Клинические симптомы,

инструментальные исследованияи лабораторные данные:

/. Начальная стадия (стадия паренхиматозно-сосудистой ком­пенсации).

1. Умеренные боли в области печени и в эпигастрии, усиливающиеся после еды, физической нагрузки, горечь во рту, вздутие живота.

2. Общее состояние удовлетворительное, карди­нальный симптом — гепатомегалия, первоначально равномерно увеличиваются обе доли печени, в дальнейшем преимуществен­но левая доля при нормальных или уменьшенных размерах правой, печень плотная, поверхность неровная. Возможно увеличе­ние селезенки.

3. OAK и БАК без существенных изменений, функциональные пробы печени не изменены или изменены не­значительно.

4. Ультразвуковое сканирование печени: гепато­мегалия, диффузный характер изменений (акустическая неодно­родность), увеличение селезенки.

5. Радиоизотопное сканирова­ние: увеличение печени, диффузный характер изменений, накоп­ление изотопа селезенкой.

 

//. Развернутая стадия с проявлениями начальной паренхима­тозной и портальной декомпенсации.

1. Общая слабость, утомляе­мость, боли в правом подреберье и эпигастрии, тошнота, рвота, выраженный метеоризм, горечь и сухость во рту, снижение аппетита, похудание, кровотечения из десен, носа, кожный зуд, головные боли, половая слабость (у мужчин), расстройства менструального цикла (у женщин).

2. Желтуха, похудание и атрофия скелетной мускулатуры, повышение температуры тела в периоде обострения, гинекомастия и атрофия половых органов (у мужчин), уменьшение выраженности вторичных половых признаков, пальмарная эритема, «лакированный» язык, карминово-красная окраска губ, телеангиэктазии в виде звездочек на коже туловища; печень увеличенная, плотная, часто неровная, край закругленный, увеличена селезенка.

3. Рентгеноскопия пищевода: варикозное расширение вен в верхней трети желудка.

4. Ультразвуковое сканирование печени: гепатомегалия, диффуз­ный характер поражения, расширение просвета ветвей порталь­ной вены, увеличение селезенки.

5. Радиоизотопное сканирование печени: гепатомегалия, диффузный характер поражения, накоп­ление изотопа в селезенке, спленомегалия.

6. OAK: признаки умеренной анемии, начальные признаки гиперспленизма — уме­ренная лейкопения, тромбоцитопения, увеличение СОЭ.

7. БАК: повышение содержания билирубина в 2,5 раза, АлАТ — в 5 раз по сравнению с нормой, тимоловой пробы до 10 ед, снижение уровня альбуминов до 40 %, сулемовой пробы до 1,4 мл.

 

///. Стадия выраженной паренхиматозной и портальной де­компенсации.

1. Клиническая симптоматика та же, что и во II ста­дии, но более выражена. Характерны выраженная желтуха, часто с холестатическим компонентом, тяжелый геморрагиче­ский синдром (носовые кровотечения, пурпура, распространен­ные спонтанные или постинъекционные экхимозы), печеночная энцефалопатия (головные боли, снижение памяти, нарушение сна, зрительные и слуховые галлюцинации).

2. Выраженные отеки, асцит, расширение подкожных вен передней брюшной стенки, нередко правосторонний плевральный выпот, пупочная грыжа, кровоточащий геморрой; часто кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

3. Возможно прогрессирующее уменьшение размеров печени.

4. OAK: признаки анемии, лейкопе­ния, тромбоцитопения, увеличение СОЭ.

5. ОА мочи: протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.

6. БАК: уменьшение содер­жания общего белка (менее 65 г/л)_у альбумина (менее 30 г/л)_у холестерина (менее 2,9 мкмоль/л), протромбина (ниже 60 %), увеличение АлАТ в 5 раз, уровня билирубина в 3 и более раз, тмоловая проба больше 10 ед.

7. Ультразвуковое сканирование печени: гепатоспленомегалия, диффузный характер поражения, асцит, резкое расширение портальной вены.

8. Радиоизотопное сканирование печени: гепатомегалия, диффузный характер пора­жения, интенсивное накопление изотопа селезенкой.

9. ФГДС и рентгеноскопии желудка: варикозные расширения вен пище­вода и желудка.

Морфологические варианты

/. Микронодулярный цирроз печени.

Пункционная био­псия печени: тонкие, одинаковой ширины соединительно­тканные септы, рассекающие печеночную дольку на отдельные псевдодольки, приблизительно равные по величине Псевдо­дольки лишь изредка содержат портальные тракты и печеночные вены. В процесс вовлечена каждая долька или большинство из них. Узелки регенерации не превышают 3 мм.

//. Микронодулярный цирроз.

Лапароскопия: печень резко деформирована, особенно левая доля; поверхность печени представлена нерегулярно расположенными узлами разной вели­чины до 5 см в диаметре, которые разделены нерегулярными, разной ширины тяжами соединительной ткани.

Микроско­пия: псевдодольки различной величины, нерегулярная сеть сое­динительной ткани в виде тяжей различной ширины, часто содержащие сближенные портальные триады и центральные вены.

///. Смешанный макромикронодулярный цирроз печени соче­тает в себе черты микроиодулириого и макронодулярного цир­розов.

Осложнения ЦП:

1. Симптомы желудочно – кишечного кровотечения

2. Признаки спонтанного бактериального перитонита

3. Печеночная энцефалопатия.

4. Почечная недостаточность – снижение суточного диуреза.

 

СТАДИИ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

 

Стадии	Изменения психических статуса
4.	Нарушение ритма сна: возможны бессонница или гиперсомния, снижение внимания, конценрации, тревожность или эйфория, раздражительность.   Неадекватное поведение, заторможенность, смазанная речь.   Дезориентация в пространстве и времени, патологигеские рефлексы, сопор.   Отсутствие сознание и реакции даже на сильные раздражители.