Лечение.
Патологический прелиминарный.
Патогенез АСДМ
Дезорганизация ф-ий н. и эндокринной систем матери – нарушение рецепторов матки – плацентарно-плодовый фактор. Снижение эстрогенов – ш/м не созревает, нарушение образования и плотности рецепторов – миометрий малочувствителен к утеротоникам
Изменение локализации водителя ритма.
Нарушение биохимических процессов в клетках – нарушение синтеза сократительных белков – миоглобина, креатинкиназы. Подавление каскадного синтеза ПГ и ритмического выброса окситоцина.
Преждевременная СДМ при отсутствии био. готовности к родам. Боли в низу живота, в пояснице, в крестце разного хар-ра. БОЛЕЕ 6 ЧАСОВ – ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ. Нарушение психоэмоционального статуса, утомление.
Диагностика: анамнез, наружное и внутреннее акуш. обследование, гистерография, КТГ.Выбор лечения ППП от степени утомления, сост-ия плода, готовности к родам.
Лечение: В-адреномиметики (в/в кап): гексопреналин/гинипрал 10 мкг, тербуталин/бриканил, выбор: антагонисты Са – верапамил, М-холинолитики: ректально 2-3 раза в день.
Регуляция сна и отдыха: медикаментозный сон, бензодиазепины, нарк. анальгетики, ненарк. анальгетики, антигистаминные, спазмолитики но-шпа, галидор.
Проф-ка гипоксии плода:
5 % 500 мл декстрозы
Унитиол 0,25 гр.
Аскорбиновая к-та 5% - 2,0 мл
На созревание ш/м:
ПГ гель.
Эпидуральная анестезия, паравертебральная.
Тактика ведения:
Созрела – амниотомия, роды через родовые пути.
Не созрела + ОАГА, крупный плод, тазовое предлежание, ЭГП, аномалии матки, возраст более 30 лет – кесарево сечение.
Первичная слабость.
Самая частая АСДМ.
В основе – снижение баз. Тонуса и возбудимости матки. Изменение темпа и силы схваток. Редкие, слабые и очень короткие схватки, они не нарастают.
Клиника.
Тонус матки снижен. Схватки менее 15-20 сек., менее 1-2 за 10 мин. Сила сокращений слабая, схватки регулярные. ШМ не раскрывается, предлежащая часть прижата к плоскости входа. Плодный пузырь ф-но неполноценный. Края шм не растягиваются при влаг. иссл-ии.
Жалобы: нет, СДМ, влаг. иссл-ие в динамике
Лечение:
Строго индивидуально.
Амниотомия
Введение препаратов, увеличивающих интенсивность схваток
Профилактика гипоксии плода.
Амниотомия.
Ранняя по п/з – уменьшение родов на 60-120 минут.
Условие – раскр. шм на 3 см, отс-ие плодного пузыря.
Окситоцин макс 40 капель в минуту.
Осл-ия окситоцина:
Разрыв матки
Тетеанус матки
Упорная слабость рд
Острая гипоксия плода из-за нарушения маточно-плацентарного кровообращения
Интранатальная гибель плода
Отслойка плаценты
Эмболия околоплодными водами
П/пз для родостимуляции:
Несоответствие размеров
Рубец на матке
Угрожающий разрыв матки
Неправильное положение плода
Отслойка норм. плаценты
Предлежание праценты
Гипоксия плода
Разрывы промежности 3 степени, сост-ие после восст-ия свищей
Чрезмерное утомление роженицы
Непереносимость окситоцина
ЗРП 2 степени
Тяжелый гестоз
Недоношеная бер-сть
Переношенная беременность больше 294 дней, в норме 280 дней.
ПГ, если шм раскрыта более 4 см
Осл-ия: дистресс-синдром, гиперстимуляция рд.
2-4 часа – постановка диагноза и лечение.
Вторичная слабость.
Нормально шло, потом в конце 1 периода или во 2 периоде – ослабление.
