Кровотечение в раннем послеродовом периоде.

Причины: задержка частей последа в полости матки(осмотр плаценты, ручное обследование полости матки, даже если нет кровотечения), гипо- или атония матки(факторы риска: возраст – 18 и менее, 35 и более, патология матки, много родов в анамнезе, перерастяжение матки, аномалии родовой деятельности, предлежание плаценты или ее низкое расположение, эмболия околоплодными водами, ДВС, экстрагенитальная патология, шоковая матка – атония. Клиника: снижение тонуса матки, кровотечение, геморргаический шок, ДВС), разрывы мягких родовых путей, дефекты гемостаза.

Четыре Т: тонус, ткань, травма, тромбы.

Особенности массивной кровопотери (1,5-2 л и более):

гиповолемия

анемия перед кровотечением

Геморрагический шок:

Компенсированная стадия

Декомпенсированная

Необратимый шок

Патогенез:

Несоответствие между снижающимся ОЦК и емкостью сосудистого русла

Нарушение макро(снижение ОЦК, венозного возврата, сердечного выброса, сосудистого сопротивления, перфузии органов и тканей) и микроциркуляции(нарушение реологии крови, I стадия ДВС, агрегация фэ крови, проницаемости сосудов)

Системные нарушения перфузии

Компенсаторные механизмы до 1 л:

перераспределение крови в сосудистом русле

Поступление интерстициальной жидкости в кровоток

Периферический сосудистый спазм

При продолжении кровотечения периферический спазм сосудов – одна из причин шока и нарушения микроциркуляции.

Системные нарушения перфузии:

снижение кислородной емкости крови

Снижение кисл. транспортной функции крови

Снижение потребления О2 тканями

Местная тканевая ггипоксия – ацидоз

Активация фибринолиза, к-та, калликреин-кининовой системы

Высвобождение медиаторов

Повреждение эндотелия капилляров – эндотелиальная дисфункция

Острая ССН, ДН, ППН – полиорганная недостаточность

Иммунодефицит

Вторичная инфекция

ДВС-синдром

В ответ на патологическую активацию системы свертывания крови,

Сосудистый эндотелий

Тромбоцитарное звено

Все факторы гемостаза и фибринолиза

Нарушение кровоснабжения органов и тканей – полиорганная недостаточность.

Снижается концентрация прокоагулянтов – массивное кровотечение

Стадии:

Гиперкоагуляции

Гипокоагуляции

Фибринолиз

Кровотечение

Клиника – резкое удлинение времени свертывания крови, гематомы, кровотечение из мест иньекций, замедленное образование сгустков.

Диагностика:

Ли-Уайта

АЧТВ

удлинение про- и тромбинового времени

снижение фибриногена

повышение Д-димеров

Активированное время свертывания крови

 

 

Определение объма кровопотери

Визуальный метод +30 %

Гравиметрический метод 10-12 %

Способ Либова

Масса пропитанных кровью тканей/2х15%