Материнская смертность.

Средняя продолжительность предстоящей жизни.

Одним из показателей, используемых для оценки обществен­ного здоровья, является показатель средней продолжительности предстоящей жизни, служащий более объективным показателем, чем показатель общей смертности и показатель естественного прироста населения.

Под показателем средней продолжительности предстоя­щей жизни следует понимать гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся или числу свер­стников определенного возраста при условии, что на всем протяже­нии их жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была в том году, для которого производилось исчисление. Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом, он не зависит от особенностей возрастной структуры населения и пригоден для анализа в динамике и сравнения данных по разным странам (табл. 10, 11). Нельзя путать показатель средней продолжи­тельности предстоящей жизни со средним возрастом умерших или средним возрастом населения.

Показатель средней продолжительности предстоящей жизни рассчитывается на основе повозрастных показателей смертности пу­тем построения таблиц смертности (или дожития), методика по­строения которых известна еще с ХУШ в. Таблицы смертности (до­жития) рассчитываются по косвенному методу и показывают как бы порядок последовательного вымирания гипотетической совокупно­сти лиц одновременно родившихся.

Таблица 10

Динамика ожидаемой продолжительности жизни при рождении в РФ (число лет)

 

  1980г.. 1985г. 1990г. 1995г. 2000г. 2006г.
женщины мужчины мужчины и женщи­ны 73,0 61,5 67,5 73,3 62,3 68,1 74,3 63,7 69,2 71,6 58,7 64,5 72,3 59,1 65,4 73,2 60,4 66,6

 

Таблица 11

Показатели ожидаемой продолжительности жизни при рождении

в 2003 году и младенческой смертности

 

Страны Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, оба пола, лет
РФ 66,6 (2006)
Австралия 80,3
Австрия 78,6
Канада 79,7 (2002)
Дания 77,2
Финляндия 78,5
Франция 79,4
Германия 78,4
Италия 79,9
Япония 81,8
Норвегия 78,7 (2002)
Испания 80,5
Швеция 80,2
Англия 78,5
США 77,2 (2002)

 

Материнская смертность относится к демографическим пока­зателям, уточняющим общий коэффициент смертности. Из-за невы­сокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию, однако в полной мере отражает состояние системы охраны материнства и детства в регионе.

Всемирной организацией здравоохранения «материнская смертность определяется как обусловленная беременностью, неза­висимо от продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отя­гощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины».

Случаи материнской смертности подразделяются на две груп­пы:

1. Смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами,
т.е. смерть в результате акушерских осложнений состояния беремен­ности (т.е. беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цени событий, последовавших за любой из перечисленных причин.

2. Смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, т.е. смерть
в результате существовавшей прежде болезни или болезни, возникшей в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием бе­ременности.

Данный показатель позволяет оценивать все потери беремен­ных (от абортов, внематочной беременности, от акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации ), роже­ниц, родильниц в течение 42 дней после окончания беременности.

В соответствии с Международной классификацией болезней показатель материнской смертности должен рассчитываться на 1000 живорожденных. Однако ВОЗ, учитывая небольшое число умерших в развитых странах и соответственно незначительную величину по­казателя при расчете на 1000 живорожденных, в статистических по­казателях приводит расчет на 100000 живорожденных.

Расчет показателя материнской смертности:

 

Материнская смертность   = Число умерших беременных (с начала беременности), рожениц, родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности х 100000
Число живорожденных

 

При оценке динамики материнской смертности следует учитывать статистические особенности показателя при малом числе родов и умер­ших. Например, в странах с низкой рождаемостью один случай смерти может изменить показатель, который не всегда правильно может быть расценен. Для того, чтобы в этих случаях избежать ошибки при анализе динамики материнской смертности, следует применять статистические методы (в частности, выравнивание динамического ряда по методу сколь­зящей средней). Этот метод позволяет до некоторой степени устранить влияние случайных колебаний на уровень динамического ряда и способ­ствует выявлению отражаемой или основной тенденции.

Важное значение для анализа материнской смертности имеет анализ ее структуры.

Расчет структуры причин материнской смертности производится сле­дующим образом:

 

Доля (удельный вес) беременных, рожениц и родильниц, умерших от данной причины, в общем числе умерших (в %) = Число женщин, умерших от данной причины х 100
Общее число женщин, умерших от всех при­чин  

Показатели структуры причин материнской смертности определяют роль и значение каждого заболевания в совокупности причин, т.е. позволяют ус­тановить место той или иной причины смерти среди всех умерших женщин.

Наряду с определением структуры смертности очень важно рассчи­тать интенсивный показатель смертности от отдельных причин.

Расчет частоты наступления смерти от отдельных причин произво­дится следующим образом:

 

Материнская смертность от кровотечения = Число женщин, умерших от кровотечения х 1000
число живорожденных

 

Для улучшения качества статистических данных материнской смертности и введения альтернативных методов сбора данных, касаю­щихся смертности во время беременности или связанной с нею, а также для усовершенствования учета смертности, непосредственно связанной с акушерскими причинами в случае, если смерть произошла позднее чем через 42 дня после родоразрешения, Всемирной ассамблеей здравоохра­нения были введены дополнительные понятия - «поздняя материнская смертность» и «Смерть, связанная с беременностью».

Под «поздней материнской смертностью» подразумевается смерть женщины от непосредственной акушерской причины или причи­ны, косвенно связанной с ней, наступившей в период, превышающий 42 дня после родов, но менее чем через год после родов. «Смерть, связанная с беременностью»определяется как смерть женщины, наступившая в пе­риод беременности или в течение 42 дней после родов независимо от причин смерти.

Основными причинами материнской смертности являются аборты, кровотечения, токсикозы, внематочная беременность (табл. 12, 13).

 

Таблица 12

Смертность населения от осложнений беременности, родов

и послеродового периода по федеральным округам в 2006 году

(число умерших женщин на 100000 родившихся)

 

Субъекты Российской Федерации умерших женщин на 100000 родившихся живыми
Российская Федерация 23,8
Центральный федеральный округ 22,9
Северо-Западный федеральный округ 17,1
Южный федеральный округ 20,6
Приволжский федеральный округ 23,8
Уральский федеральный округ 30,1
Сибирский федеральный округ 27,3
Дальневосточный федеральный округ 27,9