Профилактика

Следует знать, что бешенство не оставляет пострадавшему никаких шансов на жизнь. Это смертельная болезнь со 100% гарантией. Поэтому важно предупредить риск его развития путём своевременной вакцинации.

Прививки делают во всех травматологических пунктах. Туда должны обращаться все укушенные больные. В практике, в основном, используется КОКАВ. Вводят вакцину внутримышечно на 0-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й день. При нападении известной собаки или кошки за ними надо установить наблюдение в течение 10 дней. Если в течение этого времени животное остается живым, то прививки не делают или прекращают.

При тяжелых повреждениях укушенному одновременно с вакциной назначают антирабический иммуноглобулин. Эффективность его тем выше, чем меньше времени прошло после укуса. Большую часть дозы иммуноглобулина вводят, орошая ткани вокруг раны.

Чрезвычайно важно тщательно обработать рану, причем как можно раньше после укуса. Ее надо обильно промыть водой с мылом или обеззараживающим средством. Края раны обработать спиртом или 5%-ной настойкой йода. Оставить открытой до обработки иммуноглобулином. Хирургическая обработка раны в течение первых 3 дней противопоказана. Параллельно вводят противостолбнячную сыворотку.

 

 

7.Ведущие симптомокомплексы при инфекционных заболеваниях. Оказание сестринской помощи.

7.1.Общетоксический синдром. Сестринская помощь при нарушениях терморегуляции. 2 часа.

Организм человека при развитии инфекционного процесса реагирует комплексно, т. е. отвечает своеобразными реакциями со стороны многих органов и систем. Комплекс этих реакций и обусловливает появление в клинической картине инфекционных болезней общетоксического синдрома, признаки которого отличаются большим разнообразием. Это головная боль, слабость, общая разбитость, мышечная слабость, ломящие боли в мышцах, суставах, снижение аппетита, нарушение сна, иногда тошнота и рвота. К симптомам интоксикации относятся и нарушения психики инфекционного больного: возбуждение, угнетение, расстройства сознания. У детей младшего возраста могут возникать судорожные приступы.

Самым частым проявлением общей интоксикации является лихорадка, которая относится к защитным реакциям организма. Лихорадка может возникать одновременно с другими признаками инфекционного заболевания, присоединяться к ним или появиться значительно раньше. В основе ее развития лежит изменение нейрогуморальной регуляции, за счет которой происходит повышение теплообразования в печени и в мышцах и уменьшение теплоотдачи. Лихорадка возникает в результате воздействия на клетки организма различных продуктов жизнедеятельности возбудителя — токсинов, антигенов, аллергенов. При повышенной температуре тела организма человека усиливаются фагоцитоз, выработка антител и образование интерферона. Центральная нервная система при повышенной температуре тела может быть угнетена или, наоборот, активизирована. Например, лихорадящие больные при сыпном тифе бывают возбуждены, многословны, агрессивны, при брюшном тифе — угнетены, немногословны, пассивны.

Сердечнососудистая система обычно реагирует на повышение температуры тела учащением сердцебиения. На каждый 1°С подъема температуры пульс больного, как правило, увеличивается на 8-10 ударов. АД в начале лихорадки несколько повышается за счет спазма периферических сосудов. Тахикардия не всегда бывает при лихорадке. При некоторых заболеваниях (брюшной тиф, возвратный тиф) на фоне высокой температуры отмечается брадикардия. Эти заболевания сопровождаются выраженной интоксикацией. Отсутствие тахикардии может быть связано с дислокацией головного мозга, вызванной отеком мозга, и ущемлением ствола мозга в большом затылочном отверстии, что приводит к угнетению сердечнососудистого центра и вследствие этого к брадикардии.

 

 

Система дыхания также реагирует на повышение температуры тела. В первой стадии лихорадки частота дыхания незначительно снижается, а во второй — учащается, иногда в два-три раза. Повышение температуры головного мозга вызывает учащенное дыхание (тахипноэ). Нарушение в системе пищеварения проявляется потерей аппетита. Снижается секреция слюны, язык становится сухим и обложенным. Нередко возникают запоры. При заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, часто увеличивается выделение с мочой азотистых продуктов, в частности мочевины, а также происходит нарушение водно-электролитного обмена, что проявляется повышением или понижением диуреза, повышенной потливостью больных. За счет ускоренного разрушения витаминов при выраженной и длительной лихорадке развивается гиповитаминоз.

