Дезинфекция медицинских отходов
Учреждений
Классификация отходов лечебно-профилактических
Влечебно-профилактическом учреждении вне зависимости от его профиля и коечной мощности образуются различные по фракционному составу и степени опасности отходы. Все отходы лечебно-профилактических учреждений разделяются по степени их эпи-
?1-А777
|
|
демиологической, радиационной и токсикологической опасности на пять классов:
Класс А- неопасные отходы;
Класс Б- опасные (рискованные) отходы;
Класс В- чрезвычайно опасные отходы;
КлассГ - отходы, по составу близкие к промышленным;
КлассД- радиоактивные.
Состав и типичные места образования разных классов отходов в ЛПУ представлены в табл.20.
Таблица 20 Места образования и состав отходов разных классов
8.12. Обращение с отходами лечебно-профилактических учреждений
Организованная на территории ЛПУ схема обращения с отхо-чами должна состоять из следующих звеньев:
• сбор отходов внутри медицинского подразделения;
• транспортирование и перегрузка отходов в
(меж)корпусные контейнеры;
• временное хранение отходов на территории ЛПУ;
• транспортирование (меж)корпусных контейнеров к
месту обезвреживания отходов.
К отходам, образующимся на территории ЛПУ, в зависимости от их класса, предъявляются различные требования по сбору, временному хранению и транспортированию. Недопустимо смешивать отходы различных классов на всех стадиях их сбора, временного хранения и транспортирования.
Все отходы, образующиеся в ЛПУ, собираются в специальную упаковочную тару: одноразовые пластиковые пакеты или твердую упаковку (контейнеры).
Выбор упаковочной тары и цветовая маркировка зависит от степени опасности собираемых групп отходов, необходимости их дезинфекции, количественных и качественных характеристик.
Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Крупногабаритные отходы данного класса собираются в специальные бункеры.
Все отходы класса Б после дезинфекции собираются в одноразовую герметичную упаковку. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) закрепляется на специальных стойках (тележках). После заполнения пакета примерно на V* из него удаляется воздух и сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, в марлевой повязке и резиновых перчатках осуществляет его герметизацию.
Органические отходы, образующиеся в операционных, микробиологические культуры и штаммы, вакцины, вирусологически опасный материал после дезинфекции собирают в одноразовую герметичную твердую упаковку.
Сбор острого инструментария (иглы, перья), прошедшего дезинфекцию, осуществляется отдельно от других видов отходов в одноразовую герметичную твердую упаковку.
Одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью «Опасные отходы класса Б» с нанесение кода подразделения ЛПУ, названия учреждения, даты и фамилии, ответственного за сбор отходов лица.
Отходы класса В собираются после дезинфекции по тем же принципам, что и отходы класса В, но с соблюдением требований техники безопасности с возбудителями 1 - 2 группы патогенности. Одноразовые герметичные емкости с надписью «Чрезвычайно опас-
ные отходы. Класс В» с соответствующей дополнительной информацией о месте и времени их сбора.
Одноразовые пакеты, используемые для сбора отходов класса Б и В должны обеспечивать герметизацию и возможность безопасного сбора в них до 15 кг отходов.
Отходы класса Г должны собираться по классам токсичности промышленных отходов. Отходы класса Г, относящиеся ко 2 и 3 классу токсичности в соответствии с классификатором токсичных промышленных отходов, собираются и упаковываются в твердую упаковку, 4-го класса- в мягкую
Использованные люминесцентные лампы, ртутьсодержащие приборы и оборудование собираются в закрытые герметичные емкости, которые хранятся во вспомогательных помещениях и затем вывозятся специализированными предприятиями на договорных условиях.
Сбор, хранение и удаление отходов класса Д осуществляется в соответствии с требованиями правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности и другими документами.
Следует отметить, что введение нового способа сбора, основанного на классификации медицинских отходов, способствует обеспечению эпидемиологической безопасности ЛПУ, а также позволит выбрать и рекомендовать для внедрения наиболее оптимальную технологию для обезвреживания каждого класса отходов.
Отходы классов Б и В перед сбором в одноразовую упаковку подлежат дезинфекции в местах первичного сбора методом погружения в дезинфицирующий раствор в специально выделенной для этой цели емкости.
Эффективность обеззараживания зависит от:
> вида отходов;
> наличия органических веществ, а некоторые отходы яв
ляются полностью биоорганическими, например, анато
мические части или операционные отходы, кровь мокро
та и др.;
> вида микроорганизмов преимущественно контамини-
рующих отходы: вирусы, грибы, бактерии, имеющие
различную устойчивость в окружающей среде, а, следовательно, различную устойчивость к дезинфицирующим средствам;
> температуры обеззараживания.
