Водный раствор хлоргексидина

Хлоргексидин

• Оказывает быстрое и сильное бактерицидное действие на Гр+ и Гр- бактерии.

• Не действует на споры

• Слабо действует на вирусы

• Сохраняет активность в присутствии крови и гноя

Формы выпуска хлоргексидина

• 20% водный раствор-0.5, 3, 5 литров

• 0.05% водный раствор-100 мл

• Дистерил (Disteril) содержит 1,5 % хлоргексидина биглюконата и 15 % бензалкония (поверхностно-активный ан- тисептик), а также краситель. Добавление бензалкония усиливает дезинфицирующее действие, а краситель позволяет точно определять площадь обработанной кожи. Применяется для обработки операционного поля, дезинфекции медицинского оборудования

• Входит в состав растворов для обработки рук и операционного поля ("Пливасепт", АХД-специаль).

• Гексикон – свечи вагинальные, гель, раствор

Из 20% раствора хлоргексидина делают рабочие растворы:

0.5% водно-спиртовой раствор 500 мл 70% спирта добавляют 12,5 мл 20% раствора хлоргексидина

• Обработка рук хирурга в течение 2 минут- 2 раза

• Обработка операционного поля в течение 2 минут- 2 раза

• Быстрая стерилизация хирургических инструментов 5 минут

• Для промывания операционных ран, гнойных ран, полостей тела

• Для лечения ран, ожегов (повязки)

- Хлоргексидин 0.05% раствор во флаконе 100 мл применяют для индивидуальной профилактики венерических заболеваний, обработки ран, слизистых

- Роккал раствор 1% применяют для обработки операционного поля

0.1% для обработки рук

0.025% для обработки ран

- Церигель раствор – применяют для обработки рук, инструментов

А н т и с е п т и к и г р у п ы н и т р о ф у р а н а

- Обладают бактерицидным действием против большинства бактерий, крупных вирусов, трихомонад, лямблий

- Фурацилин раствор 0.02% (1:5000) применяют для промывания гнойных ран, также повязки на рану, промывания полостей тела, промывания бронхов (бронхоскопия), полоскания горла, подмывания. Стерильный раствор фурацилина для промывания глаз при коньюктивите

В виде мази 0.2% фурацилин применяют для лечения ран

Для приготовления 0.02% раствора фурацилина необходимо взять таблетку фурацилина 0.02 грамма и растворить ее в 100 мл горячей воды.

- К группе нитрофурана также относятся Фуразолидон, фурагинИх применяют внутрь (см. тема «Синтетические противомикробные средства») и как антисептики в виде 0.1% раствора для лечения гнойных ран, ожогов, язв, пролежней.

А т и с е п т и к и г р у п ы к и с л о т и щ е л о ч е й

- Кислота борная раствор спиртовый 2% во флаконе 40 мл применяют в виде турунды в наружный слуховой проход при отите

Водный раствор борной кислоты 2% применяют для закапывания в глаза при коньюктивите

ПРОТИВОПОКАЗАНО ПРИМЕНЕНИЕ БОРНОЙ КИСЛОТЫ КОРМЯЩИМ МАТЕРЯМ ДЛЯ ОБРАБОТКИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ.

- Нашатырный спирт (раствор аммиака) как антисептик применяют в виде 0.5% раствора для обработки рук хирурга по методу Спассокукоцкого-Кочергина. Для приготовления 0.5% раствора берут 25 мл нашатырного спирта и 5 литров воды. Затем руки высушивают стерильной салфеткой и обрабатывают салфеткой, смоченной 70% спиртом этиловым.

-Раствор кислоты салициловый спиртовый 1-2%во флаконе 40 мл Применяют для протирания кожи при склонности к гнойничкам, для дезинфекции кожи. Обладает антисептическим и подсушивающим действием.

А н т и с е п т и к и г р у п п ы т я ж е л ы х м е т а л о в

- К ним относятся соединения серебра, цинка и ртути. Все они разрушаются на свету. Поэтому хранятся в темных склянках, вдали от света, капли – в холодильнике.

- Раствор серебра нитрата водный 2% применяют для закапывания в глаза, для лечения трещин, эрозий слизистых. Оказывает вяжущее, противовоспалительное, антисептическое действие.

5-10% водный раствор серебра нитрата оказывает прижигающее действие и используется для прижигания бородавок и грануляций кожи.