Характеристика лихорадки имеет важное диагностическое значение. При ее оценке учитывается начало, выраженность, длительность лихорадки, тип температурной кривой, сроки появления и характер органных поражений, влияние лекарственных препаратов на лихорадку. Большинство инфекционных заболеваний имеет острое начало, при этом температура тела у больных повышается очень быстро, в течение нескольких часов. Больной точно указывает не только день, но и час начала болезни (внезапное начало). Острое начало обычно сопровождается ознобом. Он может быть потрясающим при таких видах болезней, как малярия, сепсис. Постепенное повышение температуры тела в течение нескольких дней (больной не может указать день начала болезни) наблюдается при таких заболеваниях, как брюшной тиф, бруцеллез. Снижение температуры тела также может быть различным.

Лизис — постепенное снижение температуры тела в течение нескольких дней.
Кризис — это быстрое снижение температуры в течение одного дня.

Чаще всего снижение температуры тела при разных инфекционных болезнях происходит лизисно. Критическое падение температуры тела в течение нескольких часов может наблюдаться, например, при малярии. Высота лихорадки имеет определенное диагностическое значение. Некоторые инфекции (холера, вирусный гепатит) протекают вообще при нормальной температуре тела. Для ботулизма, парагриппа, риновирусной инфекции, краснухи характерен субфебрилитет (до 38° С). Умеренная лихорадка (38-39° С) присуща большинству инфекций (грипп, корь, рожа, сальмонеллез, шигеллез, тифы и др.). С высокой температурой тела (39-41° С) протекают геморрагические лихорадки, менингококковая инфекция, малярия, сепсис, легочные формы чумы, туляремия, сибирская язва.

Продолжительность лихорадки также важна для постановки диагноза. При многих острых инфекционных болезнях лихорадки длятся менее пяти суток (грипп, другие ОРВИ, дизентерия, дифтерия, детские инфекции, сальмонеллез). Более длительная лихорадка в течение 6-10 суток характерна для лептоспироза, псевдотуберкулеза, инфекционного мононуклеоза, ГЛПС. Лихорадка до 20 суток — для сыпного, брюшного тифов, паратифов «А» и «В», бруцеллеза, малярии и др. Реже встречаются инфекционные болезни (сепсис, ВИЧ инфекция) с длительностью лихорадки более 20 суток.

Конфигурация температурной кривой играет заметную роль в диагностике. Так, при большинстве инфекционных заболеваниях она не имеет четкого рисунка и называется атипичной (неправильной). Но при некоторых инфекциях она приобретает своеобразие и характерную последовательность, которые позволяют точно поставить инфекционный диагноз. Например, при брюшном тифе, паратифах, сыпном тифе, псевдотуберкулезе температурная кривая — постоянная; при ГЛПС, клещевом энцефалите, вирусных энцефалитах — послабляющая; при малярии, клещевом возвратном тифе — возвратная; при бруцеллезе — волнообразная; при сепсисе, генерализованных вирусных инфекциях — истощающая.

 

7.2.Диарея. Сестринская помощь при нарушениях выделения. 2 часа.

Диарея-это частый, жидкий и водянистый стул. Диарею можно разделить на острую и хроническую.

Острая длится от нескольких часов до нескольких дней. Хроническая продолжается не менее двух-трех недель, иногда с перерывами.

Кровь, слизь и гной в кале указывают на бактериальную инфекцию либо реакцию на токсины или антибиотики. Небольшие порции жидкого кала среди нормального свидетельствуют о колите, а большие массы жидкого кала – об энтерите.

Причин для диареи очень много:

Инфекция кишечника,

гельминты,

реакция на антибиотики,

аллергия на продукты питания,

кишечные заболевания,

гастроэнтерит,

заболевания поджелудочной железы и так далее.

Для объективной оценки ситуации необходимо проанализировать всю информацию об истории болезни, методах ее лечения, лекарственных средствах, принимаемых пациентом; принять во внимание сведения о частоте и типе дефекации, продолжительности симптомов, установить, что является нормой для конкретного пациента, нет ли у пациента признаков дегидратации.

Затем на основании результатов обследования пациента и анализа имеющейся информации необходимо спланировать предпринимаемые действия. Среди них могут быть изменения в питании (убрать из меню послабляющую пищу) и уже предписанной лекарственной терапии, исследование кала на наличие микроорганизмов и их реакции на воздействие антибиотиков, назначение медицинских препаратов для лечения диареи.

Продукты питания, которые усиливают диарею: свежие и сушеные фрукты, орехи, свежие овощи, фасоль, чечевица, лук, салаты с майонезом, острые блюда с приправами, все злаковые сухие завтраки, продукты из непросеянной муки, алкоголь, кофе (кофеин), свежий фруктовый сок.

Уход за пациентом, страдающим диареей, имеет свои особенности и требует от медсестры проявления внимания, заботы, доброты и терпения. Медсестра должна незамедлительно реагировать на просьбы пациента помочь ему сходить в туалет. Для комфорта пациента следует обеспечить ему достаточное уединение, а также использовать освежитель воздуха. Необходимо сделать все, чтобы предотвратить возможный перенос инфекции (лучше, если больной будет находиться в отдельной палате).