ОАГА (частые аборты и роды), воспалительные заболевания гениталий, гестоз, плац. Нед-сть, перенашивание, сс патология, перерастянутая матка.
Схватки короткие и редкие, раскр-ие замедляется и прекращается.
Дифференцировка с узким тазом.
Лечение.
Выше.
Окситоцин, ПГ.
Чрезмерно сильная родовая деятельность.
Более 5 схваток за 10 минут.
Учащение пульса, АД, дыхания, вегетативные расстройства.
Лечение.
Часто неэффективны.
В-адреномиметики, улучшение маточно-плацнтарного кровотока.
СС забол-ия, СД – ппз.
На бок против позиции плода ослабляют схватки.
Быстрые роды – прод-сть менее 6 часов у 1род и 4 часа у повторнород.
Стремительные – 1род до 4 часов, повт-род до 2 часов.
Дискоординированная родовая деят-сть.
Отс-ие координированных сокращений между отделами матки.
Формы:
Распр-ие волны сокр-ия матки с нижнего сегмента вверх – гипертонус нижнего маточного сегмента
Отс-ие расслабления шм на фоне сокращения маточной мускулатуры – дистоция шм
Тетания матки – судорожная акт-сть
Клиника
Очень болезненные схватки в спине особенно и в пояснице, тошнота, рвота. Шм не раскрывается. Предлежащая часть выходо над входом в малый таз. Баз. тонус матки повышен.
Диагностика
Жалобы
Инструментальное
Влаг. исследование
КТГ
Лечение.
В-адреномиметик, антагонисты Са, спазмолитики, анальгетики.
Более 4 см – эпидур. анестезия.
Осл-ия: аллергия, нераспознанные события, коллапс ссс, затруднения при пункции, мозаичный неполноценный блок, постпункционный синдром.
Лечение.
Гексопреналин 25 мкг вв медл., затем вв кап.
Если через час не восст-ся, то вв ПГ.
Проф-ка гипоксии.
Пз к кесареву:
ОАГА
Сопутсвующая соматическая патология.
1род старше 30 лет
отс-ие эффекта от консервативной терапии.
19.10.12
Невынашивание беременности
До 37 недель.
Самопроизвольный аборт – до 22 недель.
Ранний до 12
Поздний 12-22
Клинические формы самопроизвольного аборта:
Угрожающий
Начавшийся
Аборт в ходу
Неполный
Полный
Инфицированный
Несостоявшийся (неразвивающаяся беременность)
Неазвивающаяся беременность:
Гибель эмбриона до 9 недель, плода после 9 недель
Анэмбриония
Синдром потери плода:
Один и более самопроизвольных выкидышей после 10 недель (включая неразвивающуюся беременность)
Есть один случай мертворождения
Неонатальная смерть
Три и более самопроизвольных выкидыша на преэмбриоической или ранней эмбрионической стадии, когда исключены анатомические, генетические, гормональные причины.
Факторы невынашивания беременности:
Соц-биологические::
Северные и отдаленные районы
Осень и весна
Промышленные города
Вредные условия труда
Интеллектуального труда
До 25 лет и старше 35 лет
Уклад семьи
Стресс
Вредные привычки
Генетические
Эндокринные
Инфекционные
Иммунологические
Патология матки
Тромбофилические
Причины невынашивания:
Со стороны плода: генные и хромосомные аномалии
Со стороны матери: генетические (и папа), гинекологический анамнез, соматический статус женщины.
Гинекологические причины:
Миома
Опухоли яичников
Аномалии строения матки
Генитальный инфантилизм
Внутриматочные синехии
Истмико-цервикальная недостаточность
Эндокринные нарушения
Воспалительные заболевания органов малого таза
Хронические инфекции
Острые бактериальные и вирусные инфекции во время беременности
Антифосфолипидный синдром
Конфликт по АВО или резус
Аллоимунные
Осложнения данной беременности
Генетические причины:
Хромосоные аномалии:
Анеуплоидии – число хромосом в клетках не кратно основному набору
Трисомия, моносомия
Полиплоидия – кратное увеличение хромосом в клетке. Обусловлена диспермией.
