Засоби для неінгаляційного наркозу

Перевагами, неінгаляційного наркозу є відсутність стадії збу­дження, швидкість і легкість його розвитку. Недоліком є неможли­вість керувати наркозом. Якщо інгаляційні наркозні засоби швидко виділяються з організму після припинення їх інгаляції, неінгаляційні наркозні речовини перестають діяти тільки після їх біотрансфор-мації і виділення з організму.

Засоби для неінгаляційного наркозу поділяються на похідні бар­бітурової кислоти (тіопентал-натрій) та небарбітурові препарати (пропанідид, натрію оксибутират, кетамін).

Тіопентал-натрій є похідним барбітурової кислоти, що містить сірку. Випускається у вигляді стерильного по­рошку у флаконах по 0,5 г і 1 г. Препарат вводять у вену струменем дуже повільно у вигляді 1-2% розчину. При швидкому введенні тіо-пентал-натрію, внаслідок його передозування, може зупинитись ди­хання. Наркоз після введення препарату розвивається через 1-2 хв, пробудження настає через 20-30 хв. Часто розвивається післянар-козний сон. Препарат недостатньо розслаблює посмуговані м'язи. Використовують тіопентал-натрій для ввідного наркозу, рідше-для базисного наркозу, для мононаркозу при проведенні короткочасних оперативних втручань (в стоматології, гінекології, травматології), як протисудомний засіб. Тіопентал-натрій має недостатню анальгезую-чу активність, тому перед наркозом вводять наркотичні анальгетики. Наявністьу молекулі препарату сірки зумовлює його здатність підви­щувати тонус блукаючого нерва. Тому при тіопенталовому наркозі порівняно часто виникають кашель, ларинго- та бронхо-спазми, які попереджуються введенням атропіну. При потраплянні тіопентал-

натрію під шкіру може спостерігатися її відшарування, у нервовий стовбур або біля нього — необоротний параліч, в артерію - тром­боз з наступною гангреною кінцівки.

Пропанідид або сомбревін, - це засіб для внутрішньовенного наркозу ультракороткої дії. Випускається в ам­пулах по 5 і 10 мл 5 % розчину. Наркоз розвивається через 30-40 с від початку внутрішньовенного введення препарату ("на кінчику голки"). Стадія хірургічного наркозу триває 3-4 хв, тому що він швидко гідролізується бутирилхолінестеразою. Пропанідид засто­совують для мононаркозу під час коротких оперативних втручань у хірургії, стоматології, гінекології, урології, при проведенні болю­чих діагностичних процедур, іноді —для введення в наркоз. Може бути застосований в амбулаторних умовах. Через 20-30 хв після наркозу в хворого повністю відновлюються всі психомоторні фун­кції і він може в супроводі іншої людини йти додому.

Під час введення препарату може спостерігатися часте дихан­ня (тахіпное) з наступною його зупинкою (апное), яка продовжу­ється 25-40 с. За рахунок подразнювальної дії препарату можуть розвиватися флебіт і тромбоз у місці його введення. Зрідка спо­стерігається алергічна реакція, подібна до гістамінового шоку (ге-нералізована еритема, серцево-судинний колапс), яка може при­звести до смерті хворого. Тому при введенні пропанідиду повинні бути умови для повноцінної реанімації.

Натрію оксибутират є похідним гама-окси-масляної кислоти. Випускається в порошку, в ампулах по 10 мл 20 % розчину. Має хорошу гіпнотичну здатність (викликає сон), але слаб­ку анальгетичну активність. Сила наркозної дії препарату невелика. Для отримання наркозу його можна вводити різними шляхами. При внутрішньовенному повільному введенні 20 % розчину препарату (з розрахунку 40-70 мг на кг маси тіла) наркоз розвивається через 15-40 хв. При прийомі всередину (100-200 мг/кг) сон настає через 30-60 хв. Тривалість наркозу становить 1,5-3 год. У дитячій хірургії на­трію оксибутират іноді використовують ректально.

Глибокий наркоз забезпечується при комбінуванні натрію окси-бутирату з невеликими дозами фторотану, ефіру, із закисом азоту, а також наркотичними анальгетиками. В таких умовах можна здій-снювати будь-які оперативні втручання. Як засіб для мононаркозу він використовується для проведення малотравматичних, але три­валих операцій. Може бути застосований для премедикації, ввід­ного та базисного наркозу. Натрію оксибутират має антигіпоксич-ні властивості, тобто захищає організм, зокрема головний мозок, міокард, від наслідків гіпоксії, радіоактивного опромінення. Він не-токсичний. З цих міркувань натрію оксибутират є засобом вибору для наркозу при інтоксикаціях, сепсисі, порушенні функції паренхі­матозних органів, для знеболювання пологів. В останньому випад­ку він сприяє розкриттю шийки матки, не змінює її скорочень, не впливає шкідливо наплід. Іноді натрію оксибутират застосовують для зняття психомоторного збудження, судом, при безсонні.

