Гемостаз

Группы крови

При смешивании крови разных людей возможен процесс склеивания эритроцитов – агглютинация. Установлено, что в эритроцитах есть вещества, которые могут склеиваться – агглютиногены, а в плазме есть вещества, которые могут склеивать эритроциты – агглютинины. Агглютиногены: А, В. Агглютинины: α, β.

При встрече одноименных агглютиногена и агглютинина начинается агглютинация. Поэтому в норме в крови человека они не существуют, а значит, может быть четыре комбинации агглютиногенов и агглютининов и четыре группы крови:

Группа	Агглютиноген	Агглютинин
		α,β
	А	β
	В	α
	АВ

При переливании крови кровь донора должна нормально функционировать в крови реципиента, значит не должно происходить встречи одноименных агглютиногенов и агглютининов

Кроме уже названных, в эритроцитах человека могут присутствовать и другие агглютиногены. Среди них наибольшее значение имеет резус – фактор. Этот агглютиноген есть в крови у 85% людей и их кровь называют резус-положительной, у 15% людей в крови его нет и их кровь называют резус-отрицательной. Если резус-положительную кровь перелить человеку с резус-отрицательной кровью, то у него образуются антирезус-антитела. Повторное введение такому человеку резус-положительной крови может вызвать агглютинацию и гемолиз эритроцитов (резус-конфликт). Поэтому резус-положительную кровь следует переливать только резус-положительному реципиенту, а резус-отрицательную - резус-отрицательному.

Правила переливания крови

Определяется группа крови у донора и у реципиента

Переливается кровь только соответствующей группы, совместимая лишь в небольших количествах

Определяется наличие резус – фактора у донора и у реципиента

Делается проба на индивидуальную совместимость

В процессе переливания делается проба на биологическую совместимость.

Часто в медицинской практике при переливании используют кровезаменители. Эти растворы могут быть солевыми и коллоидными. Солевые растворы, например, физиологический раствор не содержат веществ с большой молекулярной массой и очень быстро выводятся из организма. Коллоидные, например реополиглюкин или гемодез дольше удерживаются в кровеносном русле.

Требования к кровезаменителям:

Изотоничность

Изоионичность

Изогидричность

Стерильность

Апирогенность

Нетоксичность

Отсутствие механических примесей

Гемостаз – это совокупность физиологических процессов, обеспечивающих остановку кровотечений или их предупреждение. Различают 3 механизма гемостаза:

сосудистый

тромбоцитарный

гемокоагуляция

Сосудистый механизм проявляется рефлекторным спазмом сосудов непосредственно после их ранения. Спазм вызывают БАВ, которые выделяются из поврежденных тканей (серотонин, норадреналин и др.). Продолжается 1-2 с.

Тромбоцитарный механизм подключается вслед за спазмом. Вместе их называют микроциркуляторным гемостазом, т.к. эффективны они лишь в микроскопических сосудах.

Тромбоциты приклеиваются к поврежденной стенке сосуда (адгезия), затем начинается их склеивание (агрегация) и формируется тромб из тромбоцитов. В итоге тромб подвергается ретракции, т.е. уплотняется.

Гемокоагуляция – сложный биохимический процесс, в результате которого кровь из жидкого состояния переходит в желеобразное. В нем участвуют 3 группы факторов: плазменные, тромбоцитарные и тканевые. Совокупность этих факторов называется свертывающая система крови.Процесс свертывания продолжается 5-10 мин., состоит из 3 фаз:

1. Образование тромбопластина. Формируются тканевой и кровяной тромбопластин
2. Образование тромбина
3. Образование фибрина. Фибриновый тромб подвергается ретракции. Становится плотным и закрывает поврежденный сосуд.

У здорового человека кровь в сосудах сохраняет жидкую консистенцию, т.к. неповрежденная стенка сосуда гладкая, факторы свертывающей системы находятся в неактивном состоянии, а также в крови присутствуют факторы, которые препятствуют свертыванию (противосвертывающая система). В норме свертывающая и противосвертывающая системы уравновешивают друг друга, нарушения их взаимодействия вызывают патологические состояния: гиперкоагуляцию и гипокоагуляцию, для исправления которых используются различные лекарственные препараты. Например, существует группа антикоагулянтов – веществ, обеспечивающих жидкое состояние крови.