Лечение.

Задачи:

1. Борьба с инфекцией и интоксикацией.

2. Повышение иммунобиологической защиты.

3. Улучшение всех органов и систем организма.

4. Проведение симптоматической терапии.

5. Неразрывно связанное: ликвидация очага.

 

Антибактериальная терапия. В идеале 2 раза в неделю. Резистентность меняется за 2 дня.

Минимум 2 антибиотика. Замена раз в 7 дней или чаще.

 

Борьба с интоксикацией. Реоглюман, реамберин, декстраны, в/в бикарбонат натрия (защелачивание). Анализы на pH.

Активная и пассивная иммунизация. Стафилококковый антитоксин. Пассивная: антистафилококковый антиглобулин или полиглобулин.

Свежезамороженная плазма.

УФО крови. Увеличение иммунитета. Причина неизвестна.

Иммуномодуляторы (иммунал и аналоги).

Для повышений протеолитических ферментов: трипсин, хемотрипсин и другие. В/в капельно. Попадая в очаг рассасываю некроз.

Гипосенсебилизирующая терапия. Димедрол (тавегил) для снятия гиперергии. Индольная группа, группа бутадиона, найс, мовалис. Препараты кальция с витомином D и тиосульфат натрия. Аскорбин до 1000 мг/сут.

Антиферменты: контрикал, гордокс, этрамзилол.

Общеукрепляющее: большие дозы витаминов, отдельно.

Обязательно анаболики.

Мумие, прополис – биостимуляторы.

 

ГБО – кислород непосредственно в очаг без гемоглобина. Ежедневно не менее 15 раз.

 

Симптоматическое: обезболивание, массаж, сердечные (конс. терапевта), снотворные, успокаивающее.

Лечение в центрифуге ногами наружу, улучшается кровоснабжение. Иначе именуется гравитационная терапия. + рефлекторная. Применяется в Самаре.

 

Оперативное лечение.

Удаление сиквестра. Образуется ложный сустав. Остеосинтез по Илизарову. Если менее 5 см монолокальный остеосинтез – остеотомия во втором этапе.

Билокальный: на другом участке удлиняют кость. 1мм/сутки. Фиксация на срок в 2 раза больше. Вытягивание с запасом.

При некросеквестрэктомии с пломбировкой полости – плобировка мышцей на костной ножке.

Иначе искусственными тканями: коллапан (каллоген, гель и антибиотик), шарики с гентомицином, каллогеновые наполнители пропитанные антибиотиком.

Подготовка к операции: нормальный гемоглобин. Анаболики перед операций. Перевязки с хемотрипсином. УФО раны. Хорошие антибиотики. 5-кратное питание.

При наличии гиалиновых цилиндров – срочная операция. Не переливать эритроциты.

Компоненты по опказаниям все время.

Борьба с нарушением иммунитета.

Послеоперационное проточное дренирование до 2хнедель + антибиотиками и антисептиками.

В ходе операции УЗкавитация. Ренгенография с увеличнием интраоперационно (в Питере).

Вакуумирование тканей. Обильное промывание антибиотиками. Отсасывание содержимое.

Окаршивание мягких тканей: 3% перекись и зеленка в шприце. Вводят в свишь до операции. Через 10 мин окрашивается. Сразу видны мертвые ткани (зеленые).

После операции. Анаболики, проточное дренировнаие, имм-модкляторы. Психотерапия. ГБО продолжают. Эндолимфотический путь введения лекарств (антибиотики).

 

Иногда ампутация. Показания:

1. Безуспешность консервативного лечения при прогрессирования гнойного процесса, угрожающее сепсисом, начало сепсиса.

2. Хронический остеомиелит при выраженным амилоидозом внутренних органов.

3. Аноэробная инфекция.

 

 

Дегенеративно-дистрофические заболевания опорнодвигательной системы

1. Остеоартроз. (Деформирующий остеартроз).

Невоспалительное, неинфекционное дегенеративное изменение хрящевой ткани (артроз) и в последующем изменение костной ткани (остеоартроз). В зарубежной литературе артрит.

Частота от 30-40 – 20% населения.

50-60 лет – 50%.

60-70 лет - ~100%.

У женщин в 1,5-2 раза чаще и тяжелее чем у мужчин. Связь с гормональным фоном.

Ныне именуется артрозная болезнь – поражение всего суставов (синдром Стиклера). Верятно наследственно детерминирующее заболевание у женщин. У мужчин практически нет. Доброкчественно.

 

Классификация ДДПС:

1. Остеоартроз – 52%

2. Остеоартроз с кистозной перестройкой. 37%

3. Остеохондропатия. (б.Кенига) 12%

 

Остеоартроз.

Этиология и патогенез. В основе поражение хряща. Полиэтиологично. Важны травма и микротравма. Перегрузка сустава.

Обменные нарушения: диабет, псориаз, сиренгомиелия, асептический воспалительный процесс. Ангиопатия.

Спонтанное нарушение кровоснабжение.

Врожденная аномалия развития сустава, ранее не распознанная.

Прочие: неврогенные нарушения, спортивный травмы, ожирение (механический, метобалический/эндокринный).

В 80% случаев причина не устонавливается – идеопатический артроз.

 

Клиника. Началао постепенное после 30-40 лет. Постепенное наростание поли в суставах. Характер боли атипичные (ноющая, грызущая, тянущая). Типичная резкая боль при вставании, стартовая боль. Позднее деформация суставов, нарушение менисков, асептическое воспаление.

Стадии:

1. I стадия – незначительные боли, нет выпота, стартовые боли 1-2 шага, боли стоя или сидя стихают. Хруст выражен слабо. Нет гипотрофии мышц конечностей. Человек трудоспосопен, если не стоячая работы. Рентгенографически. Небольшое заострение эпифизов, суставная щель не сужена.

2. II стадия – усиление боли, стартовые боли типичные, боли постоянные, боли в плохую погоду (увелечение давление атмосверы). Гипотрофия мышц, ассиметричный гонартроз (измерчть лентой ноги). Сустав становится отечнее, периартроз. (Все боли от капсулы). Капсула утолщается. На рентгене сужение суставной щели, увеличиваются выросты, субхондральный склероз. Остеофиты.

3. III стадия контрактура, атрофия мышц, деформация сустава. Остеофиты укрупняются, сустав деформирован, изменение оси сустава. Резкие боли, в покое.

4. IV стадия, стадия фиброзного анкилоза. Движения отсутсвуют, резкя болезненность. Синовит – псевдоанкилоз. Боли постоянные.

Хрящ деградируется, уменьшается высота, язвы до кости. Хрящ расслаивается, отделяет от кости. В суставной капсуле утолщение, участки болезненности. Синдром «гусиной лапки». Периартроз в плечевом и лопаточном суставе закрывает остеартрозом.

 

Остеартроз с кистозной перестройкой.

Быстро появляются кисты, раньше видимых изменений хряща.

Этиология – функциональная перегрузка, часто у спортсменов, после травм. Кесонная болезнь.

Поражается тазобедренный сустав.

Стадии:

1 стадия – случайная находка. Суставные поверхности целы.

2 стадия – прорыв в сустав. Клиника. Начинаяется внезапно, тупые ноющие боли, быстро становятся постоянными, усиливаются при движении и нагрузки. Нарушение функции, контрактуры. Проходят после отдыха 1-2 дня. После прорыва кисты – молниеносная боль даже при минимальной нагрузке. Подьем температуры, повышение СОЭ, лейкоцитоз (прорыв костного мозга). Иммобилизация. Боль полностью не проходит. Наступает атрофия мышц. Деформация.