Синильная кислота.
Классификация веществ, нарушающих биоэнергетические процессы в организме. Особенности механизма действия и проявлений токсического процесса при поражении химическими веществами, вызывающими гемолиз. Профилактика поражений, оказание медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации.
Классификация веществ, обладающих пульмонотоксическим действием. Особенности механизма действия и проявлений токсического процесса при острых поражений пульмонотоксикантами при ингаляционном и пероральном попадании в организм. Профилактика поражений. Оказание медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации.
Химическая разведка – это комплекс организационно-технических мероприятий по выявлению химической обстановки и доведению информации о ней до заинтересованных специалистов с целью принятия решения направленного на минимизацию повреждающего действия ТХВ на персонал и население. Химическая обстановка – это элемент окружающей обстановки, который характеризуется масштабами химического загрязнения и результатами воздействия опасных химических веществ на персонал формирований и населения.
Химическая разведка выполняется двумя путями:
- Наблюдение с наблюдательных пунктов или постов.
- Непосредственное обследование местности персоналом наблюдательных постов, разведывательными дозорами, действующими самостоятельно или в составе других формирований.
Разведка может проводиться отдельными наблюдателями, которые располагаются вблизи командного наблюдательного пункта руководителя формирования, а при передвижении на транспортном средстве вместе с руководителем.
Наблюдательные посты могут формироваться на объектах с большей численностью персонала. В состав наблюдательного поста входит 3-4 человека, один из которых назначается старшим. Они обязательно обеспечиваются:
- приборами радиационной и химической разведки.
- средствами связи и подачи сигналов оповещения.
- знаками ограничения.
- журналом наблюдения.
Химический наблюдательный пост и Химический разведывательный дозор являются штатными формированиями, входящими в состав специализированных сил или объектов с наибольшей опасностью возникновения химических или радиационных инцидентов.
Состав поста – это отделение специалистов химической разведки.
Связь с руководителем, выставившим пост, осуществляется с помощью радиостанции.
ХНП выполняют те же задачи, что и отдельные наблюдательные посты и наблюдатели, но имеют ограниченные возможности – действуют только в районе своего расположения и потому не могут решить все задачи радиационной и химической разведки.
Организация ведения хим. Разведки.
Ведется подготовленным персоналом лечебных учреждений.
Частными задачами хим. И радиа. Разведки, проводимой медицинской службой в условиях действия экстремальных факторов радиационной и хим. Природы являются:
- выявление радиоактивного и химического загрязнения персонала, раненых и больных;
- определение степени радиоактивного или химического загрязнения медицинского имущества и техники.
- установление факта загрязненности воды и продовольствия ОВТВ и РВ.
- установление дозы внешнего облучения и оценка степени внутреннего радиоактивного и химического загрязнения пострадавших, поступивших из очагов химических и радиационных поражений;
- обнаружение ОВТВ и РВ в биосреде.
Непосредственное обследование местности на изменение концентрации ТХВ проводится:
- при выборе места для развертывания мобильных медицинских формирований.
- при выборе маршрутов эвакуации раненых, больных и пораженных.
На противоэпидемические формированиявозлагаются:
- непосредственное обследование местности, определение концентрации и вида ТХВ.
- выбор места для развертывания мобильных, медицинских формирований.
- выбор маршрутов эвакуации раненых, больных…
- определение отравляющих веществ на местности, в воде и пищевых продуктах.
- дача заключения о пригодности пищевых продуктов к употреблению персоналу, больным, пораженным, раненым.
Химический контроль воды и продовольствия производится специально подготовленным фельдшером или лаборантом (санитарным инструктором). Заключение дается начальником руководителем медицинского формирования, а проба воды направляется в лабораторию для исследования и получения окончательного заключения.
Методы индикации ТХВ.
Индикацией химически опасных веществ называется комплекс организационных и технических мероприятий, направленных на качественное обнаружение и количественное определение их в различных объектах внешней среды, а акже на возможных предметах и объектах.
Индикация ОВТВ проводится: физическим, химическим, биологическим, физико-химическим, биохимическим, хроматографическим, фотометрическим и органолептическим методами.
