Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий в зонах чрезвычайных ситуаций

Перепрофилирование учреждений здравоохранения для массового приема инфекционных больных

В ЧС, вызванных бактериологическими (биологическими) агентами, в том числе при крупных эпидемических вспышках инфекционных заболеваний, возникает необ­ходимость одномоментной госпитализации большого количества заболевших. При этом, в силу особенностей эпидемического процесса, количество больных, особенно в первую неделю, резко нарастает, что требует значительного увеличения коечного фонда. Наиболее распространенным мероприятием, проводимым здравоохранением в таких случаях, наряду с использованием территориальных инфекционных больниц, является перепрофилирование соматических стационаров в инфекционные. Это ме­роприятие должно быть положено в основу планов противобактериологической за­щиты населения. Перечень соматических стационаров или отделений, которые в ЧС планируется использовать в качестве инфекционных, утверждается решением орга­нов управления здравоохранением и доводится до сведения руководителей лечебных учреждений соответствующими планами-заданиями.

На этапе подготовки здравоохранения к работе в ЧС, связанных с эпидемиями, необходимо предусмотреть подбор помещений для развертывания в них временных инфекционных стационаров и обсерваторов, в том числе детских отделений. Выделе­ние помещений осуществляет администрация города (района).

Временные инфекционные стационары и обсерваторы приписываются к лечеб­ным учреждениям, откуда производится обеспечение имуществом, оборудованием, медикаментами и выделение медицинских кадров.

Помещения инфекционного стационара, в том числе временного, подразделяются на две основные зоны: зону строгого режима и зону ограничения. В зоне ограничения размещаются административно-управленческие и хозяйственные службы, аптека, пи­щеблок, прачечная, общежитие для персонала, помещение для дежурного персонала, туалетные комнаты, «чистая» половина санитарно-противоэпидемического пропускни­ка с помещениями для переодевания персонала и управления дезкамерным блоком.

В зоне строгого противоэпидемического режима размещаются приемно-сортировочное отделение, стационар для больных с установленным диагнозом, провизорным отделением, лаборатории (бактериологическая и клиническая), патолого-анатомическое отделение и «грязная» половина санитарно-противоэпидемического пропускника.

Между зонами организуется специальный шлюз или передаточное окно с систе­мой блокировки дверей во избежание одновременного их открытия с двух сторон и перетока воздуха. Должны быть емкости с дезинфицирующими средствами для обра­ботки принадлежностей, помещений лечебных отделений, посуды и др. Для обработ­ки воздуха необходимо предусмотреть оборудование указанного шлюза бактерицид­ными лампами.

При перепрофилировании соматических больниц или других учреждений под инфекционные стационары особое внимание необходимо уделять организации воз­душных потоков. При этом поток воздуха должен быть направлен в сторону инфици­рованных помещений, что может быть обеспечено конструктивными изменениями в соответствующих вентиляционных системах или, как временной мерой, герметизаци­ей (заклеиванием) приточных отверстий на «чистой» половине и вытяжных - на «грязной». Окна и двери должны быть также максимально герметизированы, откры­вающиеся двери, створки или фрамуги должны плотно прилегать к коробкам. В слу­чае необходимости дополнительного проветривания как вынужденная мера при от­дельных инфекциях допускается открывание фрамуг при установке на них мелко­ячеистой сетки.

В палатах создаются условия для обеспечения больных предметами индивиду­ального пользования, а также для качественного проведения текущей дезинфекции.

Противоэпидемический режим в инфекционном стационаре должен быть орга­низован таким образом, чтобы предотвратить заражение персонала, распространение внутрибольничной инфекции, распространение патогенных микроорганизмов внутри стационара или вынос инфекции за его пределы.

Организация противоэпидемического режима, включая организацию охраны территории, возлагается на главного врача инфекционного стационара (обсерватора), а контроль за его выполнением - на санитарно-эпидемиологическую службу.

