Анамнез заболевания.

Боль

Жалобы и их детализация.

Принципы обследования больных при неотложных состояниях.

Причины неотложных состояний.

Неотложные состояния в гинекологии могут быть обусловлены:

1. Наружным и внутренним кровотечением:

· Неполный аборт.

· Внематочная беременность.

· Апоплексия яичника.

· Дисфункциональное маточное кровотечение.

· Ювенильные кровотечения.

· Климактерические расстройства.

· Гиперпластические процессы эндометрия.

· Миома матки и др.

2. Опухолями половых органов:

• Перекрут ножки опухоли (миомы, кисты, кистомы).
• Разрыв капсулы (кисты, кистомы, гидросальпинкса, пиосальпинкса, пиоварума).
• Некроз миоматозного узла.
• Рождение миоматозного узла.

3. Воспалительными заболеваниями:

• Пиосальпинкас.
• Пиоварум.
• Пельвеоперитонит.

4. Осложнениями после операций:

• Кровотечения.
• Инфекции и др.

Заболевание может возникнуть среди полного здоровья внезапно вследствие остро развившегося патологического процесса (например, апоплексия яичника) или в результате осложнённого течения заболевания (перекрут ножки опухоли, разрыв маточной трубы, пиосальпинкса).

В связи с близостью внутренних половых органов с другими органами брюшной полости нередко возникает необходимость в консультации со специалистами смежных профессий – хирургом, терапевтом, урологом и др.

 

 

 

1. Паспортные данные.

Большое значение имеет возраст больной. Основная масса неотложных состояний возникает в репродуктивном периоде женщины.

Основные жалобы больных следующие:

• Боль.
• Кровотечение.
• Обморочные состояния, шок.
• Дизурические явления.
• Диспептические явления.
• Тошнота, рвота.

Она возникает вследствие:

- раздражения или воспаления серозных оболочек,

- спазма гладкой мускулатуры половых органов,

- нарушения кровообращения.

При оценке болевого синдрома следует выяснить:

• локализацию боли;
• иррадиацию;
• постоянство;
• интенсивность;
• характер и др.

Оценка этих признаков нередко даёт возможность получить представление о характере самого заболевания. Боли в животе могут быть обусловлены:

= аборт в ходу , неполный аборт (схваткообразные боли).

= прервавшейся внематочной беременностью (острая, внезапная);

= перекрутом ножки опухоли или миоматозного узла;

= некрозом миоматозного узла;

= рождение м иоматозного узла (схваткообразные боли),

= обострением воспалительного процесса придатков матки (нарастающая, пульсирующая);

= апоплексией яичника;

= острым перитонитом;

= острым аппендицитом,

= разрывом гнойной опухоли (пиосальпинкса, пиоварума, кисты, кистомы и т.д.).

= распадом злокачественной опухоли или её роста (сдавление нервных окончаний).

2). Наружное кровотечение:

• самопроизвольный аборт;
• подслизистая миома матки;
• рождающийся миоматозный узел;
• внутренний эндометриоз;
• дисфункция яичников;
• распад злокачественной опухоли;
• гиперпластические процессы эндометрия.

Внутренне кровотечение:

• прерванная внематочная беременность;
• апоплексия яичника;
• травма половых органов.

3). Тошнота, рвота. диспептические явления:

Рвота возникает в результате того. Что происходит раздражение нервных окончаний париетальной брюшины.

Появление тошноты расценивается как симптом равноценный рвоте. Порог раздражения, необходимый для возникновения рвоты различен: то , что у одной больной вызывает рвоту, у другой - только тошноту.

Характер рвоты имеет большое диагностическое значение. Как правило, при острых хирургических заболеваниях (внематочная беременность, перекрут ножки опухоли, перитонит) рвота бывает однократная, а при пищевой токсико-инфекции – многократная.

Диспептические расстройства - расстройства стула – могут возникнуть при перекруте ножки опухоли, аппендиците и др. Часто жидкий стул связан в основном с желудочно-кишечными заболеваниями.

4).Дизурические расстройства:

Служат частой жалобой гинекологических больных.

· При остром воспалении придатков матки - вовлечение в воспалительный процесс мочевого пузыря.

· Миоматозный узел, исходящий из передней стенки матки, может механически раздражать мочевой пузырь и вызывать учащённое мочеиспускание.

· Ущемившийся миоматозный узел вызывает острую задержку мочеиспускания.

· Прерванная внематочная беременность может быть причиной учащённого мочеиспускания.

· Имеет значение цвет мочи (гематурия – мочекаменная болезнь).

 

Необходимо выяснить:

5. возможную причину;

6. повторяемость этого состояния;

7. начало (острое, внезапное, постепенно развивающееся, на фоне какого-то другого заболевания);

8. нарушение менструальной функции (задержка месячных, наличие признаков беременности, середина менструального цикла) и т.д.