Важно тщательно заботиться о гигиене пациента, промывая область ануса мягкой тряпочкой после каждой дефекации, вытирая затем насухо мягкой сухой тряпочкой и смазывая кожу специальным защитным кремом (не следует использовать туалетную бумагу, а также мыло). У пациента должно быть хлопчатобумажное белье.

Следует наблюдать, нет ли у пациента признаков дегидратации, уговаривать его больше пить, советовать, какую пищу нужно есть, а какой избегать; делать все возможное, чтобы пациент не ощущал страха и беспокойства, чувствовал себя спокойно и комфортно.

Для оценки результата медсестра должна аккуратно вести записи о том, как работает кишечник, отмечать эффективность режима лечения, наблюдать, нет ли появления каких-либо осложнений (например, дегидратации).

 

Запором называют состояние, когда эвакуация твердых каловых масс происходит реже, чем это необходимо. Норма для каждого конкретного пациента может быть разной, ведь даже у здоровых людей дефекация не всегда осуществляется ежедневно, однако эвакуация каловых масс реже трех раз в неделю может быть признана нормальной лишь в 1% случаев.

Запор может вызвать появление серьезных вторичных симптомов. Например, задержку мочи или кишечную непроходимость. Чтобы справиться с ситуацией, необходимо прежде всего тщательно проанализировать всю имеющуюся информацию из истории болезни о методах лечения, используемых препаратах, об обычном режиме дефекации. На основании этих данных следует определить норму и отклонения от нормы в прошлом и на данный период времени.

Активное лечение может включать в себя изменение рациона питания пациента - потребление большего количества жидкости, волокнистой пищи (фруктов, зеленых овощей, натуральных сухих завтраков), а также прием слабительных средств.

Слабительные средства делятся на стимулирующие (повышающие перистальтику), размягчающие стул и осмотические средства.

Необходимые вмешательства могут включать в себя введение в прямую кишку 1 раз в день свечей с послабляющим эффектом, а также клизмы (при запоре лучше сделать масляную клизму, причем для лучшего размягчения каловых масс следует оставить ее на всю ночь).

Цель медицинского персонала в ситуации, когда у пациента запор, - помочь ему справиться с проблемой, обучить пациента, подбодрить его. Осуществляя уход за пациентом, страдающим запором, медсестра должна немедленно реагировать на просьбы о помощи при дефекации. Необходимо (если это возможно для пациента) помочь ему сесть на стульчик, чтобы поза была наиболее удобной. Лучше поставить ноги пациента на специальную подставку - это поможет напрячь мышцы живота. Следует обеспечить пациенту полное уединение.

Медсестра должна рассказать пациенту о режиме питания, который поможет предотвратить запор; научить того, кто занимается приготовлением пищи (если пациент находится дома), корректировать меню, включать в него продукты с высоким содержанием волокон.

 

7.3.Гепатолиенальный синдром. 2 часа.

Гепатолиенальный синдром обычно наблюдается при острых и хронических диффузных поражениях печени; врожденных и приобретенных дефектах сосудов портальной системы; некоторых болезнях нарушения обмена веществ; системных заболеваниях крови, хронических инфекциях и паразитарных заболеваниях, болезнях сердечно-сосудистой системы. Болезням печени принадлежит основная роль в развитии гепатолиенального синдрома, более чем в 90% случаев он обусловлен патологией печени.

Гепатомегалия при заболеваниях печени обычно сочетается с увеличением селезенки. Сочетанность поражения печени и селезенки объясняется тесной связью обоих органов с системой воротной вены, общностью их иннервации и путей лимфооттока.

Основным симптомом гепатолиенального синдрома любой этиологии служит увеличение печени и селезенки, размеры органов значительно варьируют от небольшого до выраженной гепато- и спленомегалии. При заболеваниях печени консистенция обоих органов плотная, особенно при циррозах и раке печени; величина органов колеблется в зависимости от стадии заболевания и не всегда отражает тяжесть процесса. Увеличение селезенки появляется позднее, чем печени. В периоды обострений отмечается болезненность при пальпации органов.

 

7.4.Изменения кожи, слизистых оболочек, лимфаденопатия. Сестринская помощь при инфекционных воспалительных и инфекционно-аллергических изменениях кожи и слизистых оболочек. 2 часа.

 

 

Кожа и слизистые оболочки, являясь механическими защитными барьерами организма, играют важную роль в неспецифической резистентности (устойчивости) организма к различным инфекционным и неинфекционным агентам. Они участвуют в теплорегуляции, обмене веществ. Кислая среда здоровой кожи губительно действует на патогенных микробов, оседающих на ее поверхности. Кроме того, в лизисе бактерий принимают участие активные вещества (лизоцим), продуцируемые клетками слизистых оболочек и железами кожных покровов.