В целях сокращения времени на перепрофилирование соматических больниц или приспособление выделяемых помещений под инфекционные стационары необхо­димо соблюдать очередность проведения работ, В первую очередь проводятся меро­приятия по подготовке помещений для развертывания в них основных подразделе­ний: приемно-сортировочного отделения, лабораторий (клинической и бактериологи­ческой), палат для больных, санитарно-противоэпидемического пропускника, аптеки. Во вторую очередь развертываются вспомогательные подразделения: пищеблок, складские помещения, общежитие для персонала.

При строгом выполнении изложенных выше правил и принципов организации работ по перепрофилированию соматических больниц или других помещений для размещения в них инфекционных стационаров или обсерваторов, а также соответст­вующей квалификации закрепленного за ними персонала удается в короткие сроки выполнить необходимый объем приспособительных работ и в последующем обеспе­чить выполнение противоэпидемического режима в полном объеме.

 

Землетрясенияотносятся к самым опасным природным бедствиям.

С санитарно-гигиенических позиций огромную значимость имеет разрушение водоводов, канализационных коллекторов и других коммуникаций, так как это, с од­ной стороны, вызывает загрязнение значительной части территории возбудителями различных инфекций, токсичными и иными веществами, а с другой - затрудняет про­ведение аварийно-спасательных и других неотложных работ. В нарушениях, связан­ных с очисткой районов от твердых и жидких отходов, преобладают недостатки орга­низационного порядка, обусловленные неэффективным управлением соответствую­щими работами. В период изоляции и в первые дни спасения вывоз бытового мусора, разрушенных конструкций, трупов животных не проводится или осуществляется сти­хийно. Как правило, отходы и мусор сдвигаются на свободные участки территории вдоль дорог, то есть в места, не согласованные с коммунальными службами и учреж­дениями (формированиями) санитарно-эпидемиологической службы.

Землетрясения приводят к загрязнению водоисточников, поэтому разведка водоисточников, защита запасов питьевой воды и контроль за ее качеством приобретают особую актуальность.

Разрушения жилых и производственных зданий, миграция большого числа по­страдавших и спасателей обостряют проблему обеспечения доброкачественными продуктами и готовой пищей, в силу чего требуется лабораторно-гигиенический кон­троль за организацией питания.

При наличии природных очагов чумы, туляремии и других инфекций приобре­тают актуальность изменения в поведении некоторых биологических видов, являю­щихся резервуаром указанных заболеваний, - крыс, мышей и других животных, что требует принятия быстрых истребительных и противоэпизоотических мер.

При землетрясениях разрушается значительное количество медицинских учреж­дений, что резко осложняет проведение санитарно-гигиенических и противоэпидеми­ческих мероприятий в фазе изоляции и при начале спасательных работ до прибытия формирований извне.

В зоне землетрясения в первую очередь возникают следующие санитарно-эпи­демиологические последствия:

• одномоментное разрушение водоводов, коллекторов и других коммуникаций,
появление большого числа погибших, пораженных и оставшихся без крова;

• микробное загрязнение местности, водоисточников, почвы, отсутствие мест
временного размещения пострадавшего населения;

• передвижения значительных контингентов населения, спасателей и строите­
лей, что затрудняет поддержание санитарно-противоэпидемического режима
в местах проживания или временного размещения людей и па путях эвакуации пораженных;

• позднее выявление инфекционных больных, затруднения со своевременной
изоляцией и лечением, а также защитой пораженных и населения от контакта
с инфицированными больными и животными в первые дни проведения спасательных мероприятий;

• при выходе из строя санитарно-эпидемиологических учреждений появляется
необходимость проведения всех санитарно-гигиенических мероприятий сила­
ми прибывающих специализированных формирований, в том числе организации контроля за сбором погибших людей и животных и их захоронением.

В первые дни после катастрофы отмечается дезорганизованность в работе хозяй­ственных органов, ответственных за материально-бытовое и коммунальное обеспече­ние населения и спасателей. Поэтому в первые дни работы во избежание критических ситуаций санитарно-эпидемиологическая служба вынуждена брать на себя ряд хозяйст­венных функций: доставку и установку умывальников на полевых пунктах питания и в лагерных городках спасателей, участие в развертывании и оборудовании полевых пунктов питания, оборудование площадок для обработки погибших, обеззараживание воды в транспорте подвоза и емкостях для хранения запасов питьевой воды.