Требования к методам:
- Высокая чувствительность.
- Специфичность (идентифицировать нужное ТХВ из многих)
- Быстрота появления аналитического эффекта (результата)
- простота и доступность проведения в полевых условиях.
Войсковой прибор химической разведки (ВПХР) и медицинской и ветеринарной службы (ПХР-МВ)
ПХР-МВ для определения:
-в воде: зарин, зоман, иприт, трихлортриэтиламин, хлорциан, синильной кислоты и ее солей, мышьяксодержащих веществ (люизит и др), алкалоидов и солей тяжелых металлов.
- в фураже: ОВ типа зарин-зоман, иприт, трихлорамин, люизита, синильной кислоты, хлорциана, мышьяковистого водорода фосгена и дисфогена и некоторых АХОВ.
Комплект прибора находится в металлическом футляре-коробке с ремнем для переноски через плечо. Снаружи корпуса крепится металлическая лопатка для отбора проб.
Внутри корпуса имеется:
- ручной коллекторный всасывающий насос для прокачивания воздуха через ИТ. В передней части насоса имеется коллектор с пятью всасывающими отверстиями для ИТ, на кольце коллектора цифрами обозначено количество открытых отверстий для установки ИТ.
В торце ручки-насоса расположены: по периферии 8 ампуловскрывателей, в центре нож полулунной формы для надпиливания концов ИТ и отверстия для обламывания.
- металлический контейнер цилиндрической формы с 4-мя специальными пробирками для отбора проб на загрязненность бактериальными средствами;
- набор бумажных кассет, который может включать:
- ИТ на ФОВ (одно красное кольцо и точка)
- на фосген, дифосген, синильную кислоту и хлорциан (3 зел. Кольца)
- на иприт (одно желтое кольцо)
- на мышьяковистый водород (2 черных кольца)
- на люизит и азотистый иприт (два и три желт. кольца)
- ампулы с синим реактивом на иприт
- ампулы с реактивом на алкалоиды и бензол;
- ампульный набор для определения ФОВ в воде по холинэстеразной методике.
- матерчатая кассета, в которой находятся: пустые пробки, пробирки с реактивом, дрексельные пробирки и пипетка для реактивов.
- стеклянная банка для определения ФОВ в сыпучих пищевых продуктах методом суховоздушной экстракции.
Оценка химической обстановки – это комплекс организационно-технических мероприятий направленных на определение оптимальных вариантов деятельности персонала на территории, подвергшейся загрязнению.
Осуществляется методом прогнозирования:
- характеристики объекта аварии
- сведение о предприятиях, которые могут быть в районе аварии и зонах распространения АХОВ.
- метеорологические условия
- топографические особенности местности
К характеристикам объекта аварии относятся:
- место и время аварии.
- тоннаж емкостей хранения, способ хранения АХОВ.
- наименования АХОВ.
Радиационная обстановка и методы выявления радиационной обстановки. Радиационная разведка, предназначение, задачи, организация и порядок проведения. Методы радиационной разведки и измерения ионизирующих излучений. Приборы радиационной разведки, назначение, устройство и порядок использования. Организация и порядок проведения контроля доз облучения людей. Организация и порядок проведения экспертизы воды и продовольствия на загрязненность радиоактивными веществами. Оценка радиационной обстановки. Медико-тактическая характеристика очагов радиационных поражений.
Радиационной разведкой называется комплекс организационно-технических мероприятий, направленных на выявление радиационной обстановки и доведения полученных данных до вышестоящих руководителей с целью принятия обоснованного решения по минимизации радиационного воздействия на персонал и население.
Радиационная обстановка – элемент окружающей обстановки, характеризующийся масштабами и степенью радиоактивного загрязнения объектов окружающей среды и способный оказать влияние на работоспособность персонала предприятий, жизнедеятельность и здоровье населения.
На радиационную разведку возлагается достижение следующих целей и решений задач:
- обнаружение факта применения противником ядерного оружия или возникновение радиационной аварии;
- обнаружение радиоактивного загрязнения местности.
