Круглогодичная заболеваемость определяется по показателям заболеваемости в те месяцы, которые ха-

В табл. 30 дан условный пример оценки значимости отдельных инфекционных болезней в заболеваемости рядового состава Н-ской части.

ЗабаяеВае- Смертность

Рис. 40. Пример структуры забо­леваемости и смертности в армии США по материалам Healf of Army, Washington, 1963. / — острые респираторные заболе­вания; 2 — острые кишечные забо­левания; 3 — прочие инфекционные болезни; 4 — болезни органов кро­вообращения; 5 — прочие болезни; 6 — транспортные травмы; 7 — про­чие травмы.

Рис. 41. Смертность от инфек­ционных и паразитарных болез­ней в США в 1900—1950 гг. (из данных по армии исключена смертность от пневмонии и грип­па).

/ — армия; 2 — все гражданское на­селение; 3 — гражданское население (мужчины) в возрасте от 20 до 29 лет; по оси абсцисс — годы; по оси ординат — показатели смерт­ности на 100 000.

Склонность инфекционной болезни к широкому рас­пространению в короткий отрезок времени повышает ее значение в связи с выраженной дезорганизацией пов­седневной деятельности части в этот период. В тех слу­чаях, когда болезнь проявляется преимущественно в виде эпидемий при отсутствии заболеваний в промежут­ках между ними, показатель частоты заболеваемости за год может оказаться относительно невысоким. Однако данная болезнь имеет большое значение для войск, так как в период эпидемии часть может потерять бое­способность. Поэтому важно определить не только общегодовой показатель заболеваемости, но и долю групповой заболеваемости в общегодовом итоге. Для выяснения угрозы заноса инфекции в войска учиты­ваются данные об уровне и структуре инфекционной заболеваемости среди населения, а также эпизоотиче­ская обстановка. При сравнении показателей заболе­ваемости населения и личного состава войск целесооб­разна их стандартизация — приведение к одной возра­стной и половой группе (рис. 41).

Таблица 30. Определение эпидемиологической значимости отдельных инфекционных болезней в заболеваемости лично­го состава Н-ской части (данные условные) [Беляков В. Д., Дегтярев А. А. и др., 1975]

Рис. 42. Пример заболеваемости личного состава ангиной (а) и дизентерией Флекснера (б) по материалам Н-ской части в ус­ловных единицах. / — фактические данные; 2 — тео­ретическая линия тенденции. Крес­тиком отмечен показатель заболе­ваемости в анализируемом году.

Дальнейший анализ проводится раздельно в отноше­нии каждой актуальной для данных условий нозологи­ческой формы болезни.

Анализ многолетней динамики заболеваемости. При анализе многолетней динамики заболеваемости лично­го состава войск ставятся следующие задачи: 1) опре­делить тенденции заболеваемости; 2) сравнить показа­тель заболеваемости анализируемого года со среднемно-голетним показателем; 3) выявить причины и условия, определяющие как многолетнюю динамику заболевае­мости, так и показатель анализируемого года.

Тенденции в многолетней динамике заболеваемости определяют по направлению (рост, стабилизация, сни­жение) и выраженности (угол наклона теоретической линии к оси абсцисс на графике, темп прироста или снижения). Для объяснения причин выявленной тен­денции и ее выраженности учитываются как общие закономерности многолетней динамики заболеваемости той или иной инфекционной формой (проявления ци­кличности), так и специфические условия анализируе­мого коллектива. Учитываются условия службы, быта и боевой подготовки войск, возможное их влияние на распространение данной болезни. Оценивается качество проводимых профилактических и противоэпидемиче­ских мероприятий. Собранные материалы используются для последующего прогноза заболеваемости.