Препарат добре переноситься. При швидкому внутрішньовен­ному введенні можливі рухове збудження, судомні посмикування кінцівок і язика. Іноді буває блювота. При тривалому застосуванні великих-доз натрію оксибутирату може розвинутись гіпокаліємія.

Кетаміну гідрохлорид або кеталар, є анальгезуючим засобом, який при внутрішньовенному і внутрішньо-м'язовому введенні викликає наркоз. Випускається в ампулах по 20 і 50 мл 1 % розчину (для введення у вену), по 10 і 20 мл 5 % розчину (для введення в м'яз). При внутрішньовенному введенні препарату наркоз розвивається через 15-30 с, триває 8-10 хв, при внутрішньом'язовому - через 2-3 хв, триває 20-30 хв. Має велику широту наркозної дії. Кетаміну гідрохлорид викликає "дисоціатив-ний" ("роз'єднуючий") наркоз —пригнічення функції одних відділів ЦНС і збереження або збудження інших. Кетамін викликає глибо­ку анальгезію (його знеболювальні властивості більші, ніж в інших неінгаляційних анестетиків) і легкий сон (очі можуть залишатися відкритими). При кетаміновому наркозі зберігається і навіть під­силюється тонус посмугованих м'язів, тому при порожнинних опе­раціях його необхідно комбінувати з міорелаксантами.

Застосовується препарат для ввідного і базисного наркозу, мо­нонаркозу при операціях, що не потребують міорелаксації, як скла­дова комбінованого наркозу. Під час виходу з наркозу можуть спо­стерігатися неприємні сновидіння, марення, галюцинації, судоми (попереджуються діазепамом), нудота, блювання.

 

СНОТВОРНЫЕ - препараты, которые ускоряют наступление сна,

увеличивают его длительность и глубину.

В небольших дозах они проявляют седативное действие.

Исходя из современных представлений, сон- специфическое состояние ЦНС, характеризующееся чередованием двух фаз. Одна из них проявляется уменьшением биоэлектрической активности мозга, снижением ЧСС,дыхания-

это фаза «медленного сна». Другая фаза- т.н. «быстрый сон» характеризуется усилением биоэлектрической активности мозга, быстрыми движениями глаз, увеличением ЧСС,дыхания, повышением АД. В этой фазе человек видит сон.

К снотворным препаратам ставится ряд требований:

n они не должны нарушать структуру сна - продолжительность и чередование фаз.

n они должны быть безопасными- не должны угнетать дыхания, вызывать заторможенности, вялости, нарушать память, вызывать привыкания и зависимости.

В настоящее время нет снотворных препаратов, которые полностью отвечали бы этим требованиям. Все снотворные препараты нарушают структуру сна, они уменьшают длительность «быстрого сна», поэтому после приема снотворных после пропуждения человек не чувствует себя отдохнувшим в полной мере.

Выделяют три группы снотворных препаратов:

а/ производные барбитуровой кислоты- фенобарбитал, этаминал натрий

б/ производные бензодиазепина - диазепам, нитразепам, фенозепам

в/ препараты другой химической структуры

Из современных - донормил, нотта, cоннат (зопиклон)

Снотворным эффектом обладают лекарства многих классов- антигистаминные (димедрол, пипольфен). Важным их преимуществом является отсутствие формирования зависимости даже при длительном применении.

Также транквилизаторы в малых дозах применяются со снотворной целью.

Производные барбитуровой кислоты по характеру действия на ЦНС близки к наркозным препаратам. В их действии на головной мозг выделяют также 3 стадии: сон, наркоз, агональное состояние.

В последние годы барбитураты все реже применяются в качестве снотворных средств, что связано с быстрым формированием зависимости, опасностью угнетения дыхательного и сосудодвигательного центров с развитием комы и смерти при их передозировке, наличием множества противопоказаний (алкоголизм, болезни печени, почек,

дыхательная недостаточность) и многочисленными побочными эффектами ( дневная сонливость, заторможенность, ощущение пустоты и отсутствия мыслей в голове)

ФЕНОБАРБИТАЛ - Phenobarbitalum (люминал)

выпускается в таблетках 0.005 для детей, и 0.05 (0.1)

для взрослых. Используется в детской практике как противосудорожное, противоэпилептическое средство(так как снижает возбудимость двигательных центров головного мозга), также он повышает активность ферментов печени-

что используется для профилактики гемолитической болезни новорожденных.

Как снотворное используется по 1-2 таблетке за 1 час до сна. Действует 6-8 часов.

Фенобарбитал входит в состав комбинированного препарата БАРБОВАЛ - капли внутрь

ЭТАМИНАЛ-НАТРИЙ выпускается в таблетках по 0.2

Действие наступает через 30 мин после приема, облегчает засыпание, но действие неродолжительно. Используется в

тех случаях, когда бессонница связана с плохим засыпанием

НИТРОЗЕПАМ - Nitrazepam- (радедорм)

используется в таблетках по 1-2 за 30 мин до сна.

