Клиника

Дегидратационный шок

 

Развивается в результате снижения возврата крови к сердцу.

 

Выделяют 4 степени дегидратации (по Покровскому).
I. Потеря жидкости составляет 3% от массы тела. Клинически она проявляется небольшой слабостью, жаждой и склонностью к тахикардии и гипотонии при физической нагрузке.
II. Потеря жидкости 4 – 6%. Присоединяется сухость слизистых, в результате чего голос становится осиплым. Мышечная слабость становится выраженной. Как результат потери ионов магния и хлора появляются судороги в икроножных мышцах. Кожа становится бледной, появляется акроцианоз. Конечности становятся холодными. Снижается тургор кожи – кожная складка расправляется медленно (до 2 сек.). Появляется тахикардия. АД снижается до нижней границы нормы. Возникает олигурия.
III. Потеря жидкости 7 – 9%. Больной заторможен. Черты лица заострены. Тонические судороги. Афония. Разлитой цианоз. Кожная складка расправляется очень медленно (более 2 сек.). Одышка. Выраженная тахикардия. АД снижено до критического уровня – 50 – 60 мм рт. ст. Диастолическое давление может не определяться. Олигоанурия.
IV. Потеря жидкости более 9%. Больной находится в сопоре. Глаза запавшие, сухие. Тонические судороги. Тотальный цианоз. Кожная складка не расправляется. Гипотермия. Пульс и АД определяются с большим трудом. Выраженная одышка. Анурия.

ЛЕЧЕНИЕ
Единственным методом лечения дегидратационного шока является инфузионная терапия – парентеральная регидратация, проводящаяся в 3 этапа:
1. Компенсация потерь, развившихся до поступления больного в стационар.
2. Компенсация продолжающихся потерь.
3. Постшоковая фаза.
Растворы, используемые для терапии на первом этапе:
1. Раствор Филипса 1 («Трисоль») – стартовый раствор.
2. Рингера – лактат – стартовый раствор, рекомендуемый ВОЗ.
3. Раствор Филипса 2 («Дисоль») – используется при угрозе гиперкалиемии.
4. «Ацесоль», «Хлосоль», «Квартасоль», «Лактасоль», «Квинтасоль».
Способ введения – внутривенное струйное. Для этого у больного катетеризируют несколько периферических вен (2 – 3) и вводят раствор в подогретом до 38 °С.
Время и скорость введения – в течение первых 30 мин. 100 – 120 мл/мин., оставшийся объем за последующие 2,5 ч.
Возникновение пирогенной реакции купируется введение анальгетиков. Как только больной сможет пить, необходимо начать оральную регидратацию.
После стабилизации гемодинамики (нормализация пульса, АД, появления диуреза) переходят ко второму этапу лечения – компенсация продолжающихся потерь. Существует несколько способов учета продолжающихся потерь:
1. по количеству теряемой больным жидкости с рвотой и поносом;
2. по динамике веса;
3. клинически.
Способ их коррекции определяется состоянием больного (способностью пить) и скоростью потерь.
Третий этап терапии начинается при исчезновении необходимости в инфузионной терапии. Он проводится оральными солевыми растворами («Регидрон», «Оралит», «Цитроглюкосалан»), которые принимаются по 200 – 500 мл после каждого жидкого стула в подогретом до температуры тела виде до исчезновения диареи.