-Протаргол раствор(содержит 8% серебра) применяют капли в нос при гнойном синусите, рините

- Раствор цинка сульфата водный 0.5% применяют при коньюктивитах, для промывания других слизистых

- Раствор хлорида ртути (сулема) 1:1000 – чрезвычайно ядовитое вещество. Используется крайне редко, только для дезинфекции одежды, помещения, выделений инфекционных больных и тд.

При попадании на слизистую, кожу необходимо срочно промыть большим количеством проточной воды, сделать стерильную повязку и обратиться за помощью

При попадании внутрь вызывает отравление – рвота с кровью, диарея, сильные боли в животе, нарушение жизненно важных функций организма (одышка, сердцебиение и др)

Для предупреждения всасывания ионов ртути в кровь, пострадавшему надо дать молоко, или яичный белок внутрь, если есть уголь активированный – измельчить 3-5 таблеток, смешать в водой и дать внутрь, затем необходимо срочно госпитализировать в стационар, где делают промывание желудка и пр.

Антидоты – в/в раствор унитиол 5% по 5-10 мл, лечебное действие унитиола – он связывает ионы ртути, предупреждая их действие на клетки организма

либо натрия тиосульфат 30% по 5 мл в/в. Лечебное действие его – химическое взаимодействие с ионами ртути и образование нетоксичных солей (сульфатов)

Т Е М А: АНТИБИОТИКИ

Антибиотики- химиотерапевтические средства, продукты жизнедеятельности грибов, микроорганизмов, растений, животных или их синтетические производные, проявляющие противомикробное действие и использующиеся для лечения и профилактики инфекционных заболеваний.

В основе действия антибиотиков лежит антибиоз(жизнь против жизни)- антагонизм микробов, описанный Луи Пастером.

Илья Мечников предложил использовать явление антибиоза молочных бактерий, которые находятся в кисломолочных продуктах для подавления гнилостных бактерий кишечника.

А. Флеминг в 1929г показал, что фильтрат Penicillium имеет антибактериальное действие. Первый антибиотик- пенициллин стали использовать в России с 1942 года. В этом же году С. Ваксман предложил термин «антибиотик «

Отличия антибиотиков от антисептиков

Антибиотики менее токсичны, поэтому применяются внутрь, в иньекциях и наружно для лечения инфицированных ран, Ожегов, пролежней
Антибиотики оказывают избирательное действие на бактерии, т.е действуют на определенные группы микроорганизмов, поэтому применяются при определенных инфекциях.
Антибиотики проявляют высокую биологическую активность в очень низких концентрациях.

Классификация антибиотиков по химическому строению

Пенициллины
Цефалоспорины
Макролиды
Тетрациклины
Хлорамфениколы (группа левомицетина)
Аминогликозиды
Полимиксины

Классификация антибиотиков по спектру противомикробного действия

*Спектр противомикробного действия означает- на какие микробы действует антибиотик*

Узкого спектра действия

Действующие преимущественно на Гр+ бактерии- биосинтетические пенициллины

Действующие преимущественно на Гр- бактерии- полимиксин

Широкого спектра действия- действуют и на Гр+ и на Гр- - цефалоспорины, тетрациклины, хлорамфениколы, аминогликозиды
Противогрибковые антибиотики- действуют на болезнетворные грибки- амфотерицин, гризеофульвин, нистатин и др

Классификация антибиотиков по типу действия

· Бактерицидного действия- убивают микроорганизмы – пенициллины, цефалоспорины аминогликозиды

· Бактериостатического действия- задерживают рост и размножение микроорганизмов- тетрациклины, макролиды, хлорамфениколы

Антибиотики делят на основные и резервные

Основной антибиотик- (синоним антибиотик 1 ряда) – это тот, который используется в первую очередь для лечения данного инфекционного заболевания, т.е. наиболее эффективный и менее токсичный

Резервный антибиотик (синоним антибиотик 2 ряда) – используется для лечения инфекционного заболевания в том случае, если у пациента аллергия на основной антибиотик, или нет эффекта при применении основного антибиотика (возбудитель болезни не чувствителен к нему) Обычно резервные антибиотики более токсичны.