Увеличивает глубину и продолжительность сна до 8 часов

Используется при бессоннице любого генеза,при неврозах,

перед операцией для премедикации, при эпилепсии как противосудорожное.

Побочное действие: сонливость, вялость, головная боль

Противопоказания: беременностть, болезни печени и почек,

водители транспорта, диспетчеры и лица,

работающие на высоте

Длительное применение снотворных может привести к развитию толерантности( необходимости постоянно увеличивать дозы для поддержания снотворного эффекта)

и психической зависимости.

ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ СНОТВОРНЫМИ опасно для жизни из за угнетения дыхания и сердечной деятельности вследствие угнетения жизненно важных центров продолговатого мозга.

Клиника: слабость, сонливость, головная боль, снижение реакции на раздражители, угнетение рефлексов, угнетение дыхания (редкое), снижение температуры тела, расслабление скелетной мускулатуры, снижение АД) Кожные покровы бледные с цианозом, зрачки широкие.

Методы лечения: 1.Обеспечить проходимость вдп-

искуственная вентиляция легких, интубация трахеи

2. Промывание желудка раствором соды или 0.1% марганцем

через зонд, с последующим ведением в желудок

30-40 грамм магния сульфата и 3-5 столовых ложек активированного угля (полисорба)

3. Форсированный диурез ( гемосорбция. Гемодиализ)

4. Для увеличения степени ионизации барбитуратов, что

тормозит их прникновение в ткани в/в вводят 4% раствор

соды

5. Аналептики - бемегрид и др используют при легких

отравлениях. При глубоком угнетении дыхания их использовать нельзя

Кардиотоники -кордиамин (камфра, коффеин)

Антибиотики для профилактики пневмонии.

ТЕМА: А Н А Л Г Е Т И К И

 

АНАЛЬГЕТИКИ - лекарственные препараты, уменьшающие или устраняющие боль при сохранении других видов чувствительности и сознания ( в отличие от наркозных средств). Анальгетики действуют на центры болевой чувствительности. ( кора, талямус, желатинозная субстанция)

Современные анальгетики делятся на группы:

1. наркотические

2. ненаркотические

НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ (НА)

Родоначальником группы наркотических анальгетиков является морфин- основной алкалоид опия.

Механизм действия морфина, как и других НА связан с тем, что он соединяется с опиатными рецепторами, которых более всего в центральном сером веществе среднего мозга, и раздражение их сопровождается обезболивающием эффектом, а также чувством эйфории. Естественными эндогенными раздражителями этих рецепторов являются продуцируемые мозгом энкефалины и эндорфины (пептиды). Недостаточное

содержание их в организме сопровождается обострением болевых ощущений, а избыток - к эмоциональным сдвигам с нарушением адекватного психического состояния.

 

Действие морфина зависит от дозы и проявляется в виде 2 фаз:

1 фаза характеризуется эйфорией- чувство легкости, безмятежности, исчезновение неприятных физических ощущений, усталости, повышение работоспособности, уменьшением или исчезновением боли

Морфин в небольших дозах увеличивает глубину и незначительно учащает дыхание.

В больших дозах морфин угнетает дыхательный центр - замедляет дыхание, также угнетает кашлевой центр и сосудодвигательный центр, вследствие чего АД снижается.

Из за расширения сосудов головного мозга повышается давление спиномозговой жидкости, поэтому введение морфина НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИ ЧМТ

Действие на сердце - БРАДИКАРДИЯ (из за возбуждения центров парасимпатической нс)

Действие на глаз - МИОЗ ( из за возбуждения центра глазодвигательного нерва)

Действие на жкт - ЗАПОРЫ, ЗАСТОЙ ЖЕЛЧИ, ЗАДЕРЖКА МОЧИ

( снижается моторика жкт, при этом увеличивается тонус сфинктеров мочего пузыря и желчных протоков)

По мере увеличения концентрации морфина 1 фаза сменяется

П фазой - развивается торможение

Больной находится в состоянии морфийного сна. Этот сон отличается чуткостью и яркими сноведениями. Углубляется болеутоляющее действие морфина и влияние его на разные органы и системы. Далее наступает глубокое угнетение дыхательного центра, что проявляется периодическим дыханием Чейн-Стокса, снижением АД, резко выраженной брадикардией.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ НА:

1. Лечение и профилактика болевого шока при травмах, ожегах

2. Боли при ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

2. В хирургии перед операцией (премедикация и для потенцирования наркоза) и в послеоперационный перод.

3. Онкологические боли ( боли при злокачественных опухолях)

4. Лечение острой левожелудочковой недостаточности (отек легких)

5. В ряде случаев боли при остром панкреатите, колике почечной.

МОРФИН ГИДРОХЛОРИД - алкалоид опия, применяется в виде раствора1% амп по 1 мл для в/м, п/к и в/в.

Также есть ректальные свечи по 0.01, капли внутрь и порошок. Действие морфина после иньекции длится 4-6 часов.