- своевременная подача сигнала о радиационной опасности;
- установление и обозначение границ зараженных районов, и определение характера и степени их загрязнения.
- определение направления перемещения радиоактивного облака;
- разведка маршрутов движения и направления предполагаемых действий войск, а также путей эвакуации раненых и больных
- контроль над изменением степени загрязнения местности и воздуха РВ.
Радиационная разведка выполняется – с наблюдательных пунктов или постов и непосредственное обследование местности разведывательными дозорами.
Контроль радиоактивного облучения – комплекс организационных и технических мероприятий, проводимых с целью измерения воздействия на организм человека проникающей радиации и ионизирующего излучения от местности и объектов на ней, загрязненных РВ.
Оценка радиационной обстановки – это комплекс организационно-технических мероприятий, включающий разработку оптимальных вариантов действий на местности, загрязненной РВ, при минимизации поражающего воздействия проникающей радиации и радиоактивного загрязнения местности на персонал и население.
Задачи:
- определение наиболее целесообразных действий, обеспечивающих наименьшую опасность возникновения радиационных поражений.
- определение возможных потерь среди персонала и населения за время их пребывания на местности и загрязненной РВ.
По степени загрязнения 4 зоны:
Зона А: умеренное загрязнения – в течении 1-х суток после ее образования открыто расположенный персонал может получить дозы выводящие из строя. В укрытиях и в технике – без потери трудоспособности.
Зона Б – сильного загрязнения – при открытом расположении на местности даже в авто и бронетранспорте персонал может получить рад. Поражение. Вопросы защиты должны решаться быстро.
Зона В – опасного загрязнения – тяжелые радиационные поражения возможны даже при кратковременном пребывании на местности, особенно в течении первых суток. Поражение исключается лишь при нахождении в убежище.
Зона Г – чрезвычайно опасного загрязнения – даже в тяжелой бронетехника и при нахождении в каменных зданиях люди получают тяжелые поражения. Открытое непродолжительное пребывание в зоне не ранее чем через неделю после взрыва.
Определение понятия специальной обработки. Назначение и виды специальной обработки, основы дегазации и дезактивации. Частичная специальная обработка, средства, используемые для её проведения. Полная специальная обработка, способы и средства проведения. Меры безопасности при проведении специальной обработки.
Специальная обработка – это комплекс организационных и технических мероприятий по обезвреживанию и удалению с поверхности тела человека и различных объектов ОВТВ, РВ и биологических средств с целью обеспечения безопасных условий деятельности.
Дегазация – это комплекс о.и т. Мероприятий по удалению и обезвреживанию ОВТВ.
Дезактивация - -*-* по удалению и обезвреживанию РВ.
Дезинфекция – по уничтожению вегетативных патогенных форм микроорганизмов.
Дезинсекция – по недопущению опасного воздействия насекомых, как переносчиков возбудителей опасных заболеваний.
Дератизация – по предотвращению опасного воздействия грызунов, как переносчиков возбудителей опасных заболеваний.
Санитарная обработка – по дегазации, дезактивации, дезинфекции и дезинсекции людей и их одежды.
По степени опасности для окружающих пораженные на сортировочном посту делятся на три группы:
- нуждающиеся в проведении санитарной обработки;
- не нуждающиеся в проведении санитарной обработки;
- подлежащие изоляции;
Среди пораженных, поступающие из очагов поражения, на дозиметрическом посту выделяют три группы:
- нуждающиеся в проведении санитарной обработки;
- не нуждающиеся в проведении санитарной обработки;
- подлежащие изоляции.
Организация специальной обработки (ОСО) их задачи:
- прием и регистрация пораженных, определение очередности и объем сан. Обработки.
- оказание неотложной мед. Помощи.
- проведение полной или частичной санитарной обработки пораженных;
- дегазация средств индив. Защиты, обмундирования и мед. Имущества, дегазация и дезактивация транспорта.
Для выполнения этих задач ОСО развертывает 3 площадки:
- сан. Обработки;
- спец. Обработки обмундирования и имущества,
- специальной обработки транспорта.