При инфекционных заболеваниях в несколько раз увеличивается количество веществ, выделяемых кожными покровами (белков, солей, мочевины и др.), а также происходит увеличение секреции сальных и потовых желез, что приводит к значительному загрязнению кожи. Возникают благоприятные условия для развития на кожных покровах воспалительных процессов, в том числе гнойничковых. Нарушаются потребности больного быть чистым и здоровым.
Медицинские сестры должны знать, что при развитии инфекционного процесса, вследствие нарушения нормальной микрофлоры, снижаются реактивность и резистентность кожи и слизистых оболочек. Патогенные микроорганизмы могут проникнуть внутрь организма и вызвать инфекционно — воспалительные изменения кожи и слизистых оболочек, которые проявляются болезненным покраснением (гиперемией), отеком подкожно-жировой клетчатки, появлением своеобразных экзантем и энантем.

Иногда кожные покровы реагируют специфическими реакциями на возбудителей, их токсины, а также на лекарственные препараты, применяемые в процессе лечения (антибиотики, вакцины, сыворотки и пр.). Эти реакции вызывают инфекционно-аллергические изменения кожи, которые проявляются крапивницей, отеком Квинке, лекарственной экземой.

Инфекционно-воспалительные изменения кожи при развитии инфекционного процесса часто сочетаются с увеличением лимфатических узлов — лимфаденопатией. При инфекционных болезнях лимфатические узлы чаще всего набухают, становятся теплыми, болезненными на ощупь. Бубоны — это значительно увеличенные лимфатические узлы до 35 см и больше в диаметре (чума, туляремия). Часто бубоны нагнаиваются и распадаются.

Примеры изменений кожи, слизистых оболочек, лимфаденопатии при некоторых инфекционных болезнях:

При чуме развиваются преимущественно локальные изменения кожных покровов. Кожная форма возникает в месте проникновения возбудителя. Вначале появляется болезненная пустула с темно-кровавым содержимым, окруженная багровым валом, выступающим над уровнем кожи. Затем пустула вскрывается, и образуется язва с твердым, желтым дном, покрывающимся в дальнейшем темным струпом. Язва очень болезненна и долго рубцуется.
Бубонная форма характеризуется развитием болезненного, неподвижного бубона, окруженного отеком (периаденитом). Кожа над бубоном ярко красная. Бубоны при чуме локализуются чаще всего в пахово-бедренных областях. Они настолько болезненные, что больные принимают противоестественное положение. Бубоны могут рассасываться, вскрываться с выделением гноя, рубцеваться.

При туляремии увеличиваются различные группы лимфатических узлов. Может возникнуть сыпь аллергического характера. Бубонная форма характеризуется слиянием лимфатических узлов, близко расположенных от места проникновения возбудителя. Бубоны при туляремии мало болезненны, кожа над ними не изменена. Они могут рассасываться, рубцеваться, нагнаиваться и расплавляться.

Кожно-бубонная форма туляремии характеризуется одновременным появлением язвы и бубона. На месте внедрения возбудителя вначале появляется сильно зудящее красное пятно, в центре которого появляется папула, а затем везикула с мутным содержимым. После вскрытия пузыря образуется язва с гнойным отделяемым, окруженная зоной гиперемии. Затем дно язвы темнеет, образуется корочка, после отторжения, которой остается рубец. В это время формируется и малоболезненный бубон чаще всего в подмышечной или шейной областях. Бубоны нагнаиваются с образованием свища, из которого выделяется густой гной. Рассасываются бубоны медленно.

 

 

При сибирской язве кожная форма характеризуется местными изменениями в области входных ворот возбудителя. Вначале появляется красное пятно, приподнимающееся над уровнем кожи. Затем образуется везикула, которая загнаивается. Из пустулы образуется безболезненная язва. Вокруг язвы отмечается отек и гиперемия кожи. Дно язвы покрывается черным струпом, который отторгается к концу 23 недели, язва рубцуется.

При ВИЧ-инфекции лимфаденопатия является одним из наиболее характерных симптомов. Увеличение лимфатических узлов до 23 см в диаметре наблюдается во всех их группах. Они плотные, болезненные при пальпации, не спаяны с кожей. ВИЧ-инфекцию необходимо заподозрить, если лимфаденопатия сочетается со снижением массы тела на 10 % и более, хронической диареей или лихорадкой длительностью более одного мес.