 

 

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ МОРФИНА:

1. брадикардия. При в/ в введении может вызвать остановку сердца (для предупреждения вводят вместе с 0.5 мл атропина)

2. рвота

3. бронхоспазм

4. угнетение дыхания

5. застой желчи, запор, задержка мочи

6. ВЫЗЫВАЕТ ПРИВЫКАНИЕ И ЛЕКАРСТВЕННУЮ ЗАВИСИМОСТЬ КАК

И ВСЕ ПРЕПАРАТЫ ИЗ ГРУППЫ НА

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВВЕДЕНИЮ МОРФИНА:

1. Дети до 2 лет

2. Беременные и кормящие

3. ЖКБ

4. ЧМТ

5. С осторожностю пожилым людям и детям до 6 лет из за

опасности угнетения дыхания

ОМНОПОН препарат, содержащий сумму алкалоидов

опия (из них морфина 50%), используется в виде 1% раствора в амп. 1 мл. Не влияет на тонус гладких мышц. Показания как у морфина.

ПРОМЕДОЛ синтезирован в 1952 году Назаровым

В отличие от морфина болеутоляющее действие выражено слабее. Но имеет преимущества - меньше угнетает дыхание. Снимает спазмы гладких мышц кишечника, мочевого пузыря,

расслабляет шейку матки, что используется для обезболивания родов. Используется в виде 1 и 2% растворов в ампулах по 1 мл.

ФЕНТАНИЛ синтетический НА короткого действия

Используется в виде 0.005% раствора в амп по 2 и 10 мл

в/в. Действие развивается через 2 мин, но длится до 30 мин. По силе анальгезирующего действия в 300 раз превосходит морфин., токсичнее морфина, угнетает дыхательный центр.

Фентанил применяется в комбинации с нейролептиком дроперидолом для НЛА (вид обезболивания при хирургических операциях). Комбинированный препарат - таламонал.

КОДЕИН алкалоид опия. Анальгезирующее действие незначительно, но выраженный противокашлевый эффект. Применяется в таблетках и порошках как противокашлевый препарат, входит в состав таблеток «Кодтерпин» «Седалгин» « Пенталгин».

ТРАМАДОЛ – капсулы, таблетки по 0.05, раствор 5%-1 мл и 2 мл в ампуле в/м, свечи рект. 0.1

 

НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ (жаропонижающие,НПВС)

Классификация: в большинстве своем НПВС- производные слабых органических кислот.

1. Салицилаты: кислота ацетилсалициловая ( аспирин,

алка-зельтцер, ацилпирин, ацелизин идр)

2. Производные пиразолона: анальгин, бутадион

3. Призводные уксусной кислоты

Ортофен (вольтарен, диклофенак натрий),

индометацин (метиндол)

4. Производные пропионовой кислоты – ибупрофен, кетопрофен

4. Анилины- парацетамол (панадол, эффералган, колд-флю)

5. Новые препараты – нимесулид (месулид, нимегезик, найз), мелоксикам (мовалис)

Кеторолак (кетанов), амизон

ОСНОВНЫЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФЕКТЫ

1. Противовоспалительное действие

2. Жаропонижающее

3. Анальгезирующее (обезболивающее)

4. Антиагрегантное ( препятствуют склеиванию тромбоцитов и образованию тромбов)

Ведущим в механизме действия НПВС является их противовоспалительный эффект, поэтому они наиболее эффективны при боли, связанной с воспалением в суставах, костной, мышечной и др. тканях.

Они снимают головную, невралгическую, зубную боль.

В отличие от НА не вызывают эйфории, изменения психики, не обладают снотворным и противокашлевым действием.

Малоэффективны при острой боли, связанной с травмой, операцией и боли, связанной с острым заболеванием внутренних органов.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:

1. воспаление различного генеза: миокардит, плеврит, артрит, бронхит, радикулит, ревматизм

2. боли связанные с воспалением суставов, мышц, нервов, боли головные, зубные, периодические боли

3. Для снижения повышенной температуры тела ( считают, что температуру ниже 38 снижать не следует, так лихорадка способствует выработке интерферона)

4. аспирин применяют как антиагрегантноре средство в дозе 0.125-0.25 в сутки при инфаркте миокарда, артериальной гипертонии, повышенной свертываемости крови.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ:

1. Все НПВС оказывают раздражающее действие на жкт-с развитием тошноты, боли в эпигастрии, метеоризм, запоры или поносы.

При длительном применении - ульцерогенное действие-образование язвы в желудке.ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ РАЗДРАЖЕНИЯ ЖЕЛУДКА РЕКОМЕНДУЮТ ПРИНИМАТЬ ЭТИ ЛЕКАРСТВА ПОСЛЕ ЕДЫ И ЗАПИВАТЬ БОЛЬШИМ КОЛИЧЕСТВОМ ВОДЫ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРИНИМАТЬ ОБВОЛАКИВАЮЩИЕ.

