Гинекологическое обследование.

Осмотр больной.

 

:

• Положение больной. При сильном внутреннем кровотечении больная лежит в постели неподвижно, иногда занимает вынужденное положение.
• Цвет кожных покровов. При обильном кровотечении (наружном или внутреннем) лицо бледное, губы цианотичны, часто холодный пот.
• Частый пульс, слабого наполнения и напряжения. Признак анемии, кровотечения, перитонита и др.
• Расстройство дыхания. Проявляется в виде одышки, которая часто сопровождает кровотечение и острый живот. Дыхание типа Кауссмауля или Чейна-Стокса обычно является признаком агонального состояния.
• Нарушения функции ЦНС (затемнённое сознание, бред) могут быть обусловлены внутрибрюшинным кровотечением. Развитием тяжёлой интоксикации, гипер- или гипогликемической комой.

 

 

• Температура тела ре всегда соответствует тяжести заболевания может меняться от ряда факторов:

= при внематочной беременности, как правило, нормальная или субфибрильная.

= при перитоните, гнойных образованиях в придатках – высокая.

• Артнриальное давление:

- низкое при кровотечении,

- очень низкое при геморрагическом шоке (индекс Альговера: отношение пульса к максимальному АД).

- может быть не изменено при воспалительных процессах.

• Осмотр живота. Обращают внимание на:

- вздутие,

- неправильную конфигурацию,

- участие в акте дыхания,

- при пальпации определяется опухоль в брюшной полости,

- установить различные болевые точки,

- выявить симптомы раздражения брюшины:

. симптом Щёткина – Блюмберга появляется при воспалении, наиболее выражен

при перитоните, слабее при апоплексии.

.симптом мышечной защиты: напряжение передних мышц живота при осторож-

ной пальпации над патологически изменённым участком брюшной полости

(чаще при воспалительных процессах),

. напряжение мышц передней брюшной стенки – рефлекторный акт. При

различных заболеваниях выражено неодинаково.Например, приапоплексии

выражен менее,

чем при аппендиците.

- перкуссия позволяет определить наличие свободной жидкости в брюшной полости,

что важно для диагностики острых заболеваний (кровь, экссудат, гной),

- аускультация позволяет выявить наличие или отсутствие кишечных шумов.

Наружное акушерское обследование позволяет оценить состояние наружных половых органов, характер выделений и т.д.

Внутреннее гинекологическое исследование даёт ценные данные о состоянии внутренних половых органах и позволяет выявить наличие опухолей, воспалительных процессов и других заболеваний. Не всегда это исследование можно выполнить. Оно бывает затруднено из-за резкой болезненности.