Акушерские кровотечения-2

23.11.12

Диагностика преждевременной отслойки плаценты: клиника, УЗИ, исследование гемостаза (мб ДВС), скрытая тромбофилия.

Диф. диагноз: предлежание плаценты, гистопатический разрыв матки, разрыв сосудов пуповины.

Лечение: зависит от величины кровопотери, от состояния ж и плода, от срока гестации и состояния гемостаза.

Экстренное кесарево сечение, если матка Кювелера – кесарево сечение, но сначала перевязывают маточные артерии или внутренние подвздошные. Если отслойка без кровотечения, роды идут – матка сохраняется. Органосохраняющие операции. Аутодонорство. Если отслойка прогрессирует в родах – кесарево сечение, если в узкой части или в плоскости выхода – вакуум-экстракция или щипцы. Обязательно ручное обследование полости матки.

Профилактика дальнейшего кровотечения:

динопрост в/в кап. 2-3 часа, коррекция гемостаза.

Профилактика кровотечения:

наблюдение за ж высокого риска кровотечения

лечение хр. эндометрита

лечение экстрагенитальных заболеваний

коррекция дефектов гемостаза

Прогноз чаще всего благоприятный, определяется тяжестью состояния, своевременностью лечебных мероприятий.

 

Кровотечение в III периоде (от рождения плода до последа) и раннем послеродовом периоде (два часа после родов).

Причины: нарушение отделения плаценты и выделения последа – плотное прикрепление плаценты(в базальном слое матки), истинное приращение плаценты(ворсины хориона врастают в мышцу матки), ущемление отделившегося последа, травмы мягких родовых путей, наследственные и приобретенные дефекты гемостаза.

Причины неотделения последа:

гипотония матки

приращение

аномалии плаценты

Истинное приращение мб полным и неполным (неполное дает кровотечение, при полном кровотечения м не быть)

Причины патологического прикрепления плаценты:

воспаление эндометрия

выскабливание полости матки

рубец на матке

повышение протеолитической активности ворсин хориона

гипотония матки

аномалии строения и прикрепления плаценты

В нижнем маточном сегменте приращение очень опасно, удаление матки делают.

Клиника: полное – кровотечения м не быть, признаков отделения последа, неполное – признаков отделения плаценты нет, есть кровотечение, если нарушено выделение последа – мб кровотечение.

Диагностика:

УЗИ, допплерометрия, если в течение 20 минут плацента не отделяется – ручное отделение последа, ручное обследование полости матки или лапаротомия с удалением матки.

Профилактика:

снижение числа абортов

не воспаление

 

Травмы мягких родовых путей.

До 20 %, особенно у первородящих.

Разрыв вульвы(самопроизвольные и насильственные, в области половых губ и т. д.), влагалища, ш/м (3 степени, быстрые роды, крупный плод, анатомически узкий таз, длительное стояние головки в одной плоскости), промежности( 3 степень – сфинктер, 4 степень – прямая кишка).

Ригидность тканей, акушерские операции, неправильное пособие.

Лечение хирургическое.

Гематомы мягких тканей.

Самое серьезное последствие при разрывах шм – шеечно-влагалищные свищи