II. ХРОНИЧЕСКИЙ АКТИВНЫЙ ГЕПАТИТ С УМЕРЕННОЙ АКТИВНОСТЬЮ.
I. ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРСИСТИРУЮЩИЙ ГЕПАТИТ (ХПГ).
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ.
Этиология
Определение. Классификация
Гепатит хронический — полиэтиологический диффузный воспалительный процесс в печени без перестройки ее структуры, продолжающийся больше 6 мес. В отличие от цирроза печени при хроническом гепатите не нарушается архитектоника печени.
Хронический гепатит является широко распространенным заболеванием. По данным А. Ф. Блюгера и Н. Новицкого (1984) распространенность хронического гепатита составляет 50-60 больных на 100 000 населения.
I. В 50% - острый вирусный гепатит (А, Б, С, Д). Переходу в хронический способствуют:
1.несвоевременная диагностика
2.недостаточное лечение
3.нарушение питания, диеты
4.прием алкоголя
5.ранняя выписка
6.раннее начало физической деятельности после перенесенного заболевания
7.на фоне заболеваний ЖКТ.
II. Токсическое влияние на печень:
1.алкоголь (50-80% больных - алкоголики)
2.бензол, четырех хлористый углерод, ДДТ
3.лекарственные гепатиты (при приеме противотуберкулезных, седативных, гипотензивных (допегит), цитостатических, наркотических средств, антибиотиков тетрациклинового ряда)
4.анилиновые красители
5.соли тяжелых металлов
6.обменные гепатиты, связанные с нарушениями обмена веществ, с длительным неполноценным питанием.
Клинические симптомы.
1. Умеренно выраженные боли в правом подреберье с отдачей в правую подлопаточную область, тошнота, горечь и сухость во рту, отрыжка, нерезко выраженные астеновегетативные проявления.
2. Общее состояние больных удовлетворительное, субиктеричность склер, печень увеличена на 2—3 см, умеренно болезненна, селезенка не прощупывается.
Лабораторные данные.
1. OAK: умеренное увеличение СОЭ.
2. БАК: повышение содержания билирубина до 34 - 40 ммоль/л,
АлАТ и АсАТ — до 1,5 раза по сравнению с нормой,
гипергаммаглобулинемия до 23%, тимоловая проба 6—10 ед.
Инструментальные исследования.
Пункционная биопсияпечени: дистрофические изменения гепатоцитов (зернистая, баллонная, жировая дистрофия).
Лапароскопия: увеличение печени, цвет ее белесоватый, поверхность гладкая, край тупой.
Ультразвуковое сканирование: увеличение печени, акустически ткань печени не изменена.
Радиоизотопное сканирование печени: увеличение ее размеров, равномерное распределение изотопа.
Клинические симптомы.
1. Боли в области правого подреберья с иррадиацией в правую лопатку, чувство тяжести в области печени, тошнота, горечь, сухость во рту, снижение аппетита, астенический синдром (слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности).
2. Общее состояние удовлетворительное, субиктеричность склер, печень увеличена, уплотнена, иногда увеличена селезенка.
Лабораторные данные:
1. OAK: увеличение СОЭ.
2. БАК: повышение содержания билирубина до 34—40 ммоль/л, АлАТ,
АсАТ— в 2—3 раза, глобулинов до 30%, тимоловая проба — 11 —19 ед.
Инструментальные исследования.
Пункционная биопсияпечени: инфильтрация расширенных портальных трактов с проникновением инфильтратов в глубь печеночных долек через поврежденную терминальную пластинку, дистрофические изменения и некрозы гепатоцитов.
Лапароскопия: печень увеличена, имеет пестрый вид вследствие чередования участков белесоватого и красного цвета, поверхность зернистая, определяются расширенные кровеносные поверхностные сосуды, край острый.
Ультразвуковое сканирование печени: увеличение размеров, акустическая неоднородность ткани печени диффузного характера.
Радиоизотопное сканирование печени: увеличение печени и признаки диффузного ее поражения.