VI. Асцит.

I. Специфическая противовирусная терапия

Лекарственная терапия

1. Хр.гепатит, ЦП - А: интерферон альфа по 9-10 млн. МЕ 3 раза в неделю на протяжении 4- 6 мес. При плохой переносимости дозу снижают. Или ламивудин в дозе 100мг/сут как минимум в течение года.

2. ЦП, развившийся после хр.гепатита В: ламивудин в дозе 100 мг/сут в течение года и более.

3. ЦП, развившийся после хр. гепатита С: интерферон альфа по 3 МЕ 3 раза в неделю на протяжении 6- 12 мес в комбинации с рибавирином по 1000- 1200 мг/сут. На более выраженных стадиях противовирусная терапия не эффективна.

 

II. Патогенетическая терапия

1. Преднизолон 20-30 мг/сут, цитостатики; имуран 50-100 мг/сут, поаквенил, делагил.

 

III. Лечение печеночной недостаточности

1. Диета с ограничением белков до 55 г/сут.

2. Ежедневное очищение кишечника слабительными или клизмой.

3. Подавление кишечной микрофлоры: препараты вводят перорально или через зонд: канамицина сульфат 0,5х2, ампициллин, тетрациклин 1г/сут,

4. Для улучшения функции печени: кокарбоксилаза 100 мг/сут, раствор пиридоксина 5% 2,0, раствор цианокоболамина 0,01% 1.0, раствор аскорбиновой кислоты 5% 20.0, глюкоза, препараты калия.

5. Для восстановления кислотно-щелочного равновесия - натрия бикарбонат 4% в/в.

6. Панангин 30,0, преднизолон 120-150 мг в/в, капельно. Нельзя вводить морфин и мочегонные.

7. При психомоторном возбуждении: ГАМК 100 мг/кг веса больного, галоперидол, хлоралгидрат в клизме 1,0.

8. Для обезвреживания аммиака: 1-аргин 25-75 г/сут на 5% растворе глюкозы; глютаминовая кислота 30-40 мг.

9. Леводопа 1-3 г/сут.

10.Коэнзим А 240 мг.

11.Липоевая кислота 65 мг.

IV. Симптоматическая терапия

а) Если преобладает печеночная недостаточность - глюкоза, витамины В, С и др., сирепар.

б) При портальной гипертензии и асците - салуретики в комплексе с верошпероном, плазмозаменители, анаболитические гормоны, бессолевая диета.

в) При признаках холестаза - фенобарбитал, холестирамин до 15 мг/сут

внутрь, жирорастворимые витамины А и D, глюконат кальция.

г) При интеркурентных инфекциях антибиотики широкого спектра действия.

 

V. При варикозном расширении вен пищевода и желудка

1.для снижения давления в воротной вене и уменьшения частоты кровотечений назначают неселективные бета- адреноблокаторы - пропроналол или надолол. ЧСС в покое должна снизится на 25 % от исходного уровня.

2.При невозможности применения бета – адреноблокаторов показано

эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода и

при невозможности пероведения назначают изосорбида мононитрат 20

мг 2 раза в день, возможна комбинация с неселективными бета

блокаторами.

Тактика ведения.

1.Необходимо взвешивание пациента при каждом посещении врача. Также в обязательном порядке измеряют и фиксируют в медицинской документации окружность живота.

2. Необходимо определить сывороточную концентрацию калия, натрия, остаточного азота, креатинина по меньшей мере ежегодно или при необходимости (при задержке жидкости при диуретической терапии).

3.Ограничение употребления жидкости при наличии гипонатриемии (концентрации натрия менее 120 ммоль/л).

4. Ограничение употребления поваренной соли ( 1-3 г/с).

5.Проводится активная диуретическая терапия

( спиронолактон, или спиронолактон и фуросемид) либо в качестве альтернативной лечебной тактики проводят лапароцентез.

· При низком содержании альбумина крови для повышения онкотического давления проводят инфузии альбумина.

· При почечной недостаточности, возникшей на фоне диуретической терапии, следует отменить мочегонные и провести при необходимости лапарозентез с удалением большого количества жидкости.

· Следует удалять асцитическую жидкость каждые 2 недели при появлении симптоматики (выраженное напряжение брюшной стенки, затруднение дыхания).

VII. Для лечения спонтанного бак. перитонита используют цефотаксим -2г 3 раза в сут. в/в в течение 7 дней. Альтернативный антибиотик: амоксициллин + клавулановая кислота (1,2 в/в каждые 6 час. в течение 14 дней.)

Профилактика

Успех предупреждения циррозов печени в значительной степени определяется успешностью профилактических мероприятий против эпидемического и сывороточного гепатитов, исключением возможности токси­ческого воздействия на организм гепатотоксических средств, применяемых на некоторых предприятиях, своевременным выявлением признаков лекарствен­ного гепатита и отменой соответствующего препарата, а также эффективностью борьбы с алкоголизмом.

Для профилактики обострении циррозов печени и с целью уменьшения частоты и тяжести возникновения различных осложнений заболевания боль­ные циррозом печени должны находиться на диспансерном учете у районного терапевта или гастроэнтеролога с систематическим (2—3 раза в год) обследо­ванием и своевременным проведением (по показаниям) соответствующих лечебно-профилактических мероприятий, трудоустройством больного.