Организация сестринского ухода при синдроме инфекционно-воспалительных и инфекционно-аллергических изменениях кожи и слизистых оболочек.
При синдроме инфекционно-воспалительных и инфекционно-аллергических изменений кожи и слизистых оболочек у инфекционных больных возникают не только физиологические проблемы, такие, как снижение уровня гигиены, брезгливость по отношению к себе, но и психоэмоциональные проблемы: чувство беспомощности, бессилие, страх заразить близких, чувство вины. Социально-бытовые проблемы, связанные с изоляцией в инфекционном стационаре, нарушением семейных коммуникаций и высоким риском заражения окружающих, также могут угнетать состояние пациентов.

Медицинские сестры должны быть максимально деликатны с инфекционными больными, страдающими всевозможными поражениями кожи. Независимые вмешательства медицинской сестры при уходе за больными с воспалительными и аллергическими изменениями кожи включают в себя беседы о правилах соблюдения гигиенических навыков, о важности постельного режима и диетического питания с ограничением некоторых продуктов питания, как цитрусовые фрукты, шоколад, яйцо и другие продукты, содержащие аллергены.

Медицинская сестра должна помочь пациенту справиться с возникновением чувства брезгливости по отношению к себе при виде язвенных, гнойных и других поражений кожи, рассеять его страх и чувство вины по поводу заражения инфекционной болезнью и внушить надежду на полное выздоровление. Близких родственников инфекционного больного необходимо обучить правилам личной безопасности и правилам ухода за инфекционным больным, дезинфекции предметов ухода, посуды, постельного белья и одежды пациента. Тяжелым больным (например, с ангинозно-бубонной формой туляремии) необходимо обрабатывать слизистые оболочки полости рта 0,05 % раствором перманганата калия или 0,02 % раствором фурацилина.

Пораженные слизистые оболочки глаз (при глазобубонной форме туляремии) промывать теплым 1 % раствором соды или кипяченой водой, 2-3 раза в день закапывать по 2 капли 20 % альбуцида. Для более быстрого рассасывания бубонов (чума, туляремия) на их область накладывается согревающий компресс.
При оказании сестринского ухода за больным сибирской язвой медсестра особенно тщательно должна соблюдать правила личной безопасности, работать в резиновых перчатках, маске. При уходе за кожными покровами больного сибирской язвой важно для профилактики сепсиса не травмировать участок кожи, на котором развился сибиреязвенный карбункул, а также необходимо убедить пациента в том, чтобы он не вскрывал пузыри и корки с карбункула.

Медицинские сестры должны следить за тем, чтобы одежда больного (воротничок, манжеты, пояс, резинки), ремень, браслет часов не сдавливали карбункул и не терлись об его поверхность. Накладывать сухую или лечебную повязку необходимо аккуратно, чтобы не повредить грануляционный вал на границе очага некротических тканей. Перевязочный материал должен сжигаться. Зависимые вмешательства осуществляются строго по назначению врача.
При чуме все манипуляции и уход за больным осуществляются в противочумном костюме. Необходимо контролировать строгое соблюдение постельного режима и полноценное питание. Ухаживая за тяжелыми больными, важно тщательно следить за чистотой ротовой полости, глотки, носовых ходов и области промежности, регулярно проводить профилактику пролежней, которые очень быстро образуются у больных чумой. В случае образования кожной язвы по назначению врача накладывается сухая стерильная повязка или повязка с мазью Вишневского.

 

7.5.Неврологический синдром. Мониторинг. Сестринская помощь при нарушениях сознания и острых неврологических поражениях инфекционного генеза. 2 часа.

Нейроинфекция — инфекционное заболевание нервной системы. В инфекционный процесс при нейроинфекции могут вовлекаться центральная (менингиты, энцефалиты, миелиты и др.) и периферическая (невриты, радикулиты и т.д.) нервная система. Неврологический синдром включает в себя все специфические симптомы менингита, энцефалита, миелита, которые характерны для нейроинфекций. Кроме того, при большинстве инфекционных болезней появляются в той или иной степени признаки неврологического синдрома, выраженного общими симптомами интоксикации: головной болью, вялостью, снижением работоспособности и т.д. При действии патогенных микроорганизмов (вирусов, бактерий, грибов) и их токсинов на центральную нервную систему могут возникнуть следующие воспалительные процессы: менингит — воспаление оболочек мозга; энцефалит — воспаление головного мозга; миелит — воспаление спинного мозга.

Клиническую картину менингита составляют менингеальные симптомы:

- пульсирующая, разлитая головная боль — одна из самых мучительных, не купируемых инъекциями анальгетиков и наркотических средств, усиливаемая при движениях тела, резком звуке, ярком свете;
- рвота без предшествующей тошноты, не связана с приемом пищи, не приносит облегчения больному;
- ригидность затылочных и спинных мышц — больной не может наклонить голову и подбородком коснуться своей грудной клетки;
- характерная поза больного: голова запрокинута назад, ноги поджаты к животу;
- симптом Кернига: невозможность медработнику полностью разогнуть ногу пациента в коленном суставе после ее предварительного сгибания под прямым углом в тазобедренном и коленном суставе;
- симптом Брудзинского: при пассивном сгибании головы к груди у больного, лежащего на спине, происходит рефлекторное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах;
- у грудных детей выбухает и пульсирует родничок.

