Тема: ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ МАЛОГО ТАЗА

Лекция 9

Различают три этажа полости таза: 1) брюшинный этаж (верхний); 2) подбрюшинный этаж (средний); 3) подкожный этаж (нижний). Брюшинный этаж таза (cavum pelvis peritoneale) является нижним отделом брюшной полости и расположен ниже условной горизонтальной плоскости, проходящей через пограничную линию. В брюшинном этаже располагаются те органы или части органов таза, которые полностью или частично покрыты брюшиной. У женщин к этим органам относятся:

– заднебоковые отделы мочевого пузыря;

– большая часть матки;

– придатки матки (яичники и маточные трубы);

– заднебоковые своды влагалища;

– покрытая брюшиной часть прямой кишки. У мужчин в брюшинном этаже таза находятся заднебоковые отделы мочевого пузыря и покрытая брюшиной часть прямой кишки.

Подбрюшинный этаж таза (cavum pelvis subperitoneale) ограничен: сверху – брюшиной, а снизу – диафрагмой таза.

В этом отделе располагаются кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, органы малого таза, окруженные фасциями и клетчаточными пространствами.

У женщин в этом отделе располагаются следующие органы:

– внебрюшинные отделы мочевого пузыря и прямой кишки;

– тазовые отделы мочеточников;

– шейка матки;

– верхний отдел влагалища.

У мужчин подбрюшинный отдел включает:

– внебрюшинные отделы мочевого пузыря;

– внебрюшинную часть прямой кишки;

– предстательную железу;

– семенные пузырьки;

– тазовые отделы семявыносящих протоков;

– тазовые отделы мочеточников.

Подкожный отдел таза (cavum pelvis subcutaneum) ограничен:

– вверху – диафрагмой таза;

– внизу – кожей промежности.

У женщин в подкожном отделе таза находятся:

– заднепроходный отдел прямой кишки;

– большие железы преддверия;

– конечный отдел мочеиспускательного канала;

– луковицы преддверия влагалища;

– седалищно-прямокишечные ямки.

У мужчин к этому отделу относятся:

– заднепроходный отдел прямой кишки;

– железы луковичной части мочеиспускательного канала;

– мочеиспускательный канал;

– седалищно-прямокишечные ямки.

Сосуды таза

Источники кровоснабжения органов и стенок таза делятся на две группы:

1) основные источники кровоснабжения;

2) дополнительные источники кровоснабжения.

Основным источником кровоснабжения органов и стенок таза являются внутренняя подвздошная артерия и ее ветви.

К дополнительным источникам кровоснабжения относятся:

– верхняя прямокишечная артерия, отходящая от нижней брыжеечной артерии;

– яичниковые (яичковые) артерии, отходящие от аорты;

– срединная крестцовая артерия, являющаяся продолжением терминального отдела аорты.

Внутренняя подвздошная артерия является медиальной ветвью общей подвздошной артерии. От общей подвздошной артерии a. iliaca interna отходит, как правило, справа на уровне середины тела V поясничного позвонка, слева – кнаружи и ниже середины тела этого позвонка.

Схема распределения ветвей внутренней подвздошной артерии выглядит следующим образом.

Внутренняя подвздошная артерия направляется вниз по линии крестцово-подвздошного сустава. На уровне верхнего края большого седалищного отверстия артерия делится на два ствола – передний и задний.

От этих стволов отходят две группы ветвей:

1) висцеральные ветви к органам таза;

2) париетальные ветви к стенкам таза.

Основными висцеральными ветвями являются:

– нижняя мочепузырная артерия (a. vesicalis inferior);

– маточная артерия (a. uterina);

– средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media);

– внутренняя половая артерия (a. pudenda interna).

К париетальным ветвям внутренней подвздошной артерии, снабжающим стенки таза, относятся:

– подвздошно-поясничная артерия(а. iliolumbalis);

– латеральные крестцовые артерии (аа. sacral is lateralis);

– верхняя ягодичная артерия (a. glutea superior);

– нижняя ягодичная артерия (a. glutea inferior);

–запирательная артерия (a. obturatoria).