Биологические препараты и правила их применеия

Развитие токсико-аллергических и иммунных реакций организма

Развитие дисбактериоза и связанных с ним состояний

Развитие токсических реакций

Нейротоксическое действие. Препарат действует на нервные волокна, изменения обратимы. Чаще оказывается воздействие на слуховой нерв (шум в ушах, снижение слуха вплоть до полной глухоты). Нейротоксическое действие могут оказывать канамицин, гентамицин, стрептомицин.

Нефротоксическое действие. Поражение почек по типу острого нефроза с нарушением выделительной функции, уменьшается количество выделяемой мочи (мономицин, канамицин, сульфаниламидные препараты, цефалоспорины).

Гепатотоксическое действие. Поражаются клетки печени, потемнение мочи, развитие желтухи, увеличение размеров печени, изменение биохимических показателей крови (эритромицин, препараты тетрациклинового ряда).

Токсическое действие на кроветворную систему. Угнетение кроветворения, анемии, лейкопении, агранулоцитоз, тромбоцитопении (левомицетин, сульфаниламидные препараты).

Токсическое действие на плод. Препараты вызывают нарушение роста и развития плода. Беременным нельзя назначать цефалоспорины, линкомицин, канамицин и др.

Чаще поражаются ротовая полость (афты, эрозии, язвы, налёты на слизистых ротоглотки), желудок (тошнота, тяжесть в эпигастральной области, рвота), кишечник (урчание, вздутие живота, нарушение характера стула).

Возникновение этих реакций зависит от свойств самого препарата, от характера формирующегося патологического процесса и индивидуальной чувствительности самого больного.

Наиболее тяжёлой аллергической реакцией является развитие анафилактического шока, может развиться крапивница, отёк Квинке и др. При появлении аллергической реакции препарат необходимо отменить. При сборе анамнеза необходимо спрашивать о переносимости препаратов, необходимо учитывать взаимодействие с др. препаратами.

Это бактериофаги, сыворотки, иммуноглобулины и эубиотики (пробиотики). Эти препараты могут использоваться не только для лечения, но и для профилактики и диагностики инфекционных заболеваний.

Бактериофаги – это вирусные частицы, действующие на живые бактерии, вызывая их лизис. Обладают строгой специфичностью. Выделяют поливалентные (возможно взаимодействие с родственными видами бактерий), моновалентные (взаимодействуют только с одним видом бактерий), типовые (взаимодействуют только с отдельными представителями бактерий одного вида). Для лечебно-профилактических целей бактериофаги выпускают в виде таблеток и в жидкой форме (во флаконах). Их можно применять местно (на раны), энтерально (через рот или прямую кишку) и путём введения в полости.

Применение бактериофагов считается абсолютно безвредным, поэтому их применяют даже для новорожденных. Препарат хранят в сухом и тёмном месте при температуре 4-5 С, срок хранения не превышает 12 месяцев.

Лечебно-профилактические сыворотки и иммуноглобулины из крови человека и животных. Широко используются в целях экстренной профилактики и лечения ряда инфекционных заболеваний. Иммунные препараты, полученные из крови животных (чаще лошадей), обозначаются как гетерогенные, а препараты, полученные из крови человека, как гомологичные. Различают антибактериальные, антивирусные (иммуноглобулины) и антитоксические сыворотки, они содержат готовые антитела. Введение сывороток позволяет в очень короткие сроки создать пассивный иммунитет, что особенно важно при экстренной профилактике инфекционных болезней с коротким инкубационным периодом (ботулизм) или для лечения уже развившейся болезни (дифтерия). Главное требование к используемым лечебным сывороткам и иммуноглобулинам состоит в максимально раннем их применении, т.к. они взаимодействуют только со свободно циркулирующими в крови бактериями, вирусами и токсинами. Если объект находится внутри клетки, то антитела не способны к взаимодействию с ним. Правила введения сывороток см. в микробиологии.

