Клиника

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК.

Лечение

Клиника

Реакция ЦНС: возбуждение, судороги, сопор, затем кома.

Расстройства дыхания: одышка, акроцианоз, гипоксемия. Тромбозы лёгочных капилляров приводят к развитию «шокового лёгкого».

Признаки инфекции: гипертермия, ознобы, бактериемия, повышение СОЭ

С-С расстройства: артериальная гипотензия, нарушение ритма, ишемия миокарда. Нарушения микроциркуляции: при гипердинамическом синдроме кожные покровы тёплые, сухие, гиперемированные; при гиподинамическом синдроме – холодная, влажная «мраморная» с цианозом кожа

Тромбоза почечных и печёночных сосудов приводят к почечной и печёночной недостаточности (олигурия, желтуха)

Тромбо-геморрагический синдром, в том числе желудочно-кишечные кровотечения.

1. Хирургическое лечение очагов инфекции

2. Коррекция расстройств гемодинамики – малые дозы сердечных гликозидов, коронаролитики, реополиглюкин

3. Лечение дыхательной недостаточности: кислородотерапия, ИВЛ

4. Лечение почечной, печёночной недостаточности

5. Антибактериальная терапия: 2-3 антибиотика. Дозы высокие

6. Гормоны в больших дозах не применяют, т.к. нарушается иммунная система. Иммуностимулирующая терапия – иммуно-глобулины, антистафилакокковая плазма

7. Восполнение потерь жидкости и парентеральное питание

8. Антиферментные препараты (контрикал, гордокс)

9. Лечение пареза кишечника (прозерин, гипертонические клизмы)

10. Взять кровь на выявление возбудителей и чувствительность их к антибиотикам. Желательно сделать это до назначения антибиотиков.

 

Чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов, таких как пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты, рентгеноконтрастные вещества и др., а также появляется при проведении провокационных проб с пыльцевыми и реже пищевыми аллергенами. Возможно возникновение анафилактического шока при укусах насекомых.

Клинические проявления анафилактического шока начинаются внезапно и могут привести к смерти через 5-10 минут. В менее тяжёлых случаях пациент может испытывать страх, беспокойство, головокружение, шум в ушах, снижение слуха и зрения, головную боль, чувство жара, холодный пот, кожный зуд.

Одышка, покашливание, боль в груди – предвестника развития бронхоспазма или отёка гортани, ведущих к асфиксии.

Острая сосудистая недостаточность проявляется бледностью, холодным потом, нитевидным пульсом и резким снижением АД.

Тонические и клонические судороги, выделение пены изо рта, непроизвольные мочеиспускание и дефекация – следствие тяжёлой гипоксии мозга.

К симптомам нарушения функции системы пищеварения относятся: тошнота, рвота, приступообразные боли в животе, диарея. Кожа и слизистые бледные, с цианотичным оттенком. Часто появляется крапивница. Высыпания на коже могут иметь сливной характер и превращаться в плотный бледный, так называемый отёк Квинке.

Диагноз анафилактического шока обычно прост там, где развитие шока вызвано введением медикаментов и происходит на глазах у медперсонала. Если же внезапное ухудшение состояния происходит при отсутствии выраженных аллергических кожных проявлений (немедикаментозный анафилактический шок), установление диагноза может вызвать затруднения.

Для правильного планирования неотложных мероприятий необходимо знать, что причинами смерти при анафилактическом шоке могут быть:

· острая недостаточность кровообращения, обусловленная падением АД и резким нарушением микроциркуляции;

· острая асфиксия или гипоксия вследствие нарушения газообмена (отёк лёгких, отёк гортани, бронхоспазм);

· острый отёк головного мозга

· острый тромбоз артерий сердца или головного мозга.

Медицинский работник, оказывающий первую помощь больному с анафилактическим шоком, должен определить, какой из патологических механизмов (синдромов) шока представляет в данном случае наибольшую угрозу для жизни. Клинические проявления зависят от формы анафилактического шока.

1. Молниеносная форма характеризуется острым развитием сердечной недостаточности, без реанимационной помощи заканчивается трагически в течение ближайших 10 минут. Симптоматика скудная: резкая бледность или цианоз, расширенные зрачки, отсутствие периферической гемодинамики, агональное дыхание, иногда клиническая смерть.

2. Тяжёлая форма –существуют предвестники надвигающейся катастрофы в виде жалоб больного, отражающих неблагополучие дыхания и кровообращения, а затем прогрессирует та же симптоматики, что и при молниеносной форме.

3. Шок средней тяжести дополнительно характеризуется кожными высыпаниями, облегчающими диагностику.

 

Неотложная помощь на месте при тяжёлом течении анафилактического шока заключается:

1. медленное внутривенное введение 1 мл адреналина (можно 1-2 мл 0,1% раствора адреналина в 100-200 мл физраствора, вводить капельно под контролем АД)

2. анигистаминные препараты: пипольфен, супрастин в/в

3. повышение объёма циркулирующей крови (ОЦК): 400 мл реополиглюкина

4. гормоны: 90-180 мг преднизолона или 450-800 мг гидрокортизона

5. дыхательная реанимация: аэрозоли бронхолитиков (алупент, беротек)

6. лазикс с противоотёчной целью после повышения АД

7. в место проникновения аллергена п/к ввести 0,25-0,5 мл адреналина, положить холод, на конечность можно наложить жгут

8. при молниеносной и тяжёлой формах анафилактического шока необходимы реанимационные мероприятия в полном объёме.

Госпитализация обязательна даже при не тяжёлых случаях анафилактического шока.