Уровень эритроцитов и гемоглобина

Лабораторное обследование

Лабораторное обследование больного анемией включает определение уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, ретикулоцитов, индексов красной крови, среднего объема и диаметра эритроцитов, морфологическое исследование мазка периферической крови.

В зависимости от концентрации гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови выделяют три степени анемии.

1.Легкая анемия — содержание гемоглобина в пределах 110-90 г/л, количество эритроцитов снижено до 3-4 х10 12/.

2. Анемия средней тяжести — гемоглобин в пределах 90-70 г/л, количество эритроцитов снижено до 2-3х10в 12/.

3.Тяжелая анемия — содержание гемоглобина менее70 г/л, число эритроцитов менее 2,0 х 10| 12/.

 

Клиническая картина. Клинические проявления железодефицитных состояний зависят от степени и стадии дефицита железа, а также от продолжительности его существования.

Латентный дефицит железа проявляется изменениями со стороны эпителия, астеновегетативными нарушениями, сни­жением местного иммунитета.

Легкая степень – ДЗ не всегда, самочувствие удовлетворительное. Вялость, ухудшение аппетита, бледность, раздражительность, небольшой дефицит массы тела.

Средняя степень тяжести – выраженные нарушения: значительная вялость, апатия, адинамии, плаксивость, резко снижен аппетит. Кожа сухая, волосы тусклые, ломкие, редкие. Тахикардия, на верхушке сердца систолический шум.

Тяжелая форма – развивается постепенно, ведущий симптом – бледность кожи и слизистых. Сухость и шершавость кожи, хрупкость ногтей, ломкие волосы, заеды. Одутловатость лица. Конечности холодные, гипотония мышц. Появляется извращение аппетита, снижение массы тела. Функциональные изменения ССС – тахикардия, систолический шум, одышка. Гепатоспленомегалия.

Синдромы железодефицитной анемии.

Эпителиальный синдром проявляется трофическими изме­нениями кожи, ногтей, волос, слизистых оболочек. У боль­ных появляется бледность кожных покровов и слизистых обо­лочек, которая особенно выражена на ушных раковинах, ла­донях, подошвах, ногтевом ложе. Кожа сухая, шершавая. В уголках рта возникают трещины. Волосы сухие, ломкие, жесткие, обильно выпадают. Ногти истончаются и ломаются. На языке сосочки сглаживаются, извращаются вкус и обоня­ние: дети охотно едят мел, глину, уголь. Развивается пристра­стие к резким запахам: лакам, краскам, бензину.

Ввиду поражения слизистых оболочек у детей часто разви­ваются риниты, стоматиты, кариес, гастриты, дуодениты.

Астеновегетативные нарушения проявляются изменением эмоционального тонуса. Ребенок становится раздражитель­ным, плаксивым, капризным, отмечаются апатия, вялость, повышенная утомляемость. При длительном дефиците же­леза отмечается отставание в психомоторном развитии.

У школьников могут быть мозговые расстройства: головная боль, головокружение, обмороки.

Синдром снижения иммунитета проявляется повышенной заболеваемостью острыми респираторными и кишечными ин­фекциями, ранним возникновением хронических очагов ин­фекции.

При развитии железодефицитной анемии (заключительной стадии дефицита железа, когда исчерпаны основные его за­пасы в организме), присоединяются изменения со стороны сердечнососудистой системы (тахикардия, приглушенность тонов сердца, систолический шум, гипотония, одышка).

Диагностика. В крови — гипохромная анемия (Нв 20—90 г/л, эритроциты в норме или снижены до 1,5-2,0 х 10¹²/л, цвет­ной показатель иногда ниже 0,5), эритроциты гипохромные, анизоцитоз, пойкилоцитоз, могут появляться нормобласты.

При биохимическом исследовании определяется снижение уровня сывороточного железа (в норме 12,5—30,4 ммоль/л), повышение железосвязывающей способности сыворотки, дис- или гипопротеинемия, уменьшение ферритина сыворотки.

Принципы лечения. Лечение железодефицитной анемии достигается путем устранения причины заболевания, возме­щения дефицита железа в организме, восстановления его за­пасов.

Медикаментозная терапия включает в себя назначение пре­паратов железа, меди, витаминов. Выбор лекарственного пре­парата зависит от возраста ребенка и давности заболевания. Препараты железа применяют в основном внутрь. Это соли двухвалентного железа: гемостимулин, лактат железа, сироп алоэ с железом, гемофер, ферроград, глюконат железа и др.

В состав некоторых препаратов входят аскорбиновая и фолиевая кислота: ферроплекс, ферроплект, сорбифер и др. Препараты железа за 1—2 часа применяют до еды, запивая соком (цитрусовым, клюквенным). Курс лечения длитель­ный. При неэффективности пероральной терапии используют парентеральное введение препаратов: феррумлек, ферковен, ферамид, феррлецит (внутримышечно). При выраженной анемии проводят гемотрансфузии (эритроцитарная масса).

 

Уход за ребенком включает в себя правильный режим дня, максимальное пребывание на свежем воздухе, продолжитель­ный сон. Одежда ребенка должна соответствовать погоде, не стеснять движений, не вызывать перегревания.

Профилактика и диспансеризация.

Антенатальная профи­лактика должна начинаться с борьбы с невынашиванием бе­ременности, лечения гестозов, санации очагов инфекции.

Диета должна соответствовать возрасту ребенка и включать про­дукты с высоким содержанием железа: печень, желток, го­вядина, куриное мясо, толокно, крупы (овсяную, гречне­вую, пшеничную), яблоки, морковь, клубнику, виноград, молоко. Из соков предпочтение отдают вишневому, гранато­вому, лимонному, свекольному, яблочному.

На первом году жизни в первом полугодии рекомендуется более раннее введение тертого яблока, яичного желтка, овощного пюре, каш, во втором полугодии — пюре из мяса, печени. Усвоение железа зависит от формы, в которой оно находится. Железо в составе гема активно всасывается и усва­ивается. В такой форме оно содержится в говядине, индю­шатине, мясе кролика, курицы.

Железо в негемовой форме усваивается значительно хуже (печень, рыба, овощи, фрукты, злаковые, бобовые). Вса­сывание такого железа усиливает аскорбиновая кислота. В питании детей, страдающих анемией, следует ограничить молочные, мучные продукты.

При анемии необходимо в меню включить продукты, бога­тые не только железом, но и медью, кобальтом, никелем, марганцем (толокно, гречневую и овсяную каши, свеклу, ка­бачки, зеленый горошек, капусту, картофель).

Кормящим матерям включать также в рацион мясо, овощи и фрукты, содержащие соли железа: свеклу, петрушку, черную сморо­дину, груши, яблоки и др., соблюдать режим дня.

Постнатальная профилактика заключается в борьбе за есте­ственное вскармливание, в своевременной коррекции пита­ния и введении прикормов, профилактике заболеваний орга­нов дыхания, желудочно-кишечного тракта, диспансерном на­блюдении за детьми раннего возраста, с регулярным иссле­дованием крови.

Необходимо диспансерное наблюдение за детьми, «угро­жаемыми» по развитию анемии (недоношенными, страдаю­щими рахитом, экссудативно-катаральным диатезом, гипот­рофией, лимфатико-гипопластическим диатезом, родивши­мися от многоплодной беременности, с крупной массой тела, высоким ростом). Профпрививки разрешаются после норма­лизации анализов крови.