Иммунные препараты выпускаются в ампулах или флаконах из светлого стекла. Одновременное введение больным сывороток различных серий нежелательно. Сыворотки должны храниться в сухом прохладном тёмном месте (в холодильнике).

Осложнения при введении сыворотки

Наиболее грозным ранним осложнением является развитие анафилактического шока, поэтому после введения сыворотки за больным необходимо наблюдать не менее часа. Для анафилактического шока характерно внезапное начало и стремительное развитие. У больных отмечается резкое и внезапное ухудшение состояния, появляется страх смерти, головокружение, тошнота, нарушение дыхания, чувство удушья и нехватки воздуха. Кожные покровы бледнеют, холодный пот, падение АД вплоть до коллапса, тахикардия. М.б. смертельный исход. Больного необходимо уложить на кушетку, приподнять ноги, вызвать врача. Необходимо дать увлажнённый кислород, из медикаментозных препаратов: норадреналин, мезатон, кортикостероидные препараты.

Ещё одним ранним осложнением являются пирогенные реакции, которые развиваются в течение суток после введения препарата. У больных отмечается высокая температура, озноб, м.б. судороги, кожный зуд, аллергическая сыпь. Вводятся десенсибилизирующие средства (димедрол, пипольфен, преднизолон).

При повторном введении сывороток могут развиваться реакции по типу феномена Артюса (краснота, болезненность, отёчность и даже некроз в месте введения сыворотки).

К поздним реакциям на введение сыворотки относится сывороточная болезнь, развитие которой происходит через 8-12 суток после введения препарата. Наблюдается повышение температуры, увеличение лимфатических узлов разных групп, экзантема, артралгии, может увеличиться селезёнка и печень. Назначают димедрол, пипольфен, глюконат кальция, преднизолон и т.д.

Иммуноглобулины получают из крови животных и человека. Введение иммуноглобулинов, полученных из крови животных, осуществляют только после в/к пробы. Иммуноглобулины представляют собой антитела. В очищенном и концентрированном виде они выпускаются под названием гамма-глобулины.

Эубиотики (пробиотики) – это живые бактерии, которые являются представителями нормальной флоры кишечника человека. Чаще используют лактобациллы, бифидобактерии, кишечную палочку и др. Эти штаммы обладают свойствами, необходимыми для обеспечения нормального функционирования жкт. Основным показанием для назначения этих препаратов является наличие дисбактериоза. Препараты данного класса считаются безопасными для организма.

Лечение инфекционных больных должно носить комплексный характер. Помимо применения специфических средств необходимо проводить дезинтоксикационную, регидратационную и противовоспалительную терапию.

2. Основные эпидемиологические понятия. Очаг инфекционного заболевания. Мероприятия в очаге (4 часа).

Термин «эпидемический процесс» был введён Л.В.Громашевским. В настоящее время под эпидемическим процессом понимают процесс возникновения и распространения возбудителя инфекционных заболеваний в популяции людей.

Основу эпидемического процесса составляет непрерывное взаимодействие трёх составных элементов:

1. Человек или животное, являющиеся источником инфекции, и выделяющие источника инфекции в окружающую среду;

2. Различные факторы внешней среды, посредством которых происходит перенос или передача возбудителя;

3. Восприимчивый организм человека, который после инфицирования сам становится источником инфекции для последующего цикла циркуляции возбудителя.

Устранение любого из указанных звеньев прерывает развитие эпидемического процесса и приводит к прекращению распространения инфекционной болезни.

Источник инфекции – это тот объект внешней среды, от которого возможно заражение здоровых лиц (человек или животное).

Резервуар инфекции – это совокупность объектов и факторов внешней среды, являющихся естественной средой обитания микробов и обеспечивающих их существование в природе.

Антропонозы – группа инфекционных болезней, резервуаром инфекции при которых является только человек, а передача возбудителя происходит только от человека к человеку.

Зоонозы – это группа инфекционных болезней, возбудители которых передаются от животных к животным или от животных к человеку. Резервуаром инфекции служат только животные.