2. Токсическое действие на кроветворение- анемия, лейкопения, тромбоцитопения

3. Гепатотоксичны ( нарушают функцию печени – токсический гепатит)

4. Аллергические реакции (сыпь, ринит, коньюктивит, АШ)

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. Индивидуальная непереносимость

2. ЯБ (язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки)

3. Беременность первые 3 месяца

4. Болезни печени и почек с нарушением функции

5. Дети до 6 лет аспирин, дети до 12 лет нимесулид

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ НПВС:

- противовоспалительное действие связано с блокадой фермента простагландин синтетазы, необходимой для синтеза простагландинов

( простагландины- медиаторы воспаления, торможение их синтеза лежит в противовоспалительном и жаропонижающем действии этих лекарств)

n обезболивающее действие их связано с тем, что они

уменьшают воспаление и нарушают проведение болевых импульсов

n жаропонижающее действие происходит только при повышенной температуре за счет усиления теплоотдачи из за расширения сосудов и увеличения потоотделения

При приеме внутрь жаропонижающее действие развивается через 30 мин-2 часа после однократного приема, противовоспалительное действие развивается через 3-4 дня

после регулярного приема

КИСЛОТА АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ – Acidi acetylsalicylicum

оказывает выраженное жаропонижающее. Противовоспалительное и обезболивающее действие, в малых дозах и антиагрегантное

Таблетки по 0.25,0.5,0.3, также входит в состав «цитрамон

«седалгин» и др

АНАЛЬГИН - Analginum

применяется в таблетках по 0.5 и в растворе 50% и 25% амп по 1 и 2 мл, входит в состав комбинированных « темпалгин»

« пенталгин» , «баралгин» Используется в основном как обезболивающий.

ПАРАЦЕТАМОЛ - Paracetamolum

применяется в таблетках по 0.2, также в свечах ректальных, входит в состав « панадол», «цитрамон», «колдрекс» «солпадеин» и др. Используется в основном как жаропонижающий и обезболивающий.

ОРТОФЕН – Diclofenac-natrium (вольтарен, диклофенак)

используется в таб. 0.025, раствор 2.5% амп по 3 мл, ректальные свечи, гель для наружного применения

используется как противовоспалительное средство

ИНДОМЕТАЦИН - Indomethacinum (метиндол)

используется в таблетках по 0.025 и в мази как противовоспалительное средство.

 

ИБУПРОФЕН (НУРОФЕН) – Ibuprophenum табл и драже по 0.2

 

НПВС имеют три действия – жаропонижающий, анальгетический и противовоспалительный, и широко используются при воспалении различной природы и локализации, лихорадке, однако в первую очередь их разначают для снятия острой и хронической ботли разного происхождения.

Большинство НПВС являются неселективными ингибиторами ЦОГ – ключевого фермента синтеза простагландинов. В начале 90 годов ХХ в было установлено наличие двух форм ЦОГ – ЦОГ1 – вырабатывается в организме постоянно и обеспечивает физиологические реакции организма человека – кровообращение, тонус сосудов, состояние слизистой ЖКТ, реабсорбцию мочи, развитие плода и тд) и ЦОГ2- синтезируются только при действии патогенных факторов, что приводят к воспалительной реакции. Было доказано, что с блокадой ЦОГ1 связаны побочные эффекты НПВС. Это привело к разработке нового класса НПВС – частично или высокоселективных ЦОГ2 блокаторов (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, рофекоксиб) переносимость их со стороны ЖКТ очень хорошая.

Однако анальгетический потенциал селективных ЦОГ2 по сравнению с неселективными не всегда достаточный.

В последние годы получены новые данные про ЦОГ-зависимые механизмы эффективности и токсичности НПВС, в том числе наличие у неселективных центрального механизма анальгетического действия, что делает обезболивающий эффект более выраженным. Поэтому гипотеза о том, что ЦОГ1 –физиологический, а ЦОГ2- патологический фермент пересматривается сегодня..

Среди неселективных НПВС особый клинический интерес представляет КЕТОНАЛ(кетопрофен) фарм.комании «Сандоз» Швейцария, по противовоспалительному и жаропонижающему действию в сут дозе 200-300 мг подобен большинству НПВС, а по анальгетическому действию превышает большинство стандартных НПВС (в 6 раз сильнее ибупрофена) и сравним с обезболивающим эффектом морфина !!!

Имеет центральный механизм обезболивающего действия – блокирует таламические центры болевой чувствительности, синтез простагландинов в талямусе.

Периферическое действие кетонала – блокирует синтез медиаторов воспаления – простагландины, гистамин, брадикинины, лимфокины и др, снижает агрегацию тромбоцитов, уменьшает проницаемость капилляров.

При приеме внутрь 90% адсорбируется, макс эффект через 1-2 часа, при парантеральном введении – через 15-30 мин, при ректальном – 2.4-4 часа.

Кетонал не угнетает кроветворения.