Сравнение показателей заболеваемости двух смеж­ных лет не обеспечивает получения надежных оценок. Так, по данным рис. 42 нельзя сделать заключение, что в анализируемом году заболеваемость ангиной сни­зилась, а дизентерией Флекснера повысилась. При относительной стабилизации заболеваемости в много­летней динамике уровень заболеваемости отдельной но­зологической формой болезни за анализируемый год сравнивается со среднемноголетним показателем забо­леваемости за 3—6 лет (среднее арифметическое, или медиана). При сравнении показателя заболеваемости анализируемого года со среднемноголетним следует определить статистическую достоверность выявленных различий. Однако и этого мало. Необходимо выяснить, сохранилась ли в анализируемом году общая тенден­ция (по направлению и выраженности) многолетней динамики заболеваемости. При наличии отклонений проводится поиск их причин. При этом учитывается характер эмпирической линии, иллюстрирующей коле­бания заболеваемости в отдельные годы. При значи­тельных колебаниях уровня заболеваемости уточняются как природные условия, так и условия службы и бое­вой подготовки войск в годы наиболее высоких и наи­более низких показателей заболеваемости. Производит­ся сопоставление многолетней динамики заболеваемо­сти различными болезнями как с разными, так и с одним типом механизма передачи возбудителя.

На основании сделанных сопоставлений формулиру­ется гипотеза о причинах и условиях, определяющих многолетнюю динамику заболеваемости и ее уровень в анализируемом году. Последующий анализ направлен на то, чтобы подтвердить или опровергнуть выдвинутую гипотезу.

Анализ годовой динамики заболеваемости. При вы­полнении этого раздела анализа необходимо иметь в виду, что в годовой динамике заболеваемости наблю­даются регулярные (сезонные) и нерегулярные (эпи­зодические) подъемы, которые в условиях эндемии на­слаиваются на круглогодичную заболеваемость. При проведении анализа ставится задача: 1) определить долю круглогодичной, сезонной и вспышечной заболе­ваемости; 2) выявить конкретные условия, определяю­щие особенности годовой динамики.

 

рактеризуются низкими уровнями (межсезонная забо­леваемость). Эти показатели заболеваемости распро­страняются на все 12 мес года. Для выяснения причин и условий, определяющих круглогодичную заболевае­мость, нужно выявить постоянно действующие в те­чение всего года факторы в соответствии с эпидемио­логическими особенностями анализируемой инфекции. Так, относительно высокие показатели круглогодичной заболеваемости дизентерией в армейских условиях могут быть вызваны лишь хронической водной эпиде­мией.

Начало сезонного подъема — это тот момент, когда уровень заболеваемости стал существенно превышать среднюю межсезонную заболеваемость. Конец сезонно­го подъема — тот момент, когда уровень заболеваемо­сти сравнялся с межсезонным уровнем. Интервал между началом и концом сезонного подъема — про­должительность сезонного периода. При определении доли сезонной заболеваемости определяется уровень заболеваемости, превышающий среднюю круглогодич­ную заболеваемость в сезонный период. Вся годовая заболеваемость принимается за 100 и высчитывается процент сезонной «надбавки». Сроки начала, оконча­ния и продолжительности сезонного периода, а также уровень сезонной «надбавки» в анализируемом году сравнивают с аналогичными показателями по средне-многолетним данным предшествующих лет и в отдель­ные предшествовавшие годы.

Для выяснения условий, определяющих сезонный подъем заболеваемости, сопоставляют динамику забо­леваемости с динамикой предполагаемых при данной конкретной инфекции причинных факторов. В каждом случае важно найти конкретный социальный или при­родный фактор, начало действия которого предшеству­ет началу сезонного подъема и в соответствии с имею­щимися научными данными может способствовать фор­мированию эпидемического варианта возбудителя. На­растание сезонной заболеваемости определяется условиями распространения сформировавшегося эпи­демического варианта возбудителя. При выявлении тех и других факторов следует помнить, что параллелизм в изменении явлений не всегда говорит о причинно-след­ственной связи. Так, совпадение нарастания заболе­ваемости ангиной в войсках с периодом похолодания послужило в свое время основанием для обоснования

 

Рис. 43. Помесячная динамика заболеваемости дизентерией по