Препараты калия и магния применяют при тахиаритмиях, вызванных дефицитом калия

Действие ионов калия на миокард:

Снижает автоматизм
Снижает возбудимость
Снижает сократимость
Снижает проводимость
Снижает ЧСС

Раствор калия хлорида 4%-50 мл или 10% во флаконах по 100 и 200 мл

Доза индивидуально от 5 до 15 мл вводят строго в/в капельно в виде поляризующей смеси вмести с 5(10%) глюкозой 200 мл и 4 ЕД инсулина ГИК

Раствор магния сульфата 25%-5 мл в/в капельно на глюкозе

Сердечные гликозиды также применяют при предсердных тахиаритмиях, т.к. они снижают проводимость и снижают ЧСС

СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ ЧЕРЕЗ ВЕГЕТАТИВНУЮ ИННЕРВАЦИЮ СЕРДЦА

Усиление адренергического действия на сердце (а именно выброс адреналина из надпочепчников приводит к эффектам:

Ув. ЧСС
Ув сила сокращений
Ув возбудимость миокарда
Ускоряется проводимость

Все это приводит к возникновению аритмий

Используя группу в-а/б мы снижает действие адриналина на сердце

Вспомним, как в-а/б действуют на сердце:

ум ЧСС
снижают сократимость миокарда
снижают возбудимость
замедляют проводимость

Т.е. угнетают все функции сердца, что применяется для лечения тахикардии, тахиаритмии

Анаприлин (обзидан) р-р 0.25%-1 мл в/в капельно при предсердных и желудочковых экстрасистолах, при тахикардии, связанной с тиреотоксикозом

Побочное действие- бронхоспазм, брадикардия

В-а/м напротив увеличивают скорость проведения импульсов, увеличивают ЧСС

Применяются при брадикардии, блокаде сердца

Изадрин – табл по 0.005 под язык

Также при блокаде сердца применяется группа М-х/б

Атропин сульфат р-р 0.1%-1 мл п/к по 0.5 мл, либо платифиллин 0.2%-1 мл

Либо «Беллоид» по 1 табл х 3 раза в день

АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА( СРЕДСТВА ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КОРОНАРНООГО КРОВООБРАЩЕНИЯ)

Антиангинальные средсва используются для купирования и предупреждения приступов стенокардии.

А к т у а л ь н о с т ь:

Стенокардия является наиболее распространенной формой ишемической болезни сердца. Первое описание приступа стенокардии относится к глубокой древности (папирусы Эберса, около 1550 г. до н.э.) В последние десятилетия заболеваемость ИБС постоянно растет. По данным ВОЗ ИБС является основной причиной смертности в развитых странах, что связано с психоэмоциональным напряжением, гиподинамией, несбалансированным питанием, экологией, курением и тд.

ИБС- это несоответствие между потребностью сердца в кислороде и его доставкой по коронарным артериям, что приводит к гипоксии миокарда и вызывает боль.

Причиной несоответствия потребности и поступления крови к сердцу является: либо спазм либо атеросклеротическое сужение коронарной артерии.

Наиболее распространенными формами ИБС являются стенокардия и инфаркт миокарда.

Антиангинальные средства устраняют несоответствие между потребностью сердца в кислороде и его поступлением по коронарным артериям за счет:

- увеличения поступления крови к сердцы (ув. Коронарного кровотока)

- уменьшения потребности сердца в кислороде

По механизму действия антиангинальные средства делят на:

Средства, увеличиваюцие поступление крови (кислорода) к миокарду

а/ нитраты (препараты нитроглицерина)- нитроглицерин, сустак, нитронг,тринитролонг, нитросорбит, нитроградулонг, эринит и др

б/ средства рефлекторного действия- валидол, корвалол

в/ средства миотропного действия – дипиридамол, молсидомин, но-шпа

г/ блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) – фенигидин, верапамил, дилтиазем

д/ амиодарон

Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде

В-в/б- анаприлин, метопролол, атенолол, окспренолол и др.

По применению антиангинальные средства делят на 2 группы:

Для быстрого купирования приступов стенокардии
Для предупреждения приступов стенокардии

Наибольщее применение получили 3 группы лекарств: нитраты, в-а/б и антагонисты кальция

Нитраты короткого действия:

НитроглицеринNitroglicerinum применяют для купирования приступа стенокардии почти 150 лет. В 1860 г американский врач Брунтон впервые применил его и по сей день его называют «королем антиангинальных средств»

Чаще всего применяют табл по 0.0005 под язык, либо 1% спиртовый раствор по 3 капли на кусочек сахара под язык, либо в капсулах. Также есть аэрозоль нитроглицерина под язык.

Всасывание происходит быстро, начало действия- через несколько сек- 1-2 мин, продолжительность действия 15-30 мин. Поэтому малоэффективен для предупреждения приступов стенокардии

Также применяют нитроглицериновую мазь 2% по 20,0 втирают в кожу в области сердца, действие через 15-30 мин, в течение 6-8 часов.

Существует раствор для иньекций 1%-1 мл в/в капельно очень медленно на физ растворе под контролем АД

Побочные эффекты: головная боль, головокружение, тахикардия, коллапс

При длительном применении головная боль постепенно исчезает

Противопоказание к применению:

Глаукома, низкое АД, инсульт

Механизм действия: НГ расширяет артерии ( уменьшает сосудистое сопротивление и постнагрузку на сердце), также расширяет вены ( уменьшает венозный возврат крови и преднагрузку на сердце) Также НГ расширяет коронарные артерии, что увеличивает приток крови и кислорода к миокарду.

Нитраты продленного действия:

Сустак- форте и Мите, нитронг, нитросорбит, эринит, тринитролонг и др.

Лекарственные формы нитроглицерина, в которых наружная часть таблетки при приеме внутрь всасывается быстро, а внутренняя медленно, благодаря чему в организме создается депо НГ и действие продолжается несколько часов.

Sustac- выпускается в виде двух форм mite (содержит 0.0026 НГ) и forte ( 0.0064)Применяют внутрь. Действие начинается через 30 минут до 5 часов Применяется для предупреждения приступов стенокардии по 1-2 табл х 2-3 раза в сутки.

Побочные эффекты: головная боль, снижение АД, развитие привыкания (толерантности)

Nitrong- табл. Сод по 0.0026 НГ продленного действия внутрь Действие до 8 часов, также применяется в виде 2% мази

Накожно используют пластырь с НГ- действие начинается через 30-60 мин, продолжается до 1 суток ( Nitroderm)

Trinitrolong-пластины для аппликаций на десну эффект наступает через 2 мин и продолжается до 4 часов

Nitrosorbitum- табл внутрь по 0.01, до 6 часов.применяют до еды 3-4 раза в день для предупреждения приступов

За рубежом выпускается лек. Формы аэрозоль нитросорбита- Изомак-спрей для купирования приступов стенокардии и лек форма для иньекций 0.1%-10 мл в/в кап