Мобилизационная подготовка здравоохранения.
Основные направления обеспечения национальной безопасности РФ. Принципы обеспечения национальной безопасности РФ.
Основными направлениями обеспечения национальной безопасности Российской Федерации являются стратегические национальные приоритеты, которыми определяются задачи важнейших социальных, политических и экономических преобразований для создания безопасных условий реализации конституционных прав и свобод граждан Российской Федерации, осуществления устойчивого развития страны, сохранения территориальной целостности и суверенитета государства.
Обеспечение национальной безопасности Российской Федерации включает в себя также защиту культурного, духовно-нравственного наследия, исторических традиций и норм общественной жизни, сохранение культурного достояния всех народов России, формирование государственной политики в области духовного и нравственного воспитания населения, введение запрета на использование эфирного времени в электронных средствах массовой информации для проката программ, пропагандирующих насилие, эксплуатирующих низменные проявления.
Основные принципы обеспечения национальной безопасности России следующие.
1. Приоритет национальных интересов.
2. Законность.
3. Ответственность органов и сил национальной безопасности за ее обеспечение в лице их руководящих должностных лиц перед законом.
4. Информированность общества при строгом соблюдении государственной, служебной и коммерческой тайны.
5. Единство государственной политики в области обеспечения национальной безопасности.
6. Эффективность и оптимальность мер по обеспечению национальной безопасности.
Основные элементы концепции национальной безопасности России
Концепция национальной безопасности России - это официальная система взглядов на ее национальные интересы, принципы, средства и способы их реализации и защиты от внутренних и внешних угроз.
Национальными интересами России на этапе перехода к рыночным отношениям являются:
1. Предотвращение угроз по всему их спектру.
2. Территориальная целостность страны.
3. Сохранение гражданского мира, свободы и прав.
4. Интересы России в политической и геополитической сфере.
5. Экономические интересы.
К основным объектам национальной безопасности относятся:
• личность, ее права и свободы;
• государство, его конституционный строй, суверенитет и территориальная целостность.
Источники угроз национальной безопасности
Существуют три основных источника угроз национальной безопасности России:
1) геополитические противники;
2) компрадорски ориентированная часть российской элиты;
3) организованная преступность.
Цель и задачи обеспечения национальной безопасности РФ.
Основными задачами в области обеспечения национальной безопасности Российской Федерации являются:
своевременное прогнозирование и выявление внешних и внутренних угроз национальной безопасности Российской Федерации;
реализация оперативных и долгосрочных мер по предупреждению и нейтрализации внутренних и внешних угроз;
обеспечение суверенитета и территориальной целостности Российской Федерации, безопасности ее пограничного пространства;
подъем экономики страны, проведение независимого и социально ориентированного экономического курса;
преодоление научно-технической и технологической зависимости Российской Федерации от внешних источников;
обеспечение на территории России личной безопасности человека и гражданина, его конституционных прав и свобод;
совершенствование системы государственной власти Российской Федерации, федеративных отношений, местного самоуправления и законодательства Российской Федерации, формирование гармоничных межнациональных отношений, укрепление правопорядка и сохранение социально-политической стабильности общества;
обеспечение неукоснительного соблюдения законодательства Российской Федерации всеми гражданами, должностными лицами, государственными органами, политическими партиями, общественными и религиозными организациями;
обеспечение равноправного и взаимовыгодного сотрудничества России прежде всего с ведущими государствами мира;
подъем и поддержание на достаточно высоком уровне военного потенциала государства;
укрепление режима нераспространения оружия массового уничтожения и средств его доставки;
принятие эффективных мер по выявлению, предупреждению и пресечению разведывательной и подрывной деятельности иностранных государств, направленной против Российской Федерации;
коренное улучшение экологической ситуации в стране.
Обеспечение национальной безопасности и защита интересов России в экономической сфере являются приоритетными направлениями политики государства.
Важнейшими задачами во внешнеэкономической деятельности являются:
создание благоприятных условий для международной интеграции российской экономики;
расширение рынков сбыта российской продукции;
формирование единого экономического пространства с государствами - участниками Содружества Независимых Государств.