Менингеальный синдром развивается при многих вирусных и бактериальных инфекционных заболеваниях. Из вирусных болезней, осложнившихся менингитом, у детей до 5 лет чаще отмечаются аденовирусная, парагриппозная, энтеровирусная инфекция; у лиц 25-29 лет — инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, у взрослых (чаще пожилых) — опоясывающий герпес. Менингиты в зависимости от изменений в ликворе (спинномозговой жидкости) подразделяются на серозные и гнойные. Гнойные менингиты вызываются гноеродными кокками, серозные — вирусами, микобактерией туберкулеза, бледной спирохетой.

Первичные менингиты возникают у прежде здорового человека. Вторичным гнойным менингитам предшествует гнойный очаг инфекции: отит, гайморит, сепсис, туберкулез и пр. Вторичные вирусные менингиты чаще всего дают такие инфекционные заболевания, как грипп, корь, краснуха, ветряная оспа.

Особенности течения неврологического синдрома при некоторых инфекционных болезнях.

При менингококковом менингите особенности течения неврологического синдрома определяет постоянство трех симптомов: лихорадки (до 40-42° С), пульсирующей, разлитой головной боли и рвоты, не приносящей облегчения пациенту. На первое место при осмотре пациента выступают менингеальные симптомы.
При энцефалитах особенностью неврологического синдрома является нарушение психики пациента. Может возникнуть возбужденное или угнетенное состояние, нарушение сознания вплоть до комы, слуховые, зрительные, тактильные галлюцинации, при тяжелых течениях — судороги, парезы, параличи.
При столбняке характерной особенностью, обуславливающей специфику неврологического синдрома, являются мучительные судороги, охватывающие все группы мышц больного, находящегося в сознании и испытывающего адские страдания. При бешенстве неврологический синдром проявляется необычными симптомами: водобоязнью, воздухобоязнью, сверхвозбудимостью, приступами буйства, обильным слюноотделением, удушьем, в терминальной стадии — параличами. При ботулизме развивается тяжелый неврологический синдром, характеризующийся многообразными и особенными нарушениями функций организма: пищеварения (рвота, тошнота и др.), зрения (снижение остроты, двоения в глазах и др.), глотания (ощущение инородного тела в глотке и др.), нервной системы (птоз, параличи, парезы и др.), дыхания (одышка, патологическое дыхание).

Организация сестринского ухода при нарушениях сознания и острых неврологических поражениях инфекционного генеза. Все госпитализированные инфекционные больные требуют постоянного наблюдения медицинской сестры. Любые изменения психики пациента, будь то его стойкое снижение настроения, нарушение адекватности эмоций, как возбуждение или подавленность, страх, тревога должны насторожить медсестру и заставить более внимательно присмотреться к этому инфекционному больному. Она обязана подробно расспросить пациента о том, не наблюдает ли он у себя нарушений сна, памяти, не снизился ли у него слух, зрение, обоняние. Нарушение сна (сонливость или бессонница), памяти, слуха, зрения и т.д. — это изменения умственных функций организма, которые свидетельствуют о начинающихся патологических процессах в центральной нервной системе (например, развитии острого менингоэнцефалита).

Иногда в силу специфики своего заболевания пациенты становятся подозрительно неуправляемыми и агрессивными, похожими на пьяных людей (сыпной тиф, чума, бешенство и др.). Они могут сопротивляться осмотру и проведению медицинских процедур, грубить и отталкивать от себя медработника. Медсестра всегда должна быть терпеливой. Она не имеет права выходить из себя в ответ на неадекватное поведение пациента. Не надо пытаться урезонить возбужденного инфекционного больного и стыдить его в резкой форме. Необходимо немедленно пригласить к нему врача. И, не теряя лишней минуты, которая может стоить жизни больному, начинать проводить неотложные лечебные мероприятия и сестринские вмешательства.

 

 

7.6. Синдром острой пневмонии. Сестринская помощь при нарушении газообмена. 2 часа.

