Показания к кесареву сечению при ССЗ
Этап (27-32 недели)
ВПС
с патологическим сбросом (с декомпенсацией, с легочной гипертензией, цианотическая форма порока, бактериальный эндокардит)
с затрудненным выбросом из желудочка: с декомпенсацией, с аневризмой аорты или ЛА,
триада или пентада Фалло, Эбштейна
…
Болезни миокарда, эндокарда и перикарда.
Нарушения ритма сердца
Оперированное сердце
Показания к хир. коррекции ССЗ при беременности:
МС 3-4 стадии или сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза
Открытый артериальный проток
Конструктивный перикардит
Нарушения ритма
Стеноз устья аорты
Стеноз ЛА
Недостаточность клапанов
Септальные дефекты
Аневризма аорты
Оптимальные сроки операции – 16-26
3 этап (18-22 недели)
Госпитализация в гинекологическое отделение перинатального центра, специальзированного роддома, кардио, к-хир
Дополнительное обследование
Антиревматическая и кардиальная терапия
Диагностика ВПР плода и их профилактика
Митральная комиссуротомия (16-18 недель)
Повторное решениие вопроса о пролонгировании беременности
Опеределение показаний к прерыванию
Кесарево сечение под эндотрахельным наркозом
ЖК и стационар
Антиревматическая и кардиальная терапия
Оценка состояния плода. Профилактика и лечение.
Решение вопроса о досрочном родоразрешении
Кесарево сечение под эндотрахеальным наркозом
сопутствующая акушерская патология
недост-сть кровообращения IIб степtни и более
активный ревмокардит
выраженный МС
выраженная аортальная и митральная недостаточность
септический эндокардит
коарктация аорты и высокая АГ
стойкая тяжелая мерцательая аритмия
плохой результат операции на сердце
5 этап (35-37 недель)
госпитализация в специализированный роддом
подготовка к родам
антиревматическая и кардиальная терапия
оценка состояня плода
проф и лечебные мероприятия
выбор времени и способа родоразрешения
абдоминальное родоразрешение
вагинальное родоразрешение: продолжение кардиальной и антиревматической терапии, тщательной обезболивание с первой схваткой, профилактика и лечение гипоксии плода, профилактика кровотечения.
6 этап (специализированный акушерский стационар и ЖК – послеродовый период) 42 дня
продолжение антиревматической и кардиальной терапии
профилактика осложнений послеродового периода
7 этап (медицинская реабилитация)
Акушерский стационаар и ЖК в послеродовом периоде
Кардиологический стационар
Коррекция порока сердца, к-хир
Санаторно-курортное лечение