Не вступает во взаимодействие с антацидами, блокаторами Н2гистаминовых рецепторов желудка, антидиабетическими, антикоагулянтами.

Это позволяет широко использовать кетонал в ревматологии, хирургии, травматологии, акушерско-гинекологической практике ( для послеоперационного обезболивания),

Применение кетонала после операции позволяет уменьшить дозу трамадола и др НА

Выявлены и кардиопротективный эффект Кетонала.

Ф.в.- раствор для иньекций, таблетки форте и ретард, свечи, крем. Разовая доза 100 мг, суточная не более 300 мг.

В последнее время большое внимание уделяется т.н. предварительной анальгезии (pre-emptiv), цель которой – создать оперированному пациенту условия полного комфорта, устранить все неприятные ощущения боли, связанные с операцией.

Проведены исследования кетонала в этом отношении пациентам, перенесшим операцию по повощу варикозной болезни, холецистэктомии, тонзилэктомии и пр. До операции 100мг в/м, после операции дважды по 100мг, на второй и третий день после операции перорально кетонал в сут. Дозе 300 миг.

В виде мази и геля применяется при лечении острого тромбофлебита подкожных вен.

Также применяют Кетонал для лечения болевого синдрома при злокачественных образованиях, в акушерстве – для лечения дисменореи наряду с оральными контрацептивами, для снятия предменструального синдрома (менструальной мигрени), послеродовые и послеоперационные боли ( позволяет на 40% снизить потребность в опоидах- наркотических анальгетиков.

 

ТЕМА: ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА

Психотропные средства - это лекарства, избирательно

влияющие на психическую деятельность человека, эмоции, память, поведение.

Первые психотропные средства были созданы в начале 50 годов 20 века. Сейчас по данным ВОЗ 1\3 взрослого населения развитых стран принимает психотропные препараты и на них выписывают 20% всех рецептов в мире.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПС:

1 группа- средства с преимущественно угнетающим типом

действия на ЦНС

Сюда относят а/ нейролептики

б/ транквилизаторы

в/ седативные

Всем этим ЛС свойственно седативное (успокаивающее)

действие. Но у седативных это действие проявляется в

виде уменьшения возбудимости, раздражительности, они применяются для лечения неврозов.

У транквилизаторов и нейролептиков успокаивающее действие выражено значительно сильнее и сопровождается устранением чувства тревоги, страха, эмоционального напряжения, агрессивности. В связи с чем они используются для лечения психозов и успокаивающее действие их обозначают термином «транквилизирующий эффект»

П группа- психотропные с преимущественно психостимулирующим действием

а/ психостимуляторы

б/ антидепрессанты

Ш группа - вещества, преимущественно влияющие на память

и умственные процессы - ноотропные средства

НЕЙРОЛЕПТИКИ - они же «антипсихотические средства»

используются в основном для лечения психозов.

К ним относятся: производные фенотиазина - аминазин,

этаперазин, трифтазин, производные бутирофенона- галоперидол, дроперидол и препараты других химических групп.

Нейролептики оказывают многогранное действие на организм человека.

Фармакологические эффекты:

1. Антипсихотическое действие - подавляют бред и галлюцинации, оказывают лечебный эффект у больных с шизофренией.

( Бред - паталогические, ошибочные мысли, суждения, связанные с расстройством мышления на фоне психического заболевания.

Галлюцинации - мнимое восприятие предметов. Не существующих в реальности в данный момент. Могут быть слуховыми, зрительными, обонятельными и тд)

2. Транквилизирующее дейтвие - устраняют страх, тревогу,

агрессивность

3.Снижают двигательную активность

4. Оказывают выраженное противорвотное действие за счет

угнетения рвотного центра продолговатого мозга

5. Снижают температуру тела, особенно при искусственном

охлаждении организма

6. Усиливают (потенцируют) действие средств для наркоза,

наркотических анальгетиков, снотворных

7. Способствуют наступлению сна, вызывают дремотное состояние

8. Действуют на вегетативную нс как адреноблокаторы и хо

линолитики ( снижают АД, расслабляют гладкие и скелетные мышцы)

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ:

Нейролептики блокируют дофаминовые и горадренергические рецепторы разных структур головного мозга.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:

1. Шизофрения, маниакальное возбуждение, острые алкогольные психозы и др. психические заболевания

2. В неврологической практике для снижения психодвигательного возбуждения в том числе купирование эпилептического статуса при неэффективности других методов лечения

3. Перед операциями для усиления действия анальгетиков, средств для наркоза- премедикация

НЛА- один из методов обезболивания, применяемый в хирургической практике. В отличие от наркоза обезболивание осуществляется без выключения сознания путем введения пациенту НА фентанила 0.005% -2 (10) мл анальгезирующая активность в 300 раз выше чем у морфина в сочетании с нейролептиком дроперидолом -0.25%-5(10) мл

Комбинированный препарат «Таламонал» в амп по 2 мл и флаконах по 10 мл.

