По заполнению

ИНСТРУКЦИЯ

Сопроводительный лист для пораженного в ЧС

ПРИЛОЖЕНИЕ 12

Условные обозначения и знаки, применяемые Всероссийской службой медицины катастроф

ПРИЛОЖЕНИЕ 11

Эвакуационные возможности воздушных судов

ПРИЛОЖЕНИЕ 10

 

Тип летательного аппарата	Количество мест при варианте компоновки	Время переоборудования в санитарный вариант, мин.	Время погрузки (выгрузки), мин	Требуемое количество санитаров-носильщиков для погрузки (выгрузки)
носилочном	комбинированном	десантном
На носилках	сидя	На носилках	сидя	сидя
Самолет Як-40		—	9
Вертолет Ми-6		—
Вертолет Ми-8		—
Вертолет Ми-26			—	—

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Министерство УТВЕРЖДЕНО здравоохранения Российской Федерации приказом Министерства здравоохранения		Министерство УТВЕРЖДЕНО здравоохранения Российской Федерации приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации		Российской Федерации
OTl5.ll.200l №410		от 15.1 1.2001 №410
Учетная документация		Учетная документация
Наименование учреждения Форма № 167/у-01 (формирования) СМК		Наименование учреждения Форма № 167/у-01 (формирования) СМК
Сопроводительный лист № (для пораженного в ЧС) 1. Фамилия	Л И н	Талон к сопроводительному листу № (для пораженного в ЧС) 1. Фамилия
2. Имя	и	2. Имя
3. Отчество	я	3. Отчество
со слов, по документам 4. Пол: 1 - м; 2 - ж (подчеркнуть) 5. Возраст (лет, мес.)		со слов, по документам 4. Пол: 1 — м; 2 - ж (подчеркнуть) 5. Возраст (лет, мес.)
6. Наименование источника ЧС		6. Наименование источника ЧС
7. Место возникновения ЧС	о	7. Место возникновения ЧС
	т
(почтовый индекс, район, адрес) 8. Диагноз	р Е	(почтовый индекс, район, объект, адрес) 8. Дата и время поражения « » час. « » мин.
		20 г.
	А	9. Вид оказанной помощи: 1 - первая медицинская: 2 - доврачебная; 3 - первая
9. Состояние здоровья: 1 - контакт с больным или возможность заражения; 2 -легко пораженный; 3- средней тяжести; 4 -тяжелый; 5 -крайне тяжелый (подчеркнуть) 10. Вид оказанной помощи: 1 -первая медицинская; 2 -доврачебная; 3 - пер­вая врачебная; 4 - квалифицированная; 5 - специализированная (подчеркнуть)		врачебная; 4 - квалифицированная; 5 - специализированная (подчеркнуть) 10. Оказанная помощь: 1 -остановка кровотечения; 2 - искусственное дыха­ние; 3 - кардиостимуляция; 4 - операция; 5 - инъекции; 6 - иммобилизация; 7 -переливание крови; 8 - кровезаменителей; 9 -наркоз (подчеркнуть); 10 -др. (вписать)

 

Первичной медицинской карты пораженного (больного)

в чрезвычайной ситуации (форма № 167/у-96),

утвержденной приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.10.96 г. № 367 «Об утверждении учетно-отчетной документации ВСМК»

При наличии 3, 4 этапов эвакуации в Первичной медицинской карте пораженно­го (больного) в чрезвычайной ситуации продолжается нумерация строк в объеме ин­формации с 17 по 20 строку.

Порядок заполнения.

В верхнем левом углу карты указывается наименование формирования (учреждения), заполнившего карту.

В строке 1 - «Наименование медицинского формирования (учреждения), заполнив­шего карту» - указывается наименование и профиль формирования, учреждения (отряд, бригада, группа и др.; травматологическая, хирургическая, ожоговая, вра-чебно-сестринская и др.; областная больница, центральная районная больница и др.); почтовый индекс, адрес.

В строке 2 - «Место возникновения ЧС» - указывается: республика, край, область, автономный округ, город, район города, селение; адрес.

В строке 3 - «Дата и время поражения» - проставляется число, месяц, год, час, мину­ты поражения;

в строке 3.1. - «Дата и время поступления в медицинское формирование (учрежде­ние)» - проставляется число, месяц, год, час, минуты поступления пораженного (больного) в формирование (учреждение).

В строке 4 - «Ф.И.О. пораженного (больного)» - разборчиво вписывается фамилия, имя и отчество.

В строке 5 - «Пол «м. ж.» - обводятся кружком буквы «м» или «ж».

В строке 6 - «Число, месяц и год рождения» - разборчиво вписывается число, месяц и год рождения пораженного (больного).

В строке 7 - «Домашний адрес» - указывается республика, край, область, автоном­ный округ, город, селение, улица, корпус, квартира, телефон.

В строке 8 - «Документы, удостоверяющие личность» - указывается вид документа: паспорт, удостоверение и др.

В строке 9 - «Особые приметы» - указываются в случае, когда личность пораженно­го не идентифицирована: шрамы, родинки, цвет волос, одежда и др.

В строке 10 - «Родственники» - указываются ближайшие родственники пораженного (больного) (муж, жена, дети, родители) со слов пораженного или по документам.

В строке 11 - «Адрес проживания родственников» - указывается республика, край, область, автономный округ, город, селение, улица, корпус, квартира.

В строке 12 - «Диагноз» - указывается основной диагноз при наличии нескольких жизненно важных поражений;

в строке 12.1 - «Степень тяжести состояния здоровья: легкая, средней тяжести, тяже­лая, крайне тяжелая» - подчеркнуть соответственно степень тяжести.

В строке 13 - «Оказана медицинская помощь» - указывается операция, наложение жгута, шины, инъекции, обработка раны и др.

В строке 14 - «Исход» - вписывается число, месяц, год и указывается выздоровле­ние, улучшение или смерть.

В строке 15 - «Эвакуирован(а)» - указывается наименование учреждения и его адрес, куда эвакуируется пораженный (больной).

В строке 16 - «Ф.И.О. заполнившего карту» - указывается разборчиво фамилия, имя, отчество и подпись заполняющего карту.

При условии эвакуации на второй этап (ЦРБ, областная больница и др.) отмеча­ется в п. 17 наименование этого учреждения и его адрес.

В строке 18 - «Оказана медицинская помощь на данном этапе» - представляется объ­ем оказанной медицинской помощи на II этапе эвакуации.

В строке 19 - «Умер в ходе эвакуации» - указывается число, месяц, год, часы, мину­ты смерти пораженного (больного). Первичная медицинская карта пораженного (больного) в чрезвычайной ситуации в этом случае передается в учреждение здра­воохранения, куда доставлен труп.

В строке 20 - «Ф.И.О. заполнившего карту на последующем этапе» - указывается фа­милия, имя, отчество врача, заполнившего карту на последующем этапе эвакуа­ции, и проставляется его подпись.

Инструкция подготовлена Отделом медицинской статистики и информатики Минздрава России и лабораторией «Организации и тактики службы медицины ката­строф» ВЦМК «Защита».