В условиях либерализации внешней торговли России и обострения конкуренции на мировом рынке товаров и услуг необходимо усилить защиту интересов отечественных товаропроизводителей.
Внешние, внутренние и трансграничные угрозы для РФ.
Основными внешними угрозами национальной безопасности являются:
1. снижение роли России в мировой экономике вследствие целенаправленных действий отдельных государств и межгосударственных объединений, например ООН, ОБСЕ;
2. снижение экономического и политического влияния на протекающие в мировой экономике процессы;
3. усиление масштабов и влияние международных военных и политических объединений, в числе которых находится НАТО;
4. наметившиеся тенденции к размещению около границ России военных сил иностранных государств;
5. повсеместное распространение в мире оружия массового уничтожения;
6. ослабление процессов интеграции и налаживания экономических связей России со странами СНГ;
7. создание условий формирования и возникновения военных вооруженных конфликтов вблизи государственных границ России и стран СНГ;
8. территориальная экспансия по отношению к России, например, со стороны Японии и Китая;
9. международный терроризм;
10. ослабление позиций России в сфере информации и телекоммуникаций. Это проявляется в снижении влияния России на международные информационные потоки и разработке рядом государств технологий информационной экспансии, которые могут быть применены и к России;
11. активизация на территории России деятельности иностранных организаций, занимающихся разведкой и сбором стратегической информации;
12. резкое снижение военного и оборонного потенциала страны, не позволяющее ей при необходимости отразить военное нападение, что связано с системным кризисом оборонного комплекса страны.
13. активизация на территории России деятельности иностранных организаций, занимающихся разведкой и сбором стратегической информации;
К внутренним угрозам специалисты относят: попытки насильственного изменения конституционного строя и нарушения территориальной целостности России; планирование, подготовка и осуществление действий по нарушению и дезорганизации функционирования органов государственной власти и управления, нападений на государственные, экономические и военные объекты, объекты жизнеобеспечения и информационной инфраструктуры; создание, оснащение, подготовка и деятельность незаконных вооруженных формирований незаконное распространение на территории Российской Федерации оружия, боеприпасов и взрывчатых веществ; широкомасштабная деятельность организованной преступности, угрожающая политической стабильности в некоторых регионах Российской Федерации. Деятельность сепаратистских и радикальных религиозных национальных движений.
Основными внутренними угрозами национальной экономической безопасности являются:
1. усиление степени дифференциации уровня жизни и доходов населения. Формирование небольшой группы богатого населения (олигархов) и большой части бедного населения создает ситуацию социальной напряженности в обществе, что в конечном итоге может привести к серьезным социально-экономическим потрясениям;
2. деформация отраслевой структуры национальной экономики. Ориентация экономики на добычу полезных ископаемых формирует серьезные структурные сдвиги;
3. усиление неравномерности экономического развития регионов. Резкое различие в уровне социально-экономического развития регионов разрушает существующие связи между ними и препятствует межрегиональной интеграции;
4. криминализация российского общества. В обществе резко усилились тенденции к получению нетрудовых доходов путем прямого грабежа, отъема собственности, что негативным образом сказывается на общей стабильности и устойчивости национальной экономики. Большое значение имеет тотальное проникновение криминальных структур в государственный аппарат и промышленность и наметившаяся тенденция сращивания между ними;
5. резкое снижение научно-технического потенциала России. Основа экономического роста - научно-технический потенциал - за истекшее десятилетие практические потерян, по причине сокращения инвестиций в приоритетные научные и технические исследования и разработки, массового выезда из страны ведущих ученых, разрушения наукоемких отраслей, усиления научно-технической зависимости;
6. усиление изоляции и стремления к независимости субъектов Федерации. Россия обладает значительными территориями, которые функционируют в рамках федеративного устройства;
7. усиление межэтнической и межнациональной напряженности, что создает реальные условия для возникновения внутренних конфликтов на национальной почве;
8. повсеместное нарушение единого правового пространства, ведущих к правовому нигилизму и несоблюдению законодательства;
9. снижение физического здоровья населения, ведущее к деградации по причине кризиса системы здравоохранения;
10. демографический кризис, связанный с устойчивой тенденцией преобладания общей смертности населения над рождаемостью.