Антропозоонозы – группа инфекционных заболеваний, возбудители которых передаются как от животных, так и от человека.

Сапронозы – группа инфекционных болезней, заражение человека которыми происходит из абиотической среды: почвы, воды, разлагающихся растений, трупов животных, которые обеспечивают автономное, устойчивое существование этих микробов в природе (возбудители ботулизма, столбняка).

Входные ворота – это ткани и органы, через которые происходит внедрение возбудителя в организм человека.

Механизмы передачи инфекции

Процесс смены биологического хозяина микробом-возбудителем протекает в три фазы, следующие одна за другой: 1) выделение возбудителя во внешнюю среду; 2) пребывание возбудителя во внешней среде; 3)внедрение возбудителя в восприимчивый организм.

Путь выделения возбудителя в окружающую среду отражает места нахождения или первичной локализации возбудителя (через кровь, при кашле). Интенсивность выделения возбудителя в окружающую среду зависит от многих факторов: формы, стадии, периода заболевания. Наиболее интенсивное выделение возбудителя в окружающую среду происходит в период разгара болезни.

Длительность пребывания и циркуляции возбудителя в окружающей среде определяется его свойствами, в частности устойчивостью к действию физических, химических и биологических факторов внешней среды.

Выделяют 5 механизмов передачи инфекции:

1. Фекально-оральный (пути передачи инфекции: алиментарный, водный, почвенный, контактно-бытовой);

2. Аэрозольный или аэрогенный (пути передачи инфекции: воздушно-капельный, воздушно-пылевой);

3. Контактный (прямой контакт, непрямой контакт);

4. Трансмиссивный (укусы кровососущих насекомых, парентеральный);

5. Вертикальный (через половые клетки, трансплацентарный).

Факторы передачи – это элементы внешней среды, через которые происходит реализация механизма передачи возбудителя к восприимчивому организму (воздух, вода, почва, пища, пыль, предметы, ч/н).

Пути передачи – конкретные элементы внешней среды и/или их сочетание, посредством которых обеспечивается перенос возбудителя от больного к здоровому.

В последнее время большое внимание уделяется артифициальному (искусственному) пути передачи возбудителей, под которым понимается инфицирование пациента при проведении различных лечебно-диагностических процедур в условиях лечебно-профилактических учреждений. Данный путь инфицирования типичен для группы ВБИ (нозокомиальных).

Восприимчивый организм. Восприимчивость – это способность организма человека отвечать развитием специфических и неспецифических реакций на внедрение возбудителя.

Эпидемический очаг возникает в тех случаях, когда в определённом месте существуют все три элемента, необходимые для развития эпидемического процесса (источник инфекции, механизм передачи инфекции и восприимчивый организм). При любой инфекционной болезни эпидемический очаг будет отграничен местонахождением самого больного (источник инфекции) и окружающей его территории, в пределах которой возможно распространение возбудителя данного заболевания.

Оценка интенсивности эпидемического процесса характеризуется показателем заболеваемости, который представляет собой общее число впервые выявленных в течение года случаев инфекционных больных на определённой территории, приходящихся на 10 тыс. или 100 тыс. населения. В зависимости от значения этого показателя выделяют следующие виды заболеваемости:

спорадическая заболеваемость – регистрируются единичные случаи заболеваемости, между которыми отсутствует эпидемиологическая связь;

эпидемическая вспышка – групповые случаи заболевания, которые связаны между собой общим источником инфекции, путями и факторами передачи возбудителя, ограниченные пределами семьи, коллектива или населённого пункта;

эпидемия – массовая заболеваемость, охватывающая всё население или отдельные его контингенты на определённой ограниченной территории страны или нескольких стран;

пандемия – распространившаяся на территории многих стран и даже континентов эпидемия.