Одновременно в очаге необходимо проводить специальные санитарно-противоэпидемические мероприятия: санитарную разведку ближайших водоисточников, при­годных для питьевого (с целью сокращения плеча завоза питьевой воды) и техниче­ского водоснабжения (обеспечение помывочных пунктов, площадок для обработки погибших, обеспыливания проездов и площадок); контроль за качеством воды, по­рядком ее транспортировки и раздачи; контроль за соблюдением санитарных правил приготовления и раздачи пищи на полевых пунктах питания и их содержанием, за са­нитарным состоянием лагерных городков спасателей, продовольственных объектов, общественных умывальников и туалетов, за помывкой населения и спасателей. Необ­ходимы тотальная дезинфекция всех мест общественного пользования, объектов спа­сательных и рекультивационных работ согласно специально разработанному плану; бактериологическое обследование работников продовольственной службы; санитарно-лабораторный контроль питьевой воды, пищевых объектов и сохранившегося про­довольствия, готовой пищи.

Для химических исследований в первую очередь следует использовать базы уце­левших помещений лабораторий ЦГСЭН. В дальнейшем бактериологические иссле­дования воды и смывов с предметов полевых пунктов питания проводятся на базе прибывших полевых медицинских лабораторий.

Как правило, только на вторые-третьи сутки после землетрясения начинают по­ступать материальные средства, выделяемые территориальными службами, федераль­ными органами МЧС России и ВСМК для проведения санитарно-гигиенических и про­тивоэпидемических мероприятий, дезинфекционные средства и аппаратура, лаборатор­ное имущество, иммунологические препараты, средства индивидуальной защиты и др.

В период проведения спасательных работ в зоне землетрясения организуется временный ЦГСЭН или из прибывших санитарно-эпидемических бригад (СЭБ) соз­дается санитарно-эпидемиологический отряд.

Работа санитарно-эпидемиологической службы включает:

• постоянное дежурство санитарного врача и фельдшера на полевых пунктах
питания;

• постоянное дежурство санитарного фельдшера на пункте водоснабжения для
контроля за хлорированием воды в транспорте подвоза;

• ежедневные обходы мест временного проживания оставшегося населения, лагер­ных городков спасателей и мест проведения работ с целью выявления лиц, подоз­рительных в отношении инфекционных заболеваний, для контроля за санитарным
состоянием объектов и проведения санитарно-разъяснительной работы;

• отбор и исследование проб воды с каждого рейса транспорта подвоза, гото­вой пищи от каждой варки, смывов с предметов полевых продовольственных
пунктов перед каждой раздачей пищи; экспертиза сохранившихся местных
запасов продовольствия;

• проведение дезинфекции и дезинсекции 3 раза в день на продовольственных
пунктах, площадках для обработки погибших, в местах общественного поль­зования; специальная обработка транспорта для перевозки погибших, спец­
одежды команд по их сбору и транспортировке;

• постоянный контроль за работой помывочных пунктов, проведение телесных
осмотров с целью выявления признаков педикулеза, травм и других заболе­ваний у спасателей и населения;

• учет численности мышевидных грызунов и проведение двукратной (с интервалом в 3 дня) сплошной дератизации зоны ЧС;

• обеспечение населения и спасателей дезинфицирующими растворами и препаратами, емкостями для дезобработки рук, одежды и вещей;

• профилактическое фагирование работников продовольственной службы дизентерийным бактериофагом;

• ежедневный доклад председателю комиссии по ликвидации последствий ЧС о
проделанной работе, санэпидобстановке и мероприятиях по ее нормализации.

В дальнейшем к этому перечню необходимо добавить проведение дезинфекци­онных мероприятий в местах проведения работ по расчистке завалов, заключитель­ную дезинфекцию площадок для обработки погибших, холодильных камер и рефри­жераторов, выдачу разрешений на перевозку останков и др.

Крайне важно обеспечить СЭБ, прибывающие в очаг в числе первых, портатив­ной укладкой с оптимальным набором принадлежностей для проведения необходи­мых экспресс-исследований, а также минимумом иммунобиологических препаратов и дезинфекционных средств.