Фентанил подавляет болевую чувствительность , а дроперидол усиливает это действие и устраняет у пациента чувство тревоги, страха, беспокойства.Под НЛА проводят операции тем больным, которым противопоказан общий наркоз из за сопутствующих заболеваний сердца, легких и тд

4. При неукротимой центральной рвоте: при токсикозах беременности, при азотемии, после лучевой и химиотерапии

5. Для снижения температуры тела в хирургии при операциях на сердце, легких, головном мозге вводят литические смеси аминазин 2.5% 1 мл и дипразин 2.5% 2 мл

6. При упорной бессоннице вмсте со снотворными и транквилизаторами.

Несмотря на перечисленные разнообразные показания к

применению нейролептиков в 80-90% случаев их применяют в психиатрической практике при шизофрении и других психических расстройствах

АМИНАЗИН первый нейролептик, который был использован для лечения психозов.

Применяется в драже по 0.025 0.5 и в растворе 2.5% амп по 1 2 5 10 мл

При лечении аминазином нередко развиваются побочные действия:

1. Местное раздражающее действие на ткани-

введение в мышцу- болезненные инфильтраты, в вену- флебиты, при приеме внутрь - диспептические расстройства

Для предупреждения развития побочных эффектов необходимо работать только в перчатках, при попадании на кожу помыть руки холодной водой без мыла (лучше подкисленной)

При в/м введении разводят в 0.5% растворе новокаина, при в/в - на 5% глюкозе или физ растворе, внутрь принимать после еды.

2. Парантеральное введение аминазина может вызвать резкое снижение АД с развитием коллапса

Для предупреждения больной должен находиться после иньекции в положении лежа 2 часа

3. Токсичесое действие на печень (желтуха), на кровь (агранулоцитоз)

4. Депрессия

5. Может вызвать синдром Паркенсонизма

6. Аллергические реакции

ГАЛОПЕРИДОЛ - один из наиболее активных нейролептиков.

Противорвотное действие сильнее, чем у аминазина.

Применяется для лечения психозов, как противорвотное и перед операциями для потенцирования НА.

В меньшей степени снижает АД и не оказывает холиноблокирующего действия.

Используется в табл и в растворе для иньекций

ДРОПЕРИДОЛ в основном применяется для НЛА

за 30 мин до операции и для лечения психозов

 

 

ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ - препараты, которые устраняют чувство тревоги, страха.беспокойства, агрессии.

Эффекты: 1.Транквилизирующий

2. Противосудорожный

3. Усиливают действие НА, средств для наркоза

4. Снотворный

Транквилизаторы не устраняют бред и галлюцинации, не

вызывают симптомы паркенсонизма в отличие от нейролептиков.

Наиболее широко в медицине используются транквилизаторы бензодиазепинового ряда - феназепам, сибазон (седуксен,

реланиум), хлозепид (элениум), нозепам, мепротан

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:

1. При неврозах

2. В начальной стадии ГБ и ИБС

3. При абстиненции у больных алкоголизмом и наркоманией

4. Перед хирургическими операциями - премедикация

5. При упорной бессонице

6. При эпилепсии.

Побочные действия:

1. Сонливость, нарушение координации

2. Психическая зависимость - в связи с чем курс лечения

не должен быть более 2 месяца

Алкоголь потенцирует действие транквилизаторов

Противопоказание: водители транспорта, диспетчеры,

тяжелые нарушения функции печени и почек

ФЕНАЗЕПАМ выпускается в таблетках по 0.0005 и

0.001

СИБАЗОН в таб. 0.005 и раствор 0.5%-2 мл

вводят в/в или в/м при судорогах, психомоторном возбуждении

ХЛОЗЕПИД вып. В табл по 0.005

 

СЕДАТИВНЫЕ СРЕДСТВА с давних пор применяются для лечения нервных болезней.

Они уменьшают раздражительность, беспокойтво, страх.

Облегчают наступление естественного сна, углубляют его.

В отличие от транквилизаторов оказывают менее выраженный успокаивающий эффект, но и не вызывают психической зависимости и не вызывают миорелаксации.

 

Хорошо переносятся больными и практически не имеют побочных эффектов. Применяются при неврозах.

В основном это препараты растительного происхождения-валериана, пустырник,пассифлора. Применявшиеся ранее бромиды - натрия бромид и калия бромид из за способности накапливаться и вызывать отравления в виде вялости, кашля, коньюктивита, ослабления памяти кожная сыпь-сейчас практически не применяются.

Также к седативным относят комбинированные препараты-

корвалол, валокардин и тд, которые кроме успокаивающего действия расслабляют гладкие мышцы- снимают боли в сердце, связанные с неврозом и спазмы внутренних органов.

Барбовал – комбинированный препарат седативного и снотворного действия.

 

 

АНАЛЕПТИКИ - препараты, возбуждающие дыхательный и сосудодвигательный центры головного мозга, что приводит к углублению и учащению дыхания, повышению АД.

