Имплантация внутрь ткани

Свободная пересадка

Лоскутная пластика

Местная пластика

Хирургическая обработка раны в первые дни после ранения при прямых признаках некроза (распад, дезинтеграция некротизированных тканей) и нагноении раны называется вторичной.

ПХО. Хирургическая обработка раны.

Под первичной хирургической обработкой огнестрельной и травматической раны понимают оперативное вмешательство, заключающееся в иссечении ее краев, стенок и дна с удалением всех поврежденных, загрязнённых и пропитанных кровью тканей, а также инородных тел.

Цель хирургической обработки раны — предупреждение раневой инфекции и острого нагноения раны и, следовательно, быстрое и полноценное заживление раны.

Первичная хирургическая обработка раны производится в первые часы после ранения. Даже при косвенных признаках некроза (размозжение, загрязнение, изоляция поврежденных тканей) поврежденные ткани иссекают.

Для хорошего доступа кожные края раны иссекают двумя полуовальными разрезами в пределах здоровых тканей, учитывая топографию крупных анатомических образований в данном регионе и направление кожных складок

При иссечении кожи следует удалять ее размозжённые, раздавленные, истонченные и резко синюшные участки. Цианоз или резкая гиперемия кожи обычно указывает на её последующий некроз. Критерием жизнеспособности кожных краев раны надо считать обильную капиллярную кровоточивость, легко определяемую при нанесении разреза.

Жизнеспособная мышца блестящая, розового цвета, обильно кровоточит, сокращается при разрезе. Погибшая мышца зачастую разволокнена, синюшна, при разрезе не кровоточит, нередко имеет характерный «варёный» вид.

Эти признаки при некотором опыте позволяют почти всегда правильно определить границу живое — мёртвое и достаточно полно иссечь нежизнеспособные ткани.

На завершающем этапе операции не всегда удается закончить ее наложением швов на кожу. В тех случаях, когда имеется дефект кожи и адаптировать края раны не представляется возможным применяются методикизамещения кожных дефектов:

Для замещения кожных дефектов применяется кожа, иногда слизистая, а для замещения слизистой — или слизистая, или кожа. Нельзя замещать эти дефекты соединительной тканью, так как образуются рубцы.
Способы замещения кожных дефектов:
1. Местная пластика:
• мобилизация краев раны;
• ослабляющие разрезы;
• перемещение лоскутов из соседних тканей.

2. Лоскутная пластика(этапная пересадка кожи на питающей ножке):
• пересадка лоскута на широкой ножке (индийский способ, итальянский способ);
• пересадка мостовидным лоскутом;
• пластика круглым фйлатовским стеблем (на длинном стебле, с мигрирующим стеблем, с трубчатым гранулирующим стеблем).

Свободная пересадка:
• посев эпидермиса (способ Мангольда);
• пересадка кожи, взятой на различную глубину с донорского участка

Имплантация внутрь ткани:
• инъекция эпидермальной эмульсии;
• пересадка в грануляции мелких тонких кусочков кожи;
• пересадка под рубец больших лоскутов кожи (тоннельный метод).

Различают три основных вида свободной пересадки кожи: 1) пересадка тонких кожных лоскутов толщиной 0,2-0,3 мм, эпидермис и сосочковый слой дермы (способы Ревердена, Тирша );

2) пересадка кожных лоскутов средней толщины — 0,4-0,6 мм, (способы Яновича-Чайнского, Педжета);

3) пересадка кожи во всю толщу (способы Яценко, Лоусона, Краузе, Дугласа, Б. В. Ларина, Ю. Ю. Джанелидзе).