По эпидемиологическим показаниям целесообразно направлять в очаг специали­зированные противоэпидемические бригады (СПЭБ), которые могли бы в короткий срок провести противоэпидемические мероприятия и микробиологические исследо­вания, организовать дезинфекционные пункты. СПЭБ должны быть оснащены зара­нее подготовленными и тщательно подобранными комплектами лабораторного иму­щества, рассчитанного на проведение исследований и работ в полном объеме.

Следует укомплектовать необходимой экипировкой и имуществом направляе­мые в очаг СЭБ, так как в зоне землетрясения могут быть самые различные метеоро­логические и климатические условия, а жилищные и бытовые, как правило, только полевые. Поэтому каждая СЭБ должна быть обеспечена палаткой с походной печью, спальными принадлежностями, средствами для освещения, приготовления пищи и водоснабжения.

Практика работы санитарно-эпидемиологической службы в очагах ЧС (Арме­ния, Чернобыль, Нефтегорск) показала целесообразность формирования санитарно-эпидемиологических отрядов из сохранившегося личного состава местных санэпидучреждений и СЭБ, прибывших для оказания помощи. Такие отряды численностью 15-20 чел., имеющие в своем составе профилированные подразделения, лаборатор­ное оборудование и автомобильную технику, могут эффективно действовать па от­дельных направлениях или в секторах, руководимые медицинским отделом опера­тивной группы по ликвидации последствий ЧС.

Наводнения или катастрофические затопленияна больших территориях тре­буют изменения в тактике деятельности здравоохранения, в том числе и санитарно-эпидемиологической службы.

Имеют значение прежде всего масштабы территории затопления и тот факт, что большое количество населения оказывается без крова, без питьевой воды и продук­тов питания, подвергается воздействию холодной воды, ветра и других неблагопри­ятных метеорологических факторов.

Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий зависит от нанесенного ущерба на затапливаемой территории, создавшихся социаль­но-бытовых условий и других факторов жизнеобеспечения населения.

Эффективность организации санитарно-эпидемиологической помощи постра­давшему населению, использование сил и средств санитарно-эпидемиологической службы зависят от появления на затапливаемой территории четырех зон катастрофи­ческого затопления. В результате резкого осложнения санитарно-эпидемиологиче­ской обстановки в зонах затопления может появиться значительное число санитар­ных и безвозвратных потерь.

Для ликвидации медико-санитарных последствий катастрофических затоплений местные органы здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы заблаго­временно разрабатывают планы медико-санитарного обеспечения населения, прожи­вающего в зонах возможных наводнений или катастрофических затоплений.

Важное значение в ликвидации медико-санитарных последствий имеет санитарно-эпидемическое состояние зоны бедствия. В зонах катастрофического затопления могут разрушаться (размываться) системы водоснабжения, канализации, сливных коммуни­каций, банно-прачечных сточных вод, места сбора мусора, нечистот и прочих отбро­сов, которые загрязняют зоны затопления и распространяются по течению затапливаю­щей волной. В этих зонах возрастает опасность возникновения и распространения ин­фекционных заболеваний в результате скопления населения на ограниченной террито­рии при значительном ухудшении материально-бытовых условий жизни.

Во время наводнения погибает готовый к уборке урожай, заливаются животновод­ческие фермы, пастбища. Все смешивается в единую массу. Условия для возникнове­ния эпидемий, ранений, гнойных и анаэробных инфекций оказываются в этот период самыми благоприятными. Вместе с тем инфекционные последствия наводнения подчи­няются вполне определенным закономерностям. Вслед за развитием катастрофическо­го затопления одними из первых заполняются инфекционные стационары желудочно-кишечного профиля. В массовом количестве могут поступать больные с традиционны­ми кишечными инфекциями - дизентерией, колиэнтеритами, дисбактсриозом, сальмонеллезом. Вырастает уровень заболеваемости гепатитом А. Вслед за этим может поя­виться волна зоонозов - лептоспироз, туляремия. Значительно увеличивается количест­во пациентов в хирургических клиниках и стационарах. В детских инфекционных ста­ционарах растет нагрузка за счет больных с менингококковой инфекцией.