Противоэпидемические мероприятия

Конечной целью противоэпидемических мероприятий является обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, которые проводятся не только органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора, но и медицинскими работниками лечебно-профилактических учреждений. Под противоэпидемическими мероприятиями понимается комплекс научно обоснованных рекомендаций, проведение которых позволяет: 1)предупредить распространение инфекционных заболеваний среди определённых групп населения; 2)снизить инфекционную заболеваемость; 3)ликвидировать отдельные инфекционные заболевания. Эти мероприятия должны проводиться как при выявлении больного с инфекционным заболеванием, так и с профилактической целью.

Основные противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции

В отношении источника инфекции

1. Выявление. Заполнение и подача в территориальные Центры санитарно-эпидемиологического надзора специальной учётной формы № 058/У «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку»

2. Изоляция больных, которую необходимо осуществлять в течение тех периодов заболевания, когда больной выделяет возбудителя во внешнюю среду. Сроки и условия изоляции при разных заболеваниях различны (на дому, в стационаре). Иногда проводятся режимно-ограничительные мероприятия в отношении контактных лиц. Выделяют следующие категории режимно-ограничительных мероприятий: усиленное медицинское наблюдение (комплекс мероприятий, направленных на активное выявление заболевших среди лиц, имевших прямой контакт с больным), обсервация (усиленное медицинское наблюдение за здоровыми людьми, находящимися в зоне действия карантина и намеренных выехать за её пределы) и карантин (комплекс административных, медико-санитарных, ветеринарных и иных мер, направленных на предотвращение распространения инфекционного заболевания). В группу карантинных инфекций входят чума, холера, жёлтая лихорадка и высококонтагиозные вирусные геморрагические лихорадки (Ласса, Марбург и Эбола).

3. Лечение.

4. Контроль санации

5. Диспансерное наблюдение

Серьёзную угрозу распространения инфекционных заболеваний могут представлять отходы лечебно-профилактических учреждений, в силу чего их классифицируют на 5 классов в зависимости от эпидемиологической, токсикологической и радиационной безопасности.

Мероприятия, направленные на разрыв путей передачи возбудителя

Дезинфекция

Это комплекс мероприятий, направленных на удаление или уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и их токсинов на объектах окружающей среды. Главная цель – уничтожение патогенных и условно-патогенных микробов. Выделяют 2 вида дезинфекции: профилактическую и очаговую.

Профилактическая дезинфекция проводится при отсутствии выделенного источника инфекции и представляет собой обеззараживание тех объектов окружающей среды, на которых предполагается наличие возбудителей инфекционных болезней. Мероприятия: проветривание, влажная уборка помещений, хлорирование питьевой воды, пастеризация и стерилизация молока, использование дезсредств в местах общего пользования.

Очаговая дезинфекция проводится только в эпидемических очагах (жилые дома, детские учреждения и т.д.) и подразделяется на текущую и заключительную.

Текущая дезинфекция проводится в присутствии инфекционного больного (или носителя) с целью уничтожения возбудителя по мере его выделения больным. Своевременная текущая дезинфекция должна быть начата не позднее 3 ч с момента выявления больного.

Заключительная дезинфекция проводится в эпидемическом очаге однократно после выписки (смерти) или перевода больного (носителя) в другое помещение, при выписке. Заключительная дезинфекция проводится уже в отсутствие источника инфекции.

Эффективность дезинфекционных мероприятий определяют следующие факторы:

- использование строго определённых концентраций дезинфицирующих веществ;

- расходования дезинфицирующих жидкостей или газообразных веществ в тех количествах, которые обеспечивают достаточный контакт между средствами и обеззараживаемым объектом;

- обеспечение определённого времени воздействия.

Различают механический, физический, химический, биологический способы дезинфекции и их комбинации.

Механический способ – механическое удаление возбудителей с предметов. Включает встряхивание, стирку белья, влажное протирание, проветривание. Обеспечивает удаление, а не уничтожение возбудителей.

Физический способ – термический метод, электрический, ультразвук. УФЛ и т.д.

Химический способ – использование химических средств, способных уничтожать возбудителей инфекционных болезней. Чаще используют хлорсодержащие препараты, фенолы, ПАВ, альдегиды. Химические дезинфектанты должны отвечать следующим требованиям: эффективность, безопасность, удобство пользования.