-Трансграничные угрозы проявляются в следующем:
Создание, оснащение и подготовка на территории других государств вооруженных формирований и групп с целью их переброски для действий на территории России;
Деятельность поддерживающихся из-за рубежа подрывных сепаратистских, национальных или религиозных экстремистских группировок, направленная на подрыв конституционного строя России, создание угрозы ее территориальной целостности и безопасности ее граждан. Трансграничная преступность, в том числе контрабандная и другая противозаконная деятельность в угрожающих масштабах;
Деятельность наркобизнеса, создающая угрозу проникновения наркотиков на территорию России или использования ее территории для транзита наркотиков в другие страны;
Деятельность международных террористических организаций.
Виды военных конфликтов (вооруженный конфликт, локальная война, региональная война, крупномасштабная война). Определения и характеристики.
Вооруженный конфликт – одна из форм разрешения политических, национально-этнических, религиозных, территориальных и других противоречий с применением средств вооруженной борьбы, при которой государство, участвующее в военных действиях не переходят в особое состояние, называемое войной.
ТОКСИКОЛОГИЯ И МЕДИЦИНСКАЯ ЗАЩИТА
Предмет, цели и задачи токсикологии. Структура токсикологии, взаимосвязь с другими медицинскими дисциплинами. Понятие о ядах, токсичных химических веществах. Основные принципы классификации ядов и отравлений.
Токсиколо́гия (от греч. τοξικος — яд и λογος — наука, то есть τοξικολογία — наука о ядах) — наука, изучающая ядовитые (токсичные) вещества, потенциальную опасность их воздействия на организмы и экосистемы, механизмы токсического действия, а также методы диагностики, профилактики и лечения развивающихся вследствие такого воздействия заболеваний.
Ведущими задачами в токсикологии является установление токсических доз веществ на различные организмы, прежде всего на человека; раскрытие механизмов действия веществ в токсических дозах, их метаболизма, в том числе исследования генотоксичности ксенобиотиков, и др.
Теоретическая токсикология
Раздел токсикологии, решающий проблемы выявления основных законов взаимодействия организма и ядов, их токсикокинетики и токсикодинамики.
Клиническая токсикология
Раздел токсикологии, исследующий заболевания человека, возникающих вследствие токсического влияния химических соединений с целью научного обоснования методов диагностики профилактики и терапии отравлений.
Профилактическая токсикология
Раздел токсикологии, изучающий способы предупреждения потенциальной опасности воздействия токсичных веществ на живые организмы и экосистемы.
Экологическая токсикология
Наука, изучающая эффекты воздействия токсичных веществ и токсичных продуктов трансформации прочих веществ на экосистемы и их круговорот в биосфере, их влияние на организмы животных и человека, в особенности в пищевых цепях.
Судебная токсикология
Судебная токсикология — отрасль судебной медицины, изучающая отравления в целях убийства, самоубийства или возникающие в результате несчастных случаев на производстве и в быту.
Военная токсикология
Военная токсикология — направление, связанное с изучением отравляющих веществ, предназначенных или используемых в условиях военных действий. Её основная задача — разработка средств и методов защиты человека от боевых отравляющих веществ (БОВ).
Яд — вещество, приводящее в дозах, даже небольших относительно массы тела, к нарушению жизнедеятельности организма: к отравлению, интоксикации, заболеваниям и патологическим состояниям. В промышленности яды называют токсикантами.
Яды биологического происхождения называются токсинами.
Токсические химические вещества (ТХВ) — это такие химические соединения, которые способны поражать людей и животных на больших площадях, проникать в различные сооружения, заражать местность и водоемы.
Классификация ядов. В связи с большим количеством токсических веществ и специфическим характером их биологического воздействия в настоящее время существует несколько видов классификаций. Чаще всего используется классификация токсических веществ, отражающая их практическое применение (Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989).
