие операции – для восстановления нормального носового дыхания (конхотомия, сентим-операции, аденоидэктомия)

Микозы полости носа. Способствуют: инвалютивные процессы (в старческом возрасте), снижение реактивности организма. Чаще вызываются: аспергелиусом, кандидой, мукором, пенициллинум. Клиника: поражение передних отделов слизистой носа. Налет серовато-белого или желтоватого цвета, под которым язвенно-некротический процесс. Диагностика: клиника, анамнез, риноскопия, рентгенография, КТ. Лечение: общестимулирующее лечение, противогрибковое лечение (как парентерально, так и местно).