Дифференциально-диагностические различия между бронхиальной астмой и ХОБЛ

Варианты астмы.

ДИАГНОСТИКА АСТМЫ

Анализ крови: эозинофилия, умеренный лимфоцитоз во время приступа.

Анализ мокроты: эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

Аллергологическое тестирование позволяет определить сенсибилизацию к какому-либо аллергену при экзогенной БА. Важное значение имеет определение специфических IgE.

Рентгенография легких: во время приступа повышенная прозрачность легочной ткани и ограничение подвижности диафрагмы.

Большая роль в диагностика БА отводится исследованию функции внешнего дыхания.

Функциональные легочные тесты.

Наличие обструкции дыхательных путей определяется уменьшением соотношения объема форсированного выдоха в 1 сек. (ОФВ1) к жизненной емкости легких (ЖЕЛ) или к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ). Тяжесть бронхиальной обструкции лучше оценивать по снижению ОФВ1 по отношению к нормальным величинам. Наиболее широко в клинической практике проводится определение ОФВ1 и ЖЕЛ, что дает достаточную информацию. ОФВ1 не менее 80 % от нормы. ОФВ1 /ФЖЕЛ - БОЛЕЕ 80 %

ПСВ - пиковая скорость выдоха. Показатели сходны с ОФВ1. Определяется с помощью пикфлоуметра, прибора позволяющего осуществлять мониторинг астмы. Пикфлоуметрия важный метод диагностики и контроля обструкции бронхов. Каждый пациент должен иметь пикфлуориметр дома. Чтобы диагностировать БА необходимо определить суточный разброс по формуле:

ПСВ вечером-ПСВ утром-_×100

½ (ПСВ вечером +ПСВ утром)

В норме ПСВ не менее 80 %, суточный разброс не более 15 % . Суточный разброс ПСВ более 20% является диагностическим признаком БА.

Кашлевой выриант. Кашель является основным, а иногда единственным симптомом, чаще возникает ночью, не сопровождается хрипами. При постановке диагноза необходимо исключить патологические состояния, такие как побочное действие при приеме ИАПФ, хронический риносинусит.

Аспириновая астма Аспирин и др НПВС (анальгин, диклофенак, ибупрофен, метиндол и др) вызывают воспаление слизистой бронхов и относятся к индукторам БА (неаллергическая). Чаще возникает в возрасте 20-30 лет. Вначале появляется вазомоторный ринит, затем поллипозные разрастания слизистой носа, в последствии развивается БА и непереносимость аспирина. В течение часа после приема аспирина развивается приступ астмы, часто сопровождается ринореей, конъюктивитом, покраснением лица и шеи. Иногда эти приступы носят крайне тяжелый характер (особенно после парентерального введения) вплоть до смертельного исхода. Пациенты с «аспириновой астмой» могут реагировать на салицилаты, содержащиеся в продуктах (огурцы, томаты, клубника, малина), витаминах, В-блокаторах. Пациенты должны исключать продукты желтого цвета, которые содержат татразин- пищевая добавка.

Профессиональная БА Многие вдыхаемые химические вещества вызывающие БА, присутствуют в окружающей среде и на рабочем месте. Это соли платины, продукты животноводства, лекарственные средства и др. Аллергены животного происхождения — натуральный шелк, шерсть животных, волосы, перья, пчелы, овощные мухи, глисты. С ними обычно имеют дело ветеринары, парикмахеры, работники легкой и кожевенной промышленности, продавцы зоомагазинов. Аллергены растительного происхождения — пыльца растений, древесная пыль, эфирные масла, лен, табак, хлопок, зерновая и мучная пыль. С такими веществами контактируют работники мукомольных и кондитерских производств, сельского хозяйства, деревообрабатывающей промышленности, табачных фабрик и прядильных комбинатов, косметологи. Химические аллергены — синтетические полимеры, красители, пестициды, формалин, соединения хрома, никеля, кобальта, марганца, платины, лекарственные препараты. С ними сталкиваются люди самых разных профессий — фармакологи, фармацевты, врачи, работники химической и микробиологической промышленности. Профессиональная БА начинается исподволь и часто диагностируется как хронический бронхит, а значит лечится неправильно. Выясняется анамнез, отсутствие симптомов до поступления на работу и после ухода с неё. Помогает в постановке диагноза пикфлоуметрия в динамике.

Признаки	Бронхиальная астма	ХОБЛ
Возраст, в котором начинается заболевание	Обычно молодой	Обычно пожилой или средний
Внезапное начало заболевания	Часто	Редко
Курение в анамнезе	Редко	Очень часто (практически всегда)
Признаки аллергии	Присутствуют часто	Присутствуют редко
Одышка	Приступообразная	Постоянная, без резких колебаний
Кашель	Приступообразный во время обострения	Постоянный, различной интенсивности
Продуктивность кашля	Редко	Очень характерна
Вариабельность (спонтанная изменчивость) пиковой ско рости выдоха в течение суток	Практически всегда (более 10-15% у больных, не получавших на момент обследования брон- холитической или противовоспалительной терапии)	Отсутствует или бывает редко и слабо выражена
Обратимость бронхи-альной обструкции (увеличение ОФВ, или пиковой скорости выдоха после ингаляции /В2-агонистов)	Выраженная (увеличение ПСВ более 15% через 15-20 мин. после ингаля- ции В2-агонистов корот- кого действия)	Частичная или необратимая
Эозинофилия крови и мокроты	Характерна	Нехарактерна
Бронхиальная гипер- реактивность	Выражена	Мало выражена или отсутствует
Хроническое легочное сердце	Формируется реже и позже, чем при хроническом обструктивном бронхите	Формируется раньше и чаще, чем при бронхиальной астме
Прогрессирование	Эпизодическое	Постоянное
Увеличение СОЭ и лейкоцитоз	Не характерно	Характерно при обострении
Рентгенологические изменения в легких	Эмфизема легких	Перибронхиальная и периваскулярная инфильтрация, сетчатый пневмосклероз
Аускультативные изменения в легких	Характерны сухие свистящие, «музыкальные»	Часто сухие и влажные хрипы
Мокрота	Слизистая, много эозинофилов, кристаллов Шарко-Лейдена	Слизисто-гнойная, эозинофилов и кристаллов Шарко-Лейдена нет.
Кожные пробы с аллергенами	Положительные	Отрицательные