Дезинсекция

Это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение насекомых и клещей, являющихся переносчиками возбудителей инфекционных и паразитарных болезней, а также др. ч/н.

Дезинсекция подразделяется на профилактическую (неспецифическую) и очаговую.

Под проф. дезинсекцией подразумевается комплекс мероприятий, обеспечивающих неблагоприятные условия существования ч/н, ограничивающих возможность их попадания в жилые и хозяйственные помещения и нападения на человека.

Очаговая дезинсекция проводится в очагах трансмиссивных инфекционных и паразитарных болезней и чесотки, а также при кишечных инфекциях при наличии в очаге мух.

Используют механические, физические, химические, биологические и комбинированные методы.

Механические методы – предупреждение попадания ч/ в помещение.

К физическим относят кипячение, использование пара и горячего воздуха.

При химическом способе используют химические средства.

Дератизация

Это комплекс мероприятий, направленных на борьбу с грызунами, являющимися носителями возбудителей инфекционных и паразитарных болезней. Она направлена на разрыв путей передачи возбудителя и на ликвидацию источника инфекции.

Меры по борьбе с грызунами подразделяются на предупредительные (профилактические) и истребительные.

Предупредительные мероприятия сводятся к созданию условий, препятствующих проникновению, заселению и размножению грызунов в жилых домах и хоз. постройках.

Мероприятия по истреблению грызунов осуществляются с помощью механических, химических и биологических методов.

Механические – капканы, ловушки

Химические – ядовитые вещества

Биологические – применение патогенных для грызунов м/о.

Мероприятия, направленные на повышение невосприимчивости населения к возбудителям.

1. Улучшение экологических и социально-бытовых условий жизни населения

2. Мероприятия, направленные на создание искусственного приобретённого иммунитета

3. Занятия спортом, закаливание

4. Здоровый образ жизни и т.д.

3.Организация оказания медицинской помощи инфекционным больным. Организация и проведение профилактических прививок (4часа).

Система оказания помощи инфекционным больным включает в себя
следующие этапы:

первичное звено, представленное врачом общей практики (участковый терапевт или врач скорой помощи для больных с критическими состояниями);
отделение (кабинет) инфекционно-паразитарных заболеваний и иммунопрофилактики (ОИПЗИ) поликлиник;
специализированный инфекционный стационар.

Наиболее важным, определяющим течение и исход заболевания, является первое звено - врач общей практики. Врач общей практики, первым встречаясь с больным, обязан уметь собрать четкие анамнестические данные, не забывая об эпидемиологическом анамнезе, провести полноценный осмотр пациента. Комплекс этих сведений определяет раннюю диагностику и, при необходимости, неотложную терапию на первичном этапе. Проведение необходимых противоэпидемических мероприятий обеспечивает безопасность окружающих больного людей или, напротив, позволяет выявить источник инфекции - носителя или больного с вялотекущим или хроническим заболеванием.

В сложных диагностических случаях необходимо использовать лабораторные исследования. Информативными являются методы экспресс диагностики, способствующие ранней диагностике и решению вопросов эпидемиологического обследования. Ряд больных с легким течением заболевания, после регистрации, могут лечиться амбулаторно без привлечения врача-инфекциониста. Например, грипп, ОРВИ, острые кишечные инфекции (ОКИ) при отсутствии эпидпоказаний к госпитализации. В диагностически сложных случаях врач общей практики привлекает врача ОИПЗИ и решает совместно с ним вопрос лечения на дому. При необходимости больной госпитализируется в инфекционный стационар с нозологическим или синдромальным диагнозом. В каждой ситуации, совместно с врачом ОИПЗИ или без него, необходимо решить вопрос - госпитализировать больного или лечить на дому.

В соответствии с приказом № 220 от 17 сентября 1993 г. МЗ России многие инфекционные больные могут лечиться на дому. Однако существует перечень инфекционных заболеваний, госпитализация при которых обязательна. Это особо опасные инфекции: менингиты, гепатит В, дифтерия, тифо-паратифозные заболевания, лептоспироз, геморрагические лихорадки и др. Обязательной является госпитализация по тяжести течения заболевания, равно как и больных из декретированных групп. В соответствии с уже упомянутым приказом ОИПЗИ, являясь структурным подразделением поликлиник, обязан оказывать специализированную помощь инфекционным больным, осуществляя весь комплекс реабилитационных мероприятий после выписки больного из стационара. Кроме того, врач общей практики совместно с врачом ОИПЗИ и эпидемиологом проводят весь комплекс противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.

Следует остановиться на основных функциях врача ОИПЗИ. Врач отделения (кабинета) инфекционно-паразитарных заболеваний и иммунопрофилактики поликлиник проводит и обеспечивает:

консультативную помощь больным в поликлинике и на дому с целью уточнения диагноза, назначения лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, а в случае необходимости - решения вопроса о госпитализации;
консультативную помощь врачам поликлиники по лечению инфекционных больных в амбулаторных условиях и на дому, долечиванию реконвалесцентов после выписки из стационара помимо больных, перенесших холеру, брюшной тиф, паратифы, дизентерию, сальмонеллез, вирусные гепатиты, бруцеллез, малярию, геморрагическую лихорадку, которые подлежат диспансерному наблюдению в ОИПЗИ, а также бактерионосителей брюшнотифозных, паратифозных палочек и шигелл;
консультацию врачей общей практики по вопросам обследования больных, подозреваемых на инфекционное заболевание и о порядке их направления на госпитализацию;
систематическую работу по повышению знаний врачей, ведущих амбулаторный прием, по вопросам ранней диагностики и оказания квалифицированной помощи инфекционным больным;
диспансерное обследование и лечение реконвалесцентов и бактерионосителей по установленному списку, подлежащих динамическому наблюдению в кабинетах инфекционных заболеваний, за исключением больных с необратимыми последствиями перенесенных инфекционных
заболеваний;
учет больных инфекционными заболеваниями, бактерионосителей и паразитоносителей, анализ динамики инфекционной заболеваемости и смертности, эффективности диагностических и лечебных мероприятий, контроль за выполнением плана проведения профилактических прививок как в целом по поликлинике, так и на отдельных врачебных участках;
пропаганду медицинских знаний по профилактике и оказанию первичной медицинской помощи при инфекционных заболеваниях.
Врач ОИПЗИ обязан:

проводить экспертизу временной нетрудоспособности в соответствии с положением об экспертизе;
качественно и своевременно вести медицинскую документацию, утвержденные учетно-отчетные формы и составлять отчет о своей деятельности.

Медицинские сёстры проводят взятие материала на лабораторное исследование, выполняют необходимые лечебные назначения, производят обучение родственников, которые привлекаются к уходу за больными. По соблюдению противоэпидемических правил и проведению текущей дезинфекции.

Медицинский персонал, работающий в кабинетах инфекционных заболеваний, должен без вызова посещать оставленных на дому больных, контролировать их состояние и не допускать их явку в поликлинику.

В инфекционном стационаре предусмотрено лечение больного в острый период инфекции, после чего он вновь возвращается в поликлинику.

Дальнейшее совершенствование инфекционной службы подразумевает укрепление специализированной помощи на амбулаторном этапе, развитие и углубление двусторонних связей, преемственность между инфекционными стационарами и амбулаторно-поликлиническим звеном, а также приближением высококвалифицированной и специализированной помощи к населению. Для этого в первую очередь необходимо оснастить все отделения (кабинеты) инфекционно-паразитарных заболеваний и иммунопрофилактики поликлиник компьютерам и с модем ной связью со специализированными стационарами. Все инфекционные стационары должны иметь специализированный транспорт, оснащенный медицинским оборудованием, готовый для выезда на дом к больному, для консультации или оказания неотложной специализированной помощи, назначения терапии и при необходимости - госпитализации.