Синдром острой пневмонии объединяет большую группу заболеваний со схожими инфекционными процессами в легких с преимущественным поражением их респираторных отделов.
Первичную пневмонию чаще всего вызывают грамположительные бактерии: стафилококки, пневмококки, стрептококки, гемофильная палочка. Стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка вырабатывают экзотоксины, которые глубоко поражают легочную ткань и могут даже вызвать формирование абсцессов. В этиологии вторичных пневмоний главную роль играют грамотрицательные бактерии. Эти возбудители имеют первостепенное значение в развитии госпитальных инфекций. В результате широкого и длительного применения антибактериальных препаратов (антибиотиков) возросла роль условнопатогенной флоры в этиологии острых пневмоний. Нередко острые пневмонии сопровождают и осложняют такие инфекционные болезни, как орнитоз, коклюш, корь, лептоспироз, сибирскую язву, чуму, сальмонеллез, брюшной тиф, туляремию, при которых воспаление легких может быть вызвано специфическим возбудителем данной инфекции.

При развитии синдрома острой пневмонии происходит нарушение газообмена, и как следствие его, нарушение дыхания — процесса, обеспечивающего непрерывное поступление в организм кислорода и выделение углекислоты. Нарушение газообмена может также возникнуть при поражении дыхательных мышц (параличе мышц при ботулизме, спазме дыхательной мускулатуры при столбняке), при параличе дыхательного центра. У больных, находящихся в бессознательном состоянии, попадание секрета и рвотных масс в дыхательные пути может вызвать их закупорку и привести к острому расстройству дыхания, которое проявляется шумным клокочущим дыханием, хорошо слышным на расстоянии, быстрым развитием цианоза.

При осложнении острой пневмонии дыхательной недостаточностью могут появиться изменения психики больного: возбуждение, угнетение, чувство страха и тревоги. При усилении одышки в дыхании начинают участвовать вспомогательные мышцы (мышцы шеи), больной ловит воздух ртом, отмечается раздувание крыльев носа, нарастает цианоз. Без оказания неотложной помощи может наступить помрачение сознания, судороги, кома и смерть пациента. Степень функции дыхания изменяется в зависимости от возбудителя острой пневмонии, что определяет в свою очередь особенности клинической картины.
Наиболее частыми физиологическими проблемами, возникающими у больных с синдромом острой пневмонии, с которыми приходится сталкиваться медицинским сестрам, являются кашель, лихорадка, одышка, боль в грудной клетке.

Особенности синдрома острой пневмонии

Пневмония у больных гриппом может развиться как в начале гриппа, так и в период реконвалесценции. В последнем случае на фоне начинающегося выздоровления у пациента вновь появляются физиологические проблемы, требующие сестринской помощи, это озноб, боли в грудной клетке (чаще в спине), кашель, повышение температуры тела. Медицинская сестра должна обратить внимание на упорный длительный кашель, стойкий субфебрилитет, увеличение лейкоцитов в анализах крови пациента и доложить об этом врачу. Решающим в диагностике является рентгенологическое обследование больного, при котором определяется инфильтрация легочной ткани.

Пневмония у больных легочной формой чумы имеет бурное развитие. Она начинается внезапно с потрясающего озноба, быстрого нарастания лихорадки до 40° С и выше, головной боли, боли в грудной клетке, многократной рвотой, возбуждения больного, которое в дальнейшем сменяется угнетением. В период разгара основными физиологическими проблемами пациентом являются выраженная одышка, сердцебиение, кашель с кровянистой мокротой, которая варьирует от нескольких плевков до громадных количеств. Стремительно развивается дыхательная недостаточность, инфекционно-токсический шок и смерть пациента в течение 2-6 суток от начала болезни.

Легочная форма туляремии начинается остро с высокой лихорадки, выраженной общей интоксикации. Рано появляются боли в груди, кашель со скудным количеством слизисто-гнойной, иногда геморрагической мокроты. Отличительным признаком острой пневмонии при туляремии является длительное (до двух месяцев течение), осложняющее развитием абсцессов, бронхоэктазов.

Организация сестринского ухода при нарушениях газообмена

К независимым вмешательствам медицинской сестры при нарушениях газообмена помимо измерений температуры тела, АД, пульса относятся наблюдения за дыхательными движениями грудной клетки больного. Число дыхательных движений пациента обязательно фиксируется в карте сестринского процесса.
Самой приоритетной проблемой при синдроме острой пневмонии является одышка — изменение частоты дыхательных движений, которые необходимо подсчитывать так, чтобы пациент этого не заметил. Достаточно положить руку на подложечную область больного или держать его за руку, как для подсчета пульса. Если больной знает, что за его дыханием следят, он может непроизвольно изменить количество, ритм и характер дыхательных движений.
Одышка не всегда ощущается больными, иногда она заметнее во время сна. Медицинские сестры должны всегда наблюдать за тем, как дышат больные во сне. При приступе одышки для облегчения дыхания необходимо посадить больного так, чтобы он упирался руками о колени или край кровати, освободить его грудь от стесняющей одежды, открыть форточку для доступа свежего воздуха, дать ему дышать увлажненным кислородом, вызвать врача.

