Клиническая картина

Классификация

Патогенез

Эпидемиология

Этиология

Герпетическая инфекция

Герпесвирусные инфекции

Это группа инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами семейства герпесвирусов.

Семейство герпесвирусов:

Подсемейство-ά:

· ВПГ1

· ВПГ2

· Вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая (тип 3)

Преимущественно персистируют в нервных ганглиях.

Подсемейство-β:

Цитомегаловирус (тип 5)
Вирус герпеса шестого типа (6 тип)

Долго сохраняются в эпителии слюнных желёз, почек и др.

Подсемейство-γ:

· Вирус Эпштейна-Барр (4 тип)

Пожизненно персистирует в В-лимфоцитах

Также выделяют вирусы герпеса 7 и 8 типов.

Это инфекционное заболевание, вызываемое ВПГ, передающееся преимущественно воздушно-капельным путём, характеризующееся длительным латентным течением с периодическими обострениями, клинически проявляющимися появлениями пузырьковых высыпаний на коже и слизистых, а также возможность. Генерализации процесса и внутриутробного поражения плода.

ДНК-содержащий вирус. Неустойчив (свет, тепло, растворители), хорошо переносит только заморозку. В поражённых клетках образует внутриядерные включения (формируются полиморфноядерные клетки).

АГ: два серотипа:

- ВПГ 1 (поражение кожи, слизистых и ЦНС)

- ВПГ 2 (поражение половых органов)

Источник: больной и носитель.
Механизм: капельный, контактный, гемоконтактный

Путь: воздушно-капельный, половой, контактно-бытовой, вертикальный.

Инфицирование плода или ребёнка возможно трансплацентарно, восходящим путём, а также интра- и постнатально.

Восприимчивость почти 100%. Чаще заражаются дети уже до 3 лет.

Входные ворота:

· Типичные – кожа и слизистые.

Вирус адсорбируется на эпителии и “впрыскивается” из капсида в клетку. Вирусная ДНК интегрируется в геном клетки. Литический выход новых вирусов приводит к гибели эпителиоцита. Развивается местное воспаление.

В шиповатом слое кожи образуются многоядерные клетки, пропотевает СЕРОЗНЫЙ ЭКССУДАТ. Формируются пузырьки на воспалённом сосочковом слое.

Развивается вирусемия, где сказывается ДЕРМАТОНЕЙРОТРОПНОСТЬ вируса. Возбудитель проникает в НЕРВНЫЕ ГАНГЛИИ (периневральным путём). Из этих ганглиев (паравертебральные и ганглии VII, V и X нервов) элеминации вирус в ремиссию НЕ происходит. Возможны рецидивы.

Примечание: в крови вирус может быть как в свободном состоянии, так и в связанном с форменными элементами.

Формы:

приобретённая и врождённая,

а также манифестная и бессимптомная

По локализации, выделяют поражение:

Кожи
Слизистых
Глаз
Половых органов
НС
Внутренних органов

По распространённости:

Локализованная форма
Распространённая
Генерализованная

По типу:

Типичный
Атипичный

Абортивная
Отёчная
Зостериформная
Геморрагическая
Язвенно-некротическая
Герпетиформная экзема Капоши

По тяжести:

Лёгкая форма
Среднетяжёлая
Тяжёлая

(критерии тяжести стандартные)

По течению:

Длительность: Острое (I) или хроническое (II)
Характер:

· Гладкое

· Негладкое (+ с рецидивами)

ИП: 2 – 14 дней.

Общие синдромы для всех форм:

Синдром лихорадки
Синдром интоксикации
Местные изменения

Поражение кожи

Типичная форма:

Местные изменения:

- Жжение и зуд (сперва)

- Сыпь (потом)

Сыпь: пятно → везикула (серозная) → эрозия → корочка. Фон кожи – гиперемирован, отёчный. Локализация – кайма губ, крылья носа, реже – щёки, лоб, ягодицы, внутренняя поверхность бёдер, кисти. Длительность – 10 – 14 дней.

Атипичные формы:

- Абортивная (без везикул – часто у врачей)

- Отёчная (выражен отёк и гиперемия, везикулы – незаметны)

- Зостериформный герпес (высыпания по ходу нервных стволов + НЕТ боли)

- Геморрагическая форма (везикулы с кровью)

- Язвенно-некротическая форма (язвы >2 см, дно некротизируется. Это маркёр тяжёлой иммуносупрессии).

- Герпетиформная экзема Капоши (после экземы, нейродермита – внезапное начало, очень сильно выражены все симптомы типичной формы, сыпь быстро распространяется на соседние участки кожи. Часто присоединяется II инфекция. Смертность в лечении до 40 %. Чаще болеют дети до 1 года).

Поражение слизистых

(обычно – в форме гингивостоматита)

Местные изменения: одиночные или сгруппированные везикулы на гиперемированном, отёчном фоне. Характерны СЛЮНОТЕЧЕНИЕ, БОЛЬ (местно), +/- эксикоз (в тяжёлых случаях). Длительность – 2-3 недели.

Поражение глаз

I: кератоконъюктивит + распространённое поражение кожи век (чаще дети до 5 лет).

II (рецидивирующий): белефарокноъюктивит, везикулёзный кератит, эрозия роговицы, иридоциклит, и др.

Поражение половых органов

(наиболее частая форма для взрослых)

Часто – бессимптомно.

Персистенция: ♀ - шейка матки, влагалище, уретра; ♂ - мочеполовой тракт (вообще).

Местно:

- гиперемия половых органов

- отёк

- боль (резкая)

- кожный зуд и жжение

- сыпь (везикулы → эрозии и язвы)

- регионарный лимфаденит

Длительность – 10-14 дней.

Поражение НС

Ганглионеврит (черепной или сакральный), радикулоневрит, радикулоганглионеврит, полирадикулоганглионеврит + сыпь.

Генерализованная форма герпеса

Варианты течения:

-С преимущественным поражением ЦНС (энцефалит, миелит, менингит)

- С поражением внутренних органов (печень, реже – почки, пищевод)

- Диссеменированная форма (при иммунодефиците) (многие органы + ДВС + тяжёлая лихорадка и интоксикация)

Врождённый герпес

Выкидыши (первый триместр)
Мертворождения или пороки (второй триместр)
Врождённый герпес (третий триместр).