Принципы антибиотикотерапии

· До начала лечения антибиотиком установить точный диагноз (взять материал от пациента- мокрота,/ моча, кровь, кал, мазок из зева и тд/ в зависимости от заболевания и отправить в лабораторию на бак посев для выявления а\ возбудителя болезни

б\ чувствительности возбудителя болезни к антибиотикам

· Установить достаточную разовую дозу и соблюдать ее при введении

· Установить кратность введения антибиотика и соблюдать ее

· Соблюдать продолжительность лечения- курс от 5 дней и до 14 дней по назначению врача

· В случае необходимости более длительного применения антибиотика, после 7-14 дней его применения, необходимо поменять его на другой, во избежание развития привыкания ( толерантности ) микроорганизмов к антибиотику- по назначению врача

· Лечение ряда тяжелых инфекций проводят 2 и более антибиотиками одновременно

· Для предупреждения дисбактериоза, вместе с антибиотиками применяют витамины, особенно группы В и С, а также препараты, содержащие культуры «полезных микроорганизмов», заселяющих кишечник человека

Дисбактериоз- нарушение нормальной микрофлоры организма человека (кишечника, мочеполовой системы) Развивается часто из за приема антибиотиков, убивающих наряду с болезнетворными бактериями и полезные бактерии. Разновидностью дисбактериоза является кандидоз- рост грибов рода кандида, вызывающих молочницу

ПЕНИЦИЛЛИНЫ

1.1 Группа пенициллина делится на:

а\ биосинтетические- получают из плесневых грибов Penicillium

б\ полусинтетические- получают химическим путем

1.2. Все пенициллины действуют БАКТЕРИЦИДНО, т.е. убивают микроорганизмы за счет блокирования синтеза клеточной стенки микробов

1.3 К биосинтетическим пенициллинам относят:

а\ препараты короткого действия Бензилпенициллина- натриевая соль

действуют 4-6 часов Benzylpenicillini-natrium

Кратность введения 4-6 раз в сутки

При тяжелых инфекциях (менингит)

Кратность введения- 8 раз в сутки

б\ препараты длительного действия Бициллин-1 Bicillinum-1 (1 раз в неделю)

образуют депо в коже, медленно Бициллин-3 Bicillinum (1 раз в неделю )

всасываются в кровь и длительно Бициллин-5 Bicillinum-5 (1 раз в месяц)

действуют

1.4 Все биосинтетические пенициллины разрушаются в кислой среде желудка и вводятся только Парантерально. Наиболее распространен внутримышечный способ введения

1.5 Формы выпуска биосинтетических пенициллинов:

а\ Benzylpenicillini-natrium флаконы по 500.000 и 1000.000 ЕД стерильного порошка

Растворы для введения готовят ex tempore ( непосредственно перед введением ), соблюдая правила асептики, добавляя к содержимому флакона воду для иньекций (физ раствор или 0.5% новокаин)

NB! Раствор новокаина замедляет всасывание пенициллинов в кровь

б\ Bicillinum-1 флаконы по 300.000, 600.000 ЕД стерильного порошка

Bicillinum -3 флаконы по 600.000 ЕД стерильного порошка

Bicillinum-5 флаконы по 1.500.000 ЕД

NB! Бициллины плохо растворяются и образуют суспензии, их тщательно взбалтывают.

ПРИ ВВЕДЕНИИ НЕОБХОДИМО УБЕДИТЬСЯ, ЧТО ИГЛА НЕ ПОПАЛА В СОСУД

1.6. Все биосинтетические пенициллины имеют узкий спектр действия – только Гр+ бактерии

Спектр действия	Показания к применению бензилпеницилина- Натриевой (калиевой соли)
Стафилококк	Отит, раневая инфекция, ангина
Стрептококк	Ангина, рожистое воспаление
Пневмококк	Пневмония
Менингококк	Менингит
Гонококк	Гонорея
Спирохета	Сифилис, сыпной тиф
Дифтерийная палочка	Дифтерия
Сибиреязвенная палочка	Сибирская язва
Клостридии	Столбняк, газовая гангрена

1.7. БИЦИЛЛИНЫ применяют для лечения сифилиса, профилактики и лечения ревматизма

1.8. П о б о ч н ы е э ф ф е к т ы:

- пенициллины часто вызывают аллергические реакции вплоть до анафилактического шока,

- также возможно развитие дисбактериоза (кандидоза)

NB! Для предупреждения АШ до введения пенициллина необходимо спросить пациента о переносимости препарата, в случае незнания- по назначению врача сделать внутрикожную пробу на определение чувствительности к антибиотику

1.9 Преимущества и недостатки биосинтетических пенициллинов