Легионеллез

Заболевание включает 2 формы: пневмоническую - "болезнь легионеров" и непневмоническую - "лихорадку Понтиак".

Этиология, источник инфекции. Возбудитель легионеллеза -Legionella pneumophila - грам-отрицательная бактерия, имеет 7 се­рологических групп. Легионеллы являются естественными обитате­лями пресноводных водоемов с разной температурой воды, а также колонизируют искусственные водоемы и водные объекты: системы охлаждения, градирни, душевые установки, компрессорные устрой­ства, бассейны, ванны, декоративные фонтаны и т.п. Легионеллы способны к внутриклеточному паразитизму в простейших (сине-зеленые водоросли, амебы).

Механизмы и пути передачи, аспирационный механизм с ве­дущим воздушно-капельным путем передачи возбудителя. Основ­ной фактор передачи - мелкодисперсный аэрозоль. Практически все крупные эпидемические вспышки и многие спорадические случаи легионеллеза связаны с распространением мелкодисперсного аэро­золя, содержащего легионеллы и генерируемого бытовыми, меди­цинскими или промышленными водными системами. Сочетание высокой концентрации легионелл в водной среде с источником мел­кодисперсного аэрозоля позволяет возбудителю попасть в респира­торные отделы легких, где происходит контакт с альвеолярными макрофагами, в которых вирулентные штаммы активно размножа­ются. Отсутствие рецепторов, позволяющих легионеллам «закре­питься» в клетках мерцательного эпителия слизистой оболочки ды­хательных путей, объясняет отсутствие контагиозности при легио­нелл езе.

Эпидемический процесс. Распространение - повсеместное. Имеются группы риска: туристы, путешественники, работники мет-ростроя и метрополитена, участники земляных и строительных ра­бот, лица пожилого возраста с сопутствующими хроническими за- j болеваниями, пациенты больниц, лица с иммунодефицитными со­стояниями.

Эпидемиологическое обследование включает сбор эпидемио-логическогоанамнеза, попытки установления источника инфекции

и основных факторов передачи возбудителя, обследование очага легионеллеза (зона распространения аэрозоля, содержащего легио-неллы), сообщения обо всех случаях легионеллеза, описание и ха-рактеристику вспышек легионеллеза, а также спорадических случаев, установление диагноза (определение случая болезни), выделение легионелл из организма больного и из объектов окружающей среды (путем отбора проб).

Клиника, от бессимптомной или легкой респираторной ин­фекции до тяжелой быстро прогрессирующей пневмонии. Показате-ли летальности могут достигать 12-20 %. Болезнь легионеров: инку-бационный период 2-10 дней. На фоне пневмонии часто отмечены: озноб, диарея, рвота, миалгия, энцефалопатия, нарушение функции печени и почек, боли в груди и в животе. Респираторная лихорадка Понтиак: симптомы острого респираторного заболевания.

Дифференциальный диагноз - с пневмониями и респиратор­ными заболеваниями другой этиологии.

Лечение. Антибиотики: эритромицин (± рифампицин, только и комбинации: внутривенно или внутрь в дозе 600мг каждые 12ч); антибиотики выбора - азитромицин; кларитромицин, ципрофлаксин, • офлоксацин.

Доксициклин (± рифампицин, только в комбинации: внутри-

веннo или внутрь в дозе 600мг каждые 12ч).

Ко-тримоксазол (± рифампицин, только в комбинации: внутривенно или внутрь в дозе 600мг каждые 12ч.)

Лабораторная диагностика. Существуют пять основных методических подходов для диагностики легионеллеза: выделение культуры возбудителя - "золотой стандарт"; определение уровня специфических антител с помощью методов РПГА, ИФА, иммунофлюоресценции; определение растворимого антигена легионелл в моче с помощью метода ИФА, выявление возбудителя в клиниче-ком материале с помощью метода иммунофлюоресценции; выяв-1гние возбудителя с помощью ДНК-зондов или полимеразной цеп-иой реакции (ПЦР).

Меры профилактики. Профилактические меры направлены mi снижение концентрации легионелл в водных системах с помо-nii.foдезинфекции; основными способами дезинфекции являются ирмический (нагрев до 80° в течение суток) и химический (хлори-ронание). После проведения этих мероприятий необходимо повтор-нос определение концентрации легионелл в воде. Необходимо со-

 

 

блюдение режима при работе с инфицированным материалом, ис­пользование защитной одежды. При подозрении на заражение или при попадании в очаг инфекции рекомендуется прием эритромици­на или его аналогов.