Выше перечисленные факторы необходимо учитывать при выборе дезинфектанта.
Химические средства, предназначенные для дезинфекции отходов должны обладать следующими свойствами:
■ быть безопасными для человека и окружающей среды, иметь
низкую токсичность;
■ иметь удобные для применения физико-химические свойства;
■ обладать широким спектром антимикробного действия (т.к. от
ходы, как правило, контаминированы различными видами мик
роорганизмов);
■ обладать гомогенизирующим действием и дезодорирующим
эффектом,
■ иметь низкую стоимость.
Обеззараживание медицинских отходов в лечебно-профилактическом учреждении представляет определенную сложность, так как эта проблема не может решиться путем рекомендации какого-то одного «универсального» дезинфицирующего препарата. В настоящее время значительно расширен спектр дезинфицирующих препаратов за счет четвертичных аммониевых соединений. Однако, по объему используемых дезинфицирующих средств, хлорсодержащие препараты продолжают оставаться наиболее востребованными для дезинфекции отходов. Это объясняется следующими положительными особенностями, высокой дезинфицирующей активностью, широким спектром действия, дезодорирующими свойствами, гомогенизирующей способностью.
Хлорсодержащие препараты выпускаемые в виде гранул и порошка удобны для засыпания жидких отходов: хлорсепт, пре-септ. Отечественный препарат хлормисепт-5 - крупнодисперсный порошок может использоваться как для приготовления растворов, так и для засыпания жидких отходов.
Но хлорсодержащие препараты обладают определенными недостатками.
1. Оказывают раздражающее действие на слизистые оболочки,
глаза и верхние дыхательные пути.
2. Некоторые препараты имеют низкую стабильность рабочих
растворов, например гипохлорит натрия.
В настоящее время устойчивость этих препаратов можно повысить, добавив стабилизатор. Например, гипостабил устойчив в течение 1,5 лет.
3. В присутствии органических веществ снижается активность
препаратов. Однако достаточная активность достигается благодаря
высокой проникающей способности хлора.
Например, для обеззараживания органических веществ подходит хлорная известь {гипохлорит кальция).
4. Оказывают коррозирующее действие на металлы, снижая
прочность изделий из них, что приводит к порче контейнеров, мусо
ровозов.
Учитывая все положительные и отрицательные стороны хлор-содержащих препаратов, можно признать целесообразность их применения для обеззараживания медицинских отходов.
Кислородсодержащие дезинфицирующие средства обладают широким спектром антимикробного действия и экологически безопасны. Однако к недостаткам следует отнести:
■ низкую активность в отношении всех видов микроор-
.ганизмов;
■ резко выраженное раздражающее действие на слизи
стые и глаза;
■ низкую стабильность растворов, хотя это можно ис
править введением стабилизаторов.
Кроме того, кислородсодержащие средства не пригодны для дезинфекции органических отходов.
Дезинфицирующие средства на основе поверхностно-активных веществ (ПАВ) обладают стабильностью растворов при хранении, моющими свойствами, щадящим действием на объекты, относительно низкой токсичностью, пролонгированным действием.
Однако у них низкая активность в отношении парентеральных и кишечных вирусов, в частности полиомиелита. Кроме того, их применение для обеззараживания отходов экономически невыгодно из-за высокой стоимости.
Дезинфицирующие средства на основе солей аминов {триа-мин), обладают активностью в отношении парентеральных вирусов и микобактерий т.е. у них шире спектр действия, чем у четвертичных аммониевых соединений, но экономически для дезинфекции медицинских отходов их применять также нецелесообразно.
Для дезинфекции медицинских отходов альдегиды применять не рекомендуется из-за выраженного фиксирующего действия: де-
зинфектант не проникает вглубь, поскольку фиксируется на поверхности органического слоя.
Спирты обладают резко выраженным фиксирующим действием и низкой антимикробной активностью (этиловый, пропшовый ).
Дезинфицирующие средства на основе фенолов (лизол, амо-цид) являются экологически опасными из-за высокой токсичности, кроме того, у них отсутствует вирулицидное и спороцидное действие.
В последние годы все чаще используют композиты - комбинацию препаратов из различных химических групп.
Таким образом, при выборе препаратов для дезинфекции медицинских отходов следует ориентироваться: во-первых, на широкую антимикробную активность; и во-вторых, на низкую токсичность для человека; в-третьих, на экономическую целесообразность. Наиболее подходят для обеззараживания медицинских отходов хлорсодержащие препараты.