Интраоперационная лучевая терапия

Виды облучения

Источники излучений

Виды излучений, используемых в онкологии

Принципы лучевой терапии

• Необходимость концентрации максимума дозы в опухоли при минимальном, по возможности, облучении нормальных тканей

• Выбор энергии излучения и расчет поглощённой тканями дозы

• Фракционирование суммарной дозы облучения

• альфа-терапия,

• бета-терапия

• гамма-терапия

• нейтронная терапия

• пи-мезонная терапия

• протонная терапия

• Рентгенотерапия

• электронная терапия

• Нейтронная

• Ионная

 

 

 

• радиоактивные изотопы (60Co, 137Cs, 32P,198Au, 137I, 192Ir и другие),

• рентгеновские установки, гамма-установки

• ускорители заряженных частиц (линейные и циклические ускорители, бетатрон)

 

 

• Внутреннее облучение осуществляют при введении в организм (через рот или внутривенно) радиоактивного вещества

• Внутриполостное облучение

• Внутритканевое облучение

• Внешнее облучение

– Общее (редко)

– Местное

• дистанционное облучение (телетерапия) (30—120 см).

• Близкофокусное облучение (3—7 см)

• контактное (аппликационное, брахитерапия) облучение

• Сочетанное облучение

 

Почему опухолевые клетки более чувствительны к облучению?

 

• первичное лучевое повреждение опухоли и нормальных тканей практически идентичны, однако существует различие в конечном клиническом эффекте: регрессия опухоли при относительной сохранности нормальных тканей

• преимущества нормальных тканей перед опухолевыми заключаются в тесной нейрогуморальной связи первых с организмом-носителем, за счет чего быстрее и полнее осуществляется репарация

• Опухолевые клетки имеют повышенную митотическую активность

 

Чувствительность различных опухолей к лучевому воздействию неодинакова.

Радиочувствительные опухоли:

• Лимфомы

• Мелкоклеточный рак легкого

• Саркома Юинга

• Семинома

Радиорезистентные опухоли

• Фибросаркома

• Остеогенная саркома

• Хондросаркома

• Гипернефрома

• Рак желудка

Способы повышения эффективности лучевой терапии:

• Радиосенсибилизация опухолей

– Гипербарическая оксигенация (ГБО).

– Электронно-акцепторные соединения (метранидазол, саназол,)

– Гипергликемия

– Химеотерапия (5фторурацил, преп. платины и др.)

– Гипертермия

• Радиопротекция здоровых тканей

– Гипоксия, антиоксиданты

• Совершенствование избирательности воздействия на опухоль (частицы высокой энергии, подвижное облучение, совершенствование диагностической техники – предлучевая топометрия)

•

• Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ) как метод воздействия высокой однократной дозой ионизирующего излучения на мишень, доступ к которой осуществляется хирургическим путем, является одним из перспективных направлений радиационной онкологии

• Применение ИОЛТ в современном варианте (60-е гг.) связано с именем профессора М. Aвe и основано на использовании преимущества пучков ускоренных электронов различных энергий перед другими видами ионизирующих излучений, заключающегося в возможности создания концентрации дозы на заданной глубине с резким ее падением за границами мишени и слабом боковом рассеивании

 

В настоящее время ИОЛТ применяется в нескольких вариантах: облучение опухоли перед ее удалением, облучение ложа опухоли после радикальной операции и остаточной опухоли после нерадикального оперативного вмешательства, лучевое воздействие на нерезектабельную (неудалимую) опухоль при пробных вмешательствах.

• Доза 20 Гр была принята в качестве максимальной при ИОЛТ (V международный симпозиум по ИОЛТ, 1994 г., г. Лион, Франция).

• Процедура проведения сеанса облучения включает в себя следующие этапы:

• лапаротомия, ревизия, удаление опухоли;

• установка коллиматора, ограничивающего поле облучения, и выбор дозы облучения;

• ИОЛТ с дистанционным визуальным контролем;

• формирование анастомоза, завершение операции.

• Длительность сеанса облучения при ИОЛТ не превышает 4-6 мин. при мощности излучения 4 Гр/мин

 

Режим лучевой терапии (выбор разовых и суммарных доз и режима их применения) называют фракционированием

Варианты фракционирования доз при проведении лучевой терапии

• Мелкое – по 2 - 2,5 Гр (требует большей длительности лечения, чаще используется в послеоперационной терапии)

• Среднее – по 3 - 5 Гр

• Крупное – по 8 – 10 Гр (позволяет сократить сроки лечения, что выгодно применять перед операцией)

– Грей - единица поглощенной дозы (1 Гр = 100 рад) 1 грей равняется 1 джоулю энергии на 1 килограмм массы

– Суммарные дозы облучения: 40 - 120 Гр