Внутрибольничные инфекции как важнейшая современная проблема. Профилактика.
Гигиенические требования, предъявляемые к размещению, планировке, оборудованию и режиму инфекционных и туберкулезных больниц.
Гигиенические требования к палатам и операционному блоку.
Больничные палаты.
Операционный блок.
Высота не менее 3.3 м-3.5 м, лучше - до 4-4.5 м
Ориентация Окна - желательно на юг.Окна - на север.
Стены Гладкие и матовые, окрашенные масляной краской светлых тонов Облицовка кафелем светлосерого цвета, цвета морской волны.
Полы Паркетные или покрытые линолеумом. Кафель, линолеум.
Оборудование
Кровати (расстояние между ними - не менее 0.8 м), прикроватные тумбочки, стул у каждой кровати, общий стол.
Необходимое требование ко всему оборудованию - стерильность.
Инфекционные и туберкулезные отделения необходимо размещать в отдельных зданиях с целью изоляции больных. При этом туберкулезные больницы (как уже было сказано выше) в связи с длительным нахождением в них больных могут располагаться за чертой города.
Для избежания внутрибольничных инфекций (см. следующий вопрос) в инфекционных отделениях необходима рациональная планировка, строгая изоляция больных, тщательная дезинфекция помещения, оборудования, посуды и тд.
Прием инфекционных больных производится вприемно-смотровыхбоксах, в которые больные поступают через входной тамбур с улицы.
Размещение больных производится в одной или нескольких секциях, которые в свою очередь состоят из боксов, полубоксов, палатных секций.
Бокс представляет собой изолированное помещение, отделенное застекленными перегородками, которое состоит из:
1) Отдельного входа (выхода) на улицу с-входным тамбуром (через него поступает больной.
2) Палаты, отдельного санитарного узла.
3) Шлюза, через который в бокс входят врач, медсестра и тд.
Бокс рассчитан на одного больного. Площадь бокса равна 22 м2 . Могут быть боксы на 2 койки площадью 27 м2 .
В боксы помещаются больные с высоко контагиозными инфекциями, инфекциями невыясненной этиологии, со смешанной инфекцией. При этом в отделении, состоящем из боксов могут находится больные с разными инфекциями.
Полубокс отличается от бокса тем, что не имеет наружного входа (выхода) с тамбуром. В полубоксы помещаются больные с менее контагиозными инфекциями. В секции, состоящей из полубоксов, могут находиться только больные с одинаковыми инфекциями.
Особенностью планировки инфекционного отделения является необходимость- разделения потока больных и обслуживающего персонала, а также поступающих и выписывающихся. С этой целью каждое отделение должно иметь 2 входа (2 лестницы при расположении не на первом этаже).
Проблема внутрибольничных инфекций несмотря на развитие асептики, антисептики, широкое применение антибиотиков и химиопрепаратов остается одной из самых актуальных проблем в медицине.
Внутрибольничные инфекции - это те инфекции, которыми больные заражаются при оказании им медицинской помощи (чаще всего при нахождении в стационаре, а также при посещении поликлиники и тд.).
Источником инфекции в данном случае являются больные с воздушно-капельными, гнойными и другими инфекциями', а также медицинский персонал, являющийся носителем условно-патогенных микроорганизмов, которые вызывают заболевания у пациентов (из-за ослабления иммунитета) и обычно обладают широким спектром устойчивости к антибиотикам и химиопрепаратам.
Одни больные заражаются при нахождении в стационаре от других больных воздушно-капельным путем, контактным путем, а также при проведении различных манипуляций с использованием инфицированного инструментария или оборудования, при пользовании загрязненной посудой и тд.
Профилактика внутрибольничных инфекций делится на
2 неравные группы мероприятий: неспецифическую профилактику
(составляет основную часть) и специфическую профилактику.
Основные направления профилактики внутрибольничных инфекций представлены на схеме (схема с плаката "Профилактика внутрибольничных инфекций" кафедры гигиены с изменениями по форме):
Профилактика внутрибольничных инфекций
- Неспецифическая профилактика
Специфическая профилактика
Архитектурно-планировочные мероприятия
Иммунизация
Изоляция секций палат, операционного блока
Рациональное размещение отделений по этажам
Разделение потоков больных и персонала
Зонирование территории
Плановая
Экстренная
Санитарно-противоэпидемические мероприятия I
Санитарно-просветительска я работа среди персонала и больных
Контроль за санитарным состоянием и режимом стационаров
Контроль за микробной обсемененностью внутрибольничной среды
Выявление носителей среди персонала и больных
Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия
Применение химических средств
Механическая обработка
Применение физических методов
Санитарно-технические мероприятия
Вентиляция
6. Понятие о микроклимате жилых помещений. Мероприятия по улучшению микроклимата. Нормы.
Микроклимат жилых помещений представляет собой комплекс метеорологических условий в помещении:
• Температура воздуха и внутренних поверхностей помещения
• Влажность воздуха в помещении
• Скорость движения воздуха в помещении
• Атмосферное давление
Для того, чтобы понять механизм влияния перечисленных параметров на человека, надо вспомнить, как работает система терморегуляции (см. вопрос № 6 раздела "Гигиена воздуха", стр. 22).
Для человека микроклимат может быть
1) Комфортным - обеспечивает состояние теплового комфорта.
2) Дискомфортным
а) Нагревающим ■ б) Охлаждающим
Охлаждающий микроклимат.
К увеличению потерь тепла, а следовательно к охлаждению организма и появлению чувства холода ведут
• Низкая температура воздуха. Увеличивает теплоотдачу излучением и конвекцией.
• Высокая влажность (при низкой температуре). Увеличивается отдача тепла путем конвекции, так как теплоемкость влажного воздуха ниже чем сухого и он легче нагревается
• Высокая скорость движения воздуха. Способствует теплоотдаче испарением.
Нагревающий микроклимат.
К уменьшению теплоотдачи, нагреванию организма и появлению ощущения "жарко" ведут следующие факторы:
• Высокая температура воздуха. Снижает теплоотдачу излучением и конвекцией..
• Высокая влажность (при высокой температуре). Затрудняет теплоотдачу испарением.
• Низкая скорость движения воздуха. Также уменьшает теплоотдачу испарением
К мероприятиям по улучшению микроклимата относятся отопление, вентиляция (см. отдельный вопрос ниже)
7. Гигиенические требования к микроклимату больничных помещений. Методы комплексной оценки влияния микроклимата на организм.Микроклимат больничных помещений. Температурный режим.
Больничное помещение
Температура (°С)
Палаты для взрослых 20
Палаты для детей 22
Палаты для лихорадящих больных и больных с гипертиреозом 17
Палаты для больных гипотиреозом 22-23
Палаты для недоношенных детей 25
Палаты с ожоговыми больными25-26
Перевязочные и процедурные 22
Операционные 21
Родовые палаты 25 '.
Изменения температуры не должны превышать:
• В направлении от внутренней до наружной стены - 2°С
• В вертикальном направлении - 2.5°С на каждый метр высоты
• В течение суток при центральном отоплении - 3°С
Относительная влажность воздуха должна составлять 30-60%Скоростьдвижения воздуха - 0.2-0.4 м/с