В проведении мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ката­строфического затопления принимают участие силы и средства территориальных и ме­стных органов, формирования ВСМК. Для оказания санитарно-эпидемиологической помощи привлекаются СЭБ, которые формируются решением территориальных орга­нов здравоохранения и территориальных ЦГСЭН для самостоятельной работы в очаге.

Необходимость одновременного оказания санитарно-эпидемиологической помо­щи разрозненным группам населения на большой территории обусловливает работу указанных бригад небольшими силами на более широком участке. В некоторых слу­чаях, размещаясь на плавсредствах (катерах, моторных лодках), врачи бригад вынуж­дены действовать самостоятельно. Все лица, участвующие в спасении на воде, долж­ны быть обеспечены спасательными средствами (поясами, кругами и т.п.).

Для организации санитарно-противоэпидемических мероприятий в зонах катаст­рофического затопления также направляются группы эпидемиологической разведки, создаваемые на базе ЦГСЭН разного уровня.

Эвакуируемое население из зоны катастрофического затопления небольшими группами по 10-15 чел. размещается в утепленных помещениях, где организуется ме­дицинское наблюдение и проводится общая экстренная профилактика по существую­щей схеме.

При техногенных ЧСглавной опасностью па объекте экономики является влияние одного или совокупности нескольких поражающих факторов на жизнь и здо­ровье людей в момент аварии (выброса, выпуска, сброса) или сразу же после нее.

Санитарно-гигиеническая характеристика потенциально опасных объектов вклю­чает оценку поражающих (ведущих и сопутствующих) факторов аварий и катастроф, действие потенциально опасных веществ, выполнение мер безопасности, оценку усло­вий и риска возникновения аварии, средств и мероприятий по защите людей и т.д.

Для оценки степени опасности техногенных ЧС необходимо учитывать особен­ности очагов поражения при различных типах аварий:

• на топливонасыщенном объекте (нефтеперерабатывающие заводы, нефтеба­зы) - высокая концентрация высвобождающегося энергозапаса и полное разрушение находящихся в зоне аварии объектов, измеряемое в секундах огра­ниченное время развития аварии, относительно небольшие пространствен­ные масштабы, возможность образования вторичных поражающих факторов;

• на химически опасных объектах (предприятия химической промышленности,
очистные сооружения, железнодорожный транспорт, целлюлозно-бумажные
предприятия, хлораторныс станции сооружений водопровода, холодильники
предприятий пищевой промышленности) - расположение объектов вблизи
крупных населенных пунктов, быстрое поражающее действие токсичного вещества и необходимость применения значительных количеств антидотов под
врачебным контролем и при наличии специального оборудования, продолжительность существования очага от нескольких часов до нескольких суток, зависимость зон возможного загрязнения от метеоусловий;

• на радиационно опасных объектах (атомные электростанции или двигательные силовые установки, радиохимические производства, исследовательские и другие реакторы) - поражающие факторы длительного действия, масштабы аварии имеют региональный и глобальный масштаб, объекты расположены вблизи городов и крупных населенных пунктов, выбрасывается большое ко­личество радиоизотопов, загрязняется значительная территория;

• крупные аварии на транспорте (катастрофы на железнодорожном, авиационном, морском транспорте) - локальный характер, ограниченное время разви­тия, возникновение пожаров, труднодоступность очага поражения;

• тяжелые происшествия на складах боеприпасов или взрывчатых веществ -
образование мощной ударной волны, разлет обломков, осколков и боеприпасов на значительные расстояния, образование крупных пожаров на значи­тельных площадях;

• биологические аварии (производство живых вакцин, микробиологические лаборатории, хранилища) - длительное время развития аварии, наличие скры­того периода в проявлении поражений, стойкий характер возникших очагов заражения и их размытые границы, невозможность идентификации возбуди­теля (яда, токсина) на месте.