Нарушение мейоза:
Инфекция
Облучение
Химические вредности
Лекарства
Гормональные нарушения
Старение гамет
Дефектность генов, контролирующих мейоз и митоз
Транслокации – структурные изменения хромосом
Сбалансированные
Реципрокные
Инверсии
Полиморфизм
Диагностика:
Медико-генетическое консультирование (генеалогическое исследование у мамы и папы)
Цитогенетическое исследование
Цитогенетическое исследование абортуса при мертворождении и неонатальной смертности
Эндокринные причины:
Недостаточность лютеиновой фазы
Гиперандрогения
Гиперпролактинемия
Дисфункция щитовидной железы
СД
Причины НЛФ:
Недостаток прогестерона
Нарушение рецепторного аппарата эндометрия
Хронический эндометрит
Наличие антител к прогестерону
Диагностика НЛФ:
В 1 фазе цикла (2-5 день) – ФСГ, ЛГ, пролактие, ТТГ, ат к тирепероксидазе, тестостерон, 17-оп, ДГЭА – сульфат
Во 2 фазе (21-22 день) – прогестерон
УЗИ: 5-7 день – патология эндометрия, СПКЯ, 22 день – толщина эндометрия.
Аспирационная биопсия эндометрия – 22-26 день
Ректальная температура в течение 2-3 циклов
Гистероскопия 8-10 день
Иммуногистохимия на 22-24 день – рецепторы к эстрогенам и прогестерону
Ат к прогестерону в сыворотке крови
Лечение НЛФ:
Стимуляция овуляции
Циклическая гормональная терапия (при нарушении рецепторного аппарата эндометрия)
При наступлении беременнсоти – гестагены (дюфастон) с 1 триместра
При наличии высокого уровня аутоантител к прогестерону – преднизолон 5-10 мг в сут. Со 2 фазы
Противовоспалительная терапия.
Гиперпролактинемия:
Ингибирует выделение гонадолиберина
Нет овуляторного пика секреции ЛГ
Снижение ч-сти яичиников к гонадотропинам
Снижается секреция прогестерона или ановуляция
КТ, МРТ головного мозга
Пролактин на 2-5 день
Аденома гипофиза – операция, функциональная – агонисты допаминовых рецепторов
При наступлении беременности лечение отменяют.
Нарушение функции щитовидной жлезы:
Недостаточность лютеиновой фазы, ановуляция
Гипотиреоз:
Самопроизвольны выкидыш
Мертворождение
Врожденные пороки развития
Планирование беременности – полная компенсация тиреоидной недостаточности
Тиреотоксикоз – беременеть лучше в период ремиссии и отмены антитиреоидных.
Гиперандрогения:
Надпочечниковая – врожденный адреногенитальный синдром, дефицит 21-гидроксилазы, гирсутизм, акне, много 17-ОНП и ДГЭА-сульфата, андроидное телосложение; лечение – ГК (дексаметазон до беременности, во время – по показаниям).
Овариальная – нарушение образования андрогенов яичниками (СПКЯ), вирилизация за счет повышения тестостерона, повышение ЛГ и ФСГ, гирсутизм.
Смешанная – клиника зависит от преобладания нарушений метаболизма в яичниках или надпочечниках.
Лечение: похудение, стимуляция овуляции, поддержка ЛФ цикла, коррекция нарушений углеводного и белкового обмена.
СД
Инфекционные причины
Синдром инфекции околоплодных вод: ВУИ, децидуит, хорионит, васкулиты, многоводие, маловодие, СЗРП.
Диагностика:
Мазок
Бак-посев с шм
ПЦР ИППП
IgM IgG ВПГ 1,2, ЦМВ
Иммунология: т-клетки, интерферон
Биопсия эндометрия