В токсических дозах препараты вызывают судороги

По характеру действия на ЦНС аналептики являются антагонистами средств для наркоза.

ПРИМЕНЕНИЕ:

1. коллапс и шок для повышения АД

2. тяжелые инфекции, протекающие с угнетением сердечной

деятельности. (Особенно в пожилом и детском возрасте)

3. угнетение дыхания, вследствие передозировки средств

для наркоза, наркотиков, транквилизаторов и др.

4. асфиксия новорожденных

 

К аналептикам относятся: масляный раствор камфоры, р-р сульфокамфокаина, кордиамина, бемегрида

КАМФОРА - Camphora как аналептик используется масляный раствор 10% в амп. по 1 и 2 мл п/к, перед применением раствор следует подогреть

Камфора имеет специфический запах, при нанесении на кожу

оказывает раздражающее действие, используется в виде

спиртового раствора для профилактики пролежней, а также в виде мази при мышечных, суставных и невралгических болях.

СУЛЬФОКАМФОКАИН - Sulfocamphocainum выпускается в амп.2 мл

10% р-р вводят в/м, п/к или в/в. Аналептическое действие развивается раньше. Чем у камфоры, в составе есть новокаин, нельзя водить людям с аллергией на новокаин.

КОРДИАМИН - Cordiaminum в амп по 1 и 2 мл

для в/м, п/к и в/в введения.

БЕМЕГРИД – Bemegridum- 0.5% р-р амп. 10 мл вводится в\в

струйно медленно на физ растворе.

 

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП

ПСИХОТРОПНЫХ СРЕДСТВ

 

Группа Препараты Основные ФЭ Показания к Применению Побочные Эффекты
НЕЙРОЛЕПТИ КИ Аминазин драже 0.025, 2.5%-2 мл (5мл) Этаперазин Табл 0.004 Галоперидол0.5%-1мл, табл 0.005 Дроперидол0.25%-5(10) мл 1. антипсихоти ческое ( устра няет бред, галлюцинации) 2. Транквилизи рующее ( успокаивающее, устраняет страх, тревогу, агрессию) 3. Снотворное 4. Миорелакси рующее 5. Противорвот Ное, противои Котное 6. Потенцируют НА, наркозные, снотворные 1. Психические болезни (шизоф рения, психозы) 2. В качестве противорвотных при «централь- ной рвоте» ток сикозы берем, лучевая болезнь химиотерапия онкобольных 3. НЛА 4. Потенциро Вание НА при Болевом шоке 5. В составе комбиниров. Терапии наркомании и алкоголизма 1. Ортостатич. Коллапс 2. Лекарств. Паркенсонизм 3. Депрессия, Снижение интеллекта 4. Диспептич. Расстройства 5. Гепатотоксич 6. Аллергия
ТРАНКВИЛИ ЗАТОРЫ Феназепам таб 0.001 Сибазон табл 0.005 0.5%-2 мл Хлозепид табл 0.005 1. Транквили- зирующий 2. Снотворный 3. Противосудо рожный 4. Потенцируют НА,снотворные Наркозные 5. Миорелакси рующий 1. Неврозы   2. Бессонница 3. Эпилепсия 4. Премедика- ция (перед операцией) 1. Привыкание Лек. Зависим. 2. Сонливость. Снижение памя Ти, затормож, Нарушение координации
СЕДАТИВНЫЕ Валерианан-ка Сух.экстракт В табл Пустырник н-ка Пассифлора Комб.препараты «Седассен»,» «Новопассит» «Персен» капс «Корвалол» «Корвалдин» «Валокардин» «Барбовал» 1. Успокаива ющий (устра няют беспокойство, раздражение, снижают возбудимость ЦНС) 2. Ускоряют засыпание 3. Корвалол и др снимают спазм гладких мышц сосудов 1. Неврозы 2. Повышенная раздражительно сть 3. Бессонница   Эффект развива Ется медленно Растительные Препараты не Имеют ПЭ, кроме индивидуальн Непереноси- Мости
АНАЛЕПТИКИ Кордиамин 2 мл Cordiaminum Бемегрид0.5%- 10 мл Bemegridum Сульфокамфо Каин 10%-2мл Sulfocamphocainum Кофеин 10%-2мл Coffeini-natrium Benzoas 1. Стимулируют дыхательный центр (учащение и углубление дыхания 2. Стимулируют сосудодвига тельный центр (повышение АД, стимулируют сердечную деятельность 1. Отравления наркотиками, снотворными средней и легкой степени тяжести 2. Угнетение, оснановка дыхания, вызванная разными причинами (асфиксия) 3. Коллапс, шок М.б беспокойство, нарушение сна, в ряде случаев судороги, мышечные подергивания

 

 

Тема: СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ОРГАНОВ

ДЫХАНИЯ

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

 

  1. Стимуляторы дыхания
  2. Противокашлевые средства
  3. Отхаркивающие средства
  4. Бронхолитики. Средства неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.
  5. Средства, применяемые при отеке легких