При оценке требуемых и предпринимаемых мер безопасности учитывается:

• наличие лицензии (разрешения) на осуществление видов деятельности, связанных с повышенной опасностью;

• система контроля за безопасностью на промышленном объекте, организация, оснащение, укомплектованность и подготовка служб технического надзора и тех­ники безопасности, противоаварийных сил и аварийно-спасательных служб;

• характеристика опасных веществ, сведения о взрыво-, пожаробезопасности,
токсикологические данные, меры защиты и первой медицинской помощи;

• меры по исключению разгерметизации оборудования и предупреждению
аварийных выбросов опасных веществ, взрывов и пожаров;

• информация об авариях и неполадках, отказе оборудования, ошибочных действиях персонала, о внешних воздействиях природного и техногенного ха­рактера на данном или аналогичных объектах.

Главными направлениями в обеспечении безопасности действующего промыш­ленного производства являются:

• ограничение единовременно находящихся на предприятии пороговых количеств потенциально опасных веществ;

• регламентация объектов и круга лиц, допущенных к работе с биологическим
материалом 1-й и 2-й групп патогенности;

• повышение надежности используемого технологического оборудования, введение технических систем обеспечения безопасности (двойные стенки резер­вуаров, фекальные системы, предохранительные клапаны и т.д.);

• придание технологиям «внутренне присущей» безопасности - сокращение
объемов опасных веществ или замена их неопасными компонентами, а также
модификация используемых технологических процессов;

• оптимизация действий человека в ЧС - использование систем раннего обнаружения и предупреждения аварии, технических средств противодействия ее распространению (водяные и паровые завесы, управляемые источники вос­пламенения, нейтрализаторы токсичности паровых облаков и т.п.), оснаще­ние специализированных формирований средствами индивидуальной защи­ты новейших модификаций, регулярные тренировки.

При ухудшении производственной обстановки на аварийноопаспых предприяти­ях санитарно-эпидемиологическая служба должна обеспечить: выявление эпидемиче­ского очага, определение степени его опасности, оказание методической и иной по­мощи администрации (медицинской службе) объекта в проведении мероприятий по локализации и ликвидации очага; усиление контроля за состоянием окружающей сре­ды и других потенциально опасных объектов; отработку системы сбора и обработки информации; проверку (при необходимости - создание) запасов медицинского, санитарно-хозяйственного и другого имущества для специализированных формирований постоянной готовности службы; взаимодействие с центрами медицины катастроф и другими органами управления здравоохранением, МЧС, Минобороны, МВД России; повышение готовности лабораторной базы и разведывательных формирований с уче­том прогнозируемых вариантов развития аварийной обстановки; разработку предло­жений для комиссии по делам ГОЧС и СПК по проведению мероприятий, направлен­ных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия, снижение чис­ленности пораженных и ослабление санитарно-эпидемиологических последствий в случае аварии.

Для оказания медико-санитарной помощи и профилактики массовых инфекцион­ных заболеваний, отравлений и защиты щитовидной железы при угрозе возникновения ЧС, в периоды изоляции и спасения после катастрофы или бедствия рекомендуется санитарно-противоэпидемическая аптечка, состав которой приведен в Приложении 25.

В условиях нарастающей угрозы техногенных катастроф большая роль отводит­ся экологическим мероприятиям, ограничивающим уровни загрязнения окружающей среды и обеспечивающим аварийную надежность потенциально опасных произ­водств. Эти мероприятия носят как инженерно-технический, так и организационный характер. К инженерно-техническим мероприятиям можно отнести следующие.

1. Снижение запасов радиоактивных, химических и биологических веществ на
опасных производствах до минимально необходимых по технологии.

2. Обеспечение системами аварийного контроля потенциально опасных объектов, экономная обеспеченность системы аварийного контроля радиационноопасных, химически опасных, пожароопасных объектов, магистральных тру­бопроводов в зонах угрозы жизни и здоровью населения.

3. Повышение устойчивости зданий, цехов, сооружений опасных производств,
хранилищ сырья и готовой продукции.

4. Инженерная защита территорий, направленная на предотвращение людских
потерь и создание условий для ликвидации последствий аварии; использование устройств, создающих паровые, водяные, воздушные завесы для предот­вращения распространения облака.