Одной из насущных проблем пациентов при синдроме острой пневмонии может быть кашель, возникающий как защитный акт при удалении из дыхательных путей мокроты. Уход при кашле направлен на ликвидацию его причин. Медицинская сестра должна наблюдать за характером кашля инфекционного больного. Если кашель с трудно отделяемой мокротой, то необходимо помочь больному после приема разжижающих ингаляций или других средств выделить ее, приняв такое положение, при котором возникает кашель и лучше удаляется мокрота. Например, можно наклонить вперед туловище и голову пациента над емкостью для сбора мокроты, если он сидит. Если больной находится в тяжелом состоянии и лежит, то необходимо повернуть его на бок и поднять ножной конец матраса или кровати на какое-либо возвышение так, чтобы голова была ниже уровня ног. Подставив емкость для сбора мокроты, слегка постучать ладонью или кулаком по спине и бокам пациента в направлении от поясницы до плеч в течение 20 мин.

Для профилактики заражения окружающих медицинская сестра должна научить больного правильно обращаться с мокротой. Во-первых, стараться не кашлять, находясь рядом со здоровыми людьми, или прикрывать рот платком, чтобы частицы мокроты не попали на другого человека. Во-вторых, сплевывать мокроту только в индивидуальные плевательницы, которые должны закрываться плотными крышками. Нельзя сплевывать мокроту на пол, землю, так как, высыхая, она может заразить воздух, а через него — других людей. Плевательницы необходимо дезинфицировать путем замачивания в растворе хлорамина или кипячения с содой, а собранную мокроту больного — в 5 % растворе хлорамина в течение одного часа, а затем спускать в канализацию.

Медсестра должна обращать внимание на количество мокроты, запах, консистенцию и цвет и обо всех ее изменениях докладывать лечащему врачу. Боли в грудной клетке при синдроме острой пневмонии чаще всего обусловлены вовлечением в патологический процесс листков плевры. Эти боли усиливаются на высоте глубокого вдоха, когда происходит трение воспаленных листков плевры. Медицинская сестра может порекомендовать больному лежать на пораженной стороне, чтобы облегчить боль. При сильных болях можно поставить горчичники, как отвлекающие процедуры, или по назначению врача ввести анальгетик.

 

 

7.7.Катаральный и тонзиллярный синдром. 2 часа.

Катарально-респираторный синдром (КРС) является признаком, на основании которого в одну группу острых респираторных заболеваний (ОРЗ) объединяется большое количество болезней, вызванных различными возбудителями. К этим заболеваниям относятся грипп, парагрипп, аденовирусная, риновирусная, респираторно-синцитиальная инфекции, энтеровирусные болезни и др.

В основе КРС лежит катаральное воспаление (катар) - слизистых оболочек дыхательных путей, характеризующееся образованием обильного экссудата различного характера (слизистого, серозного, гнойного).

По локализации поражения КРС проявляется ринитом, фарингитом (глотка - боль при глотании, гиперемия задней стенки глотки), ларингитом (гортань - охриплость голоса, афония), трахеитом (боль за грудиной, саднение, глубокий сухой кашель), бронхитом, бронхиолитом (мучительный кашель с мокротой), конъюнктивитом. Но чаще катар поражает все участки, правда в разной степени выраженности.

При различных по этиологии ОРВИ воспалительный процесс может распространяться и на придаточные образования верхних дыхательных путей (гайморовы и лобные пазухи, полость среднего уха, слуховой и слизистый каналы). При затруднении оттока экссудата возможно развитие гнойных воспалений слизистых придаточных пазух.

Распространение этих заболеваний повсеместно. Для них характерны как спорадические случаи, так и вспышки, а для гриппозной инфекции - эпидемии и даже пандемии. ОРВИ регистрируются во все времена года, но в холодный осенне-зимний период их число возрастает. Заболевания встречаются во всех возрастных группах населения, но считается, что большинство вспышек (исключая грипп) падает на закрытые детские коллективы.

Тонзиллярный синдром проявляется заложенностью носа, сухим кашлем, гиперемией зева, увеличением лимфоузлов.

 

8.Особо опасные и карантинные инфекции. 2 часа.

 

 

Инфекционное заболевание причисляется к ООИ, если удовлетворяет следующим критериям:

1. Высокая контагиозность (способность передаваться окружающим)

2. Высокая заболеваемость (восприимчивость отдельных организмов к болезни)

3. Тяжёлое течение и высокая летальность

Всемирная организация здравоохранения объявила карантинными инфекциями международного значения 4 болезни: чуму, холеру, натуральную оспу (с 1980г. считается искорененной на Земле) и желтую лихорадку (а также сходные с ней лихорадки Эбола и Марбург).

У нас в стране соответствующие эпидемиологические правила распространяются также на туляремию и сибирскую язву.