III Симптоматическое лечение

II Патогенетическое лечение

I Этиотропное лечение

Лечение хронических гепатитов.

Различие между аутоиммунным ХАГ и ХАГ вирусной этиологии

ХРОНИЧЕСКИЙ АКТИВНЫЙ ГЕПАТИТ С ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫМ ХОЛЕСТАЗОМ.

Клинические симптомы.

1. Интенсивный кожный зуд, желтуха, общая слабость, боли в правом подреберье, отсутствие аппетита, геморрагический синдром, повышение температуры тела.

2. Гепатомегалия, воз­можно увеличение селезенки, следы расчесов на теле, иногда ге­моррагическая сыпь на коже.

Лабораторные данные.

1. OAK:увеличение СОЭ, признаки анемии.

2. О А мочи: билирубинурия.

3. БАК: повышение содер­жания гамма-булинов, АлАТ, АсАТ, щелочной

фосфатазы, холестерина, b-липопротеидов, желчных кислот, снижение

содержания протромбина.

Инструментальные исследования.

Пункционная биоп­сия печени: картина, характерная для ХАГ с высокой актив­ностью, кроме того, дегенеративные изменения междольковых желчных протоков.

Л а п а р о с к о п и я: желтоватое окрашивание печени

Ультразвуковое и радиоизотопное иссле­дование: данные такие же, как при ХАГ с высокой актив­ностью.

 

 

 

1. Устранить повреждающий этиологический фактор.

2. В случае обострения - госпитализация, постельный режим.

3. Диета: достаточное количество белков, углеводов, ограничение жиров, умеренное количество соли.

Противовирусное лечение:

Ø интерфероны ( реоферон 3.000.000 ЕД 3 раза в неделю в течении 12 недель, человеческий лейкоцитарный интерферон)

Ø интерлейкины (медиаторы и модуляторы иммунных реакций

(интерпейкин-2);

Ø видарабин - противовирусный препарат -7,5-15 мг в сутки в течении 3-х недель.

Ø - новые вирусные препараты - 3-тиоцидин.

Ø глюкокортикоидные средства (преднизолон 30-20 мг в сугки, дозу сни­жают через 3-4 недели, медленно на 2,5 мг через 7-10 дней до поддержи­вающей дозы 10-15 мг в сугки в течение 8-10 месяцев ( иногда до 2-3 лет)

Ø негормональные иммунодепрессангы ( цигосгагики) - иммуран (азатиоприн) имуран 100-200 мг/сут, 6-меркаптопурин, плаквенил

0,5 - 1 раз/сут.

Ø иммуномодулирующая терапия - Д-пеницилламин 600-900 мг в сутки с последующим снижением дозы ( до 1-6 месяцев);

- нагрия нуклеинат ( из дрожжей) по 0,2г.З раза в день 30 дней;

- препараты вилочковой железы: тималин 10-20 мг I раз в день 5-7

дней в/мышечно; гимоген по I мл 0,01$ р-ра внутримышечно I раз в день 10-14 дней; Т-активин по I мл 0,01% р-ра в-мышечно I раз в день 10-14 дней.

а) Глюкоза внутрь, а при тяжелом течении в/в, из расчета 50 г/сут - уменьшает интоксикацию

б) витамины группы В, С и др.

в) Гидролизаты печени: сирепар 2,0 в/в на курс 50 инъекций. При нарушении белкового обмена: раствор альбумина 10% 50-100 мл; белковые гидролизаты + анаболики (осторожно) - ретаболил, вливание плазмы. Глютаминовая кислота.

г) При внутрипеченочном холестазе:

Фенобарбитал 0,01; желчегонные (осторожно) - лучше растительные: кукурузные рыльца, холестирамин.