ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ
Аннотация лекции
МОЗГОВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ»
Отделы головы:
- мозговой: свод черепа (лобно-теменно-затылочная область, височные и сосцевидные области) и основание черепа: внутреннее (передняя, средняя и задняя черепные ямки) и наружное (передний и задний отделы);
- лицевой: передний (область глазниц, область носа, рта и подбородочная область) и боковой (околоушные жевательные и щечные области).
Лобно-теменно-затылочная область:
- кожа (малой эластичности); подкожная жировая клетчатка (ячеистая); сухожильный шлем (galea aponeurotica); подапоневротическая клетчатка (рыхлая); надкостница; поднадкостничная клетчатка; кость.
Особенности гематом в клетчаточных пространствах лобно-теменно-затылочной области:
- подкожной жировой клетчатки имеет вид «шишки» за счет фиброзных перемычек между кожей и сухож. Шлемом;
- в подапоневротической клетчатке имеет уплощенный вид - отслоение сухожильного шлема кровью от подлежащей кости;
- в поднадкосничной клетчатке повторяет форму кости, имитируя ее «выпадение».
Кровоснабжение и иннервация:
- лобного отдела: ветви глазной артерии (из внутренней сонной) – надглазничная и лобная (с одноименными венами); лобный и надглазничный нервы (от первой ветви тройничного нерва).
- теменного отдела: поверхностная височная артерия (от наружной сонной артерии); ушно-височный нерв (из третьей ветви тройничного нерва).
- затылочного отдела: ветви задней ушной и затылочной артерий (из наружной сонной);
с одноименными венами и нервами.
Височная область:
- кожа; подкожная клетчатка с рудиментарной височной мышцей, сосудами (a. temporalis superficialis из наружной сонной), ушно-височным и лицевым нервами; височная фасция (имеет два листка) с межапоневротическим пространством и a.temporalis media; подапоневротическая клетчатка; височная мышца (с глубокими височными артериями и нервами); подмышечная клетчатка (между мышцей и надкостницей); надкостница; височные кости (тонкие, по внутренней поверхности кости внутри черепа проходит a.meningea media, которая разветвляется в твердой мозговой оболочке).
Область сосцевидного отростка:
- слои: кожа, подкожная клетчатка (с задними ушными артерией, веной и нервом), задняя ушная мышца и малый затылочный нерв, надкостница и кость.
Топография основания черепа: сснование: внутреннее и наружное
Функциональная характеристика головного мозга: головной мозг, расположенный в полости черепа, составляет всего 2% веса тела и потребляет 17 – 18% циркулирующей крови. Мозг защищен от попадания из крови вредных химических веществ (гематоэнцефалический барьер). Мозг защищен от антигенных воздействий, в него не проникают микробы, антитела и лимфоциты из крови, имеет слабую иммунную защиту (аутоим. заболевания). Смерть мозга, при его ишемии более 5-10 минут и отсутствии биотоков (ЭЭГ), является абсолютным критерием смерти (Закон о трансплантации,1992г.)
Пути распространения гнойного процесса на основании черепа:контактный, гематогенный, лимфогенный.
- контактный: хрон. воспаление глазниц, полости носа, внутреннего и среднего уха; остеомиелит - твердая мозговая , паутинная ,мягкая мозговая оболочки+ вещество и центры мозга.
- по венам полостей носа и уха, диплоэтическим венам: тромбофлебит вен+ оболочки мозга;
- по лимфатическим щелям через субарахноидальное пространство на переднюю черепную ямку + эмпиема лобной пазухи.
- инфекция глазниц, придат. пазух носа и среднего уха + средняя черепная ямка+ твердая мозговая оболочка.
- гнойное поражение клиновидной пазухи и решетчатого лабиринта + неврит зрительного нерва.
- при гн.мастоидитах + тромбоз сигмовидной пазухи+ воспаление мозговых оболочек и абсцессы мозга.
Клинические проявления перелома:
- передней черепной ямки: кровоизлияние под конъюнктиву глаза; выпячивание глазных яблок;кровотечение из носа и носоглотки;при разрыве мозговых оболочек – истечение ликвора;расстройство обоняния;при переломе лобной пазухи – подкожная эмфизема.
- средней черепной ямки: косоглазие, паралич мимических мышц, потеря слуха; кровотечение из уха; вытекание ликвора из уха или носа; пульсирующее пучеглазие;
- задней черепной ямки: подкожное кровоизлияние позади уха.
Схема черепно-мозговой топографии (по Кронлейну–Брюсовой)
Первичная хирургическая обработка ран свода черепа:
- сбривание волос и обработка кожи
- рассечение раны окаймляющим разрезом (отступя 5 мм) с иссечением нежизнеспособных и некротизированных тканей
- удаление инородных тел;
- временная ( прижатие и прошивание) и окончательная (электрокоагуляция, наложение зажимов и лигирование сосудов) остановка кровотечения;
- при ранении костей черепа - рассечение надкостницы, удаление фрагментов, скусывание краев кости – т.е. резекционная трепанация черепа;
- при целости ТМО – давящая повязка.
Гемостаз проникающих ранений (из диплоических вен костей свода черепа)