1. Промышленные яды.
2. Ядохимикаты, используемые для борьбы с вредителями сельскохозяйственных культур. 3. Лекарственные средства.
4. Бытовые химикаты.
5. Биологические растительные и животные яды.
6. Боевые отравляющие вещества.
Классификация отравлений: этиопатогенетический, клинический и нозологический.
Этиопатогенетическая классификация отравлений выделяет отравления случайные, преднамеренные, а по условиям развития — производственные, бытовые. Пути поступления ядов в организм подразделяются на пероральные, ингаляционные, перкутанные (накожные), инъекционные, полостные (при попадании яда в различные полости организма: прямая кишка, влагалище и т. д.)
Отравления, вызванные поступлением яда из окружающей среды, носят название экзогенных, в отличие от эндогенных интоксикаций токсическими метаболитами, которые могут образовываться и накапливаться в организме при различных заболеваниях, чаше всего связанных с нарушением функции выделительных органов (прежде всего печени, почек.
Клиническая классификация отравлений предусматривает учет особенностей их клинического течения и выделяет острые, подострые и хронические отравления.
Нозологическая классификация отравлений основана на названиях отдельных химических препаратов (например, отравление метиловым спиртом, угарным газом и пр.) или группы веществ (например, отравления барбитуратами, кислотами и др.)
2.Токсичность и токсический процесс как основные понятия токсикологии. Количественная оценка токсичности. Основные категории токсических доз (концентраций). Антидоты и перспективы развития антидотной терапии. Общие принципы лечения и антидотной терапии поражённых токсичными химическими веществами.
Токсичность - степень проявления ядовитого действия разнообразных химических соединений и их смесей.
Токсичность — токсикометрический показатель, вычисляемый как величина, обратная средней смертельной дозе.
По токсичности для теплокровных животных яды делятся на 4 группы:
Чрезвычайно токсичные — средняя летальная доза менее 15 мг/кг.
Высокотоксичные — средняя летальная доза 15—150 мг/кг.
Умеренно-токсичные — средняя летальная доза 151—1500 мг/кг.
Малотоксичные — средняя летальная доза более 1500 мг/кг.
Наиболее статистически значимы в характеристике токсичности ядов по сметельному эффекту средняя смертельная концентрация у воздухе (CL50) и средняя смертельная доза (DL50) при введении в желудок или другими путями.
Токсический процесс – взаимодействие токсиканта с биологическими объектами.
Токсичность ядов тем больше, чем меньше величины CL50 и DL50, т. е. токсичность равна 1/CL50 или 1/DL50.
Различают 2 группы количественных показателей опасности:
1) потенциальной возможности поступления вредных веществ в организм (критерии потенциальной опасности).
2) компенсаторных свойств организма по отношению к данному яду (критерии реальной опасности).
Антидот (противоядие) - средство, прекращающее или ослабляющее действие яда на организм.
Специфическая терапия при острых отравлениях проводится в следующих направлениях
I. Воздействие на физико-химическое состояние яда в желудочно-кишечном тракте. Например, осаждение раствора нитрата серебра 2–5% раствором натрия хлорида.
II. Воздействие на физико-химическое состояние яда в гуморальной среде организма. Например, использование тиоловых и комплексообразующих веществ (унитиол, динатриевая соль, этилендиаминтетрауксусной кислоты) для образования растворимых соединений (хелатов) с металлами и ускоренного выведения их с мочой.
III. Выгодное изменение метаболизма токсических веществ в организме, например, применение этилового алкоголя при отравлении метиловым спиртом позволяет задержать опасный метаболизм последнего.
IV. Выгодное изменение биохимических реакций, в которые вступают токсические вещества в организме. Например, применение реактиваторов холинэстеразы при отравлениях фосфорорганическими соединениями.
V. Использование фармакологического антагонизма в действии на одни и те же биохимические системы организма. Например, антагонизма между атропином и ацетилхолином, прозерином и пахикарпиком.
3.Токсический процесс и формы токсического процесса у человека. Основные типы преимущественного действия токсичных веществ на организм. Виды зависимостей