Цирроз печени.
Лекция 8.
Лекция 15 Физиология анализаторов
Цель лекции: рассмотреть, какими общими свойствами обладают анализаторы, свойства экстерорецепторов.
Вопросы: 1. Общие свойства анализаторов.
1. Анализатор – совокупность трех отделов нервной системы: периферического, проводникового и центрального.
Все анализаторы делятся на две группы: внешние и внутренние. К внешним анализаторам относят: зрительный, слуховой, вкусовой, обонятельный и кожный. К внутренним анализаторам относят: двигательный, вестибулярный и анализатор внутренних органов (интерорецептивный). Эти две группы анализаторов имеют общие функциональные свойства: чувствительность, специфичность, способность к ответу на длящиеся раздражения, сенсибилизация, воспроизведение последовательных образов, адаптация.
Чувствительность – очень низкий порог раздражения, который определяется минимальной энергией, необходимой для возникновения ощущения. Этот порог будет низким только для адекватных, соответствующих данному рецептору раздражителей.
Специфичность или избирательность – дифференцированный ответ на энергию определенного вида. Для зрительного анализатора – свет, слухового – звук, обонятельного – запах и т.д.
Способность к ответу на длящееся раздражение – рецептор посылает сигналы до прекращения действия раздражителя. Это свойство информирует организм о длительности воздействия на анализатор.
Сенсибилизация – повышение чувствительности анализатора к воздействию какого-либо раздражителя. Переход из темноты на свет.
Последовательные образы – ощущение, сохраняющееся в течение некоторого, обычно непродолжительного, времени после прекращения действия раздражителя. Различают положительные и отрицательные последовательные образы. Чаще наблюдаются в зрительном анализаторе.
Адаптация – привыкание (приспособление) к определенным раздражителям. Адаптация бывает положительной – когда понижается порог раздражения для данного анализатора и отрицательной – когда порог раздражения увеличивается.
Ощущения, возникающие в ответ на действие раздражителя, имеют четыре свойства: качество, интенсивность, протяженность и длительность.
Литература: 1, с. 368-395, 2, с. 464-479
Вопросы для самопроверки:
1. Что такое анализатор?
2. Из каких отделов состоят анализаторы?
3. Какими свойствами обладают анализаторы?
4. Дайте характеристику свойств анализаторов.
5. Какими свойствами обладают ощущения?
Контрольные вопросы: 1. Определение цирроза печени, причины, основные этапы патогенеза, классификация. 2. Клиническая картина цирроза печени, возможные осложнения. 3. Клиническая картина и неотложная помощь при печеночной энцефалопатии и кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода. 4. Диагностика, принципы лечения цирроза печени, мероприятия сестринского ухода. 5. Сестринский процесс при циррозе печени, профилактика.
Цирроз печени – это хроническое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, сопровождающееся диффузным разрастанием соединительной ткани, перестройкой дольчатой структуры и сосудистой системы печени с развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензии.
Эпидемиология. В экономически развитых странах цирроз печени входит в число 6 основных причин смерти людей в возрасте 35-60 лет и составляет от 14 до 30 случаев на 100000 населения.
Этиология. К циррозу печени могут привести следующие факторы:
1) Хронические вирусные гепатиты (гепатиты В, C, D).
2) Злоупотребление алкоголем – рассматривается как наиболее частый в странах Европы этиологический фактор. Хроническая алкогольная интоксикация является причиной развития цирроза печени в 50% случаев. Заболевание обычно развивается через 10-15 лет после начала злоупотребления алкоголем.
3) Гепатотоксичные лекарства и токсические вещества. Среди лекарств особо следует отметить метотрексат, допегит, индерал, среди токсических веществ – четыреххлористый углерод; хлороформ, бензол, соли тяжелых металлов (ртуть, мышьяк).
4) Нарушения обмена веществ (болезнь Коновалова-Вильсона- избыточное накопление меди в мозге, печени).
5) Нарушение проходимости внепеченочных желчных протоков (стриктуры, камни). Цирроз формируется в сроки от 3 месяцев до 1,5 лет.
6) Длительный венозный застой крови при хронической сердечной недостаточности.
7) Неполноценное питание, особенно с дефицитом белка.
Патогенез. Различные этиологические факторы по-разному влияют на печень, но в любом случае приводят к повреждению гепатоцитов (цитолизу). Вследствие гибели клеток печени сокращается количество функционирующих гепатоцитов, развивается фиброз, на фоне которого формируются ложные дольки печени – узлы-регенераты. Если ложные дольки формируются в пределах нормальных долек, это мелкоузловой цирроз, если выходят за их пределы – крупноузловой цирроз. Цирротические узлы сдавливают разветвления печеночных вен и воротной вены, что наряду с диффузным фиброзом является основной причиной синдрома портальной гипертензии, присущего циррозу печени. Развиваются обходные коллатерали (анастомозы между портальной веной и нижней полой веной) – варикозно расширенные подкожные вены передней брюшной стенки, вены пищевода, желудка, прямой кишки. Уменьшение массы функционирующих гепатоцитов даже при увеличенных размерах печени приводит к нарушению функций печени – печеночной недостаточности, что проявляется нарушениями свертывающей системы крови, нарушением гормонального фона, так как в норме в печени инактивируются половые гормоны, нарушением детоксикационной функции печени и развитием печеночной энцефалопатии и т.д. Цирроз печени, как правило, является необратимым состоянием.
Классификация по этиологическому признаку:
1) вирусный цирроз (вирусы гепатитов В, С, D);
2) алкогольный цирроз;
3) токсический цирроз, в том числе лекарственный;
4) первичный билиарный цирроз – этиология его до конца не выяснена, предполагается аутоиммунная теория развития,в основе первичного билиарного цирроза лежит поражение мельчайших желчных протоков иммунными комплексами, что приводит к воспалению, деструкции, склерозированию протоков («синдром исчезновения желчных протоков»);
5) вторичный билиарный цирроз – развивается вследствие нарушения проходимости внепеченочных желчных протоков, например при обтурации камнем или сдавлении опухолью;
6) кардиальный – при хронической сердечной недостаточности;
7) аутоиммунный цирроз;
8) алиментарный цирроз – вследствие нерационального питания.
Клиническая картина.В клинической картине цирроза печени выделяют 3 периода: 1) начальный (стадия компенсации); 2) развернутый период (стадия субкомпенсации); 3) терминальный (стадия декомпенсации).
Начальный период. Пациенты часто не предъявляют жалоб. Могут быть общие симптомы: слабость, снижение трудоспособности, диспептические расстройства, неприятные ощущения в животе. При объективном исследовании выявляется увеличение печени, ее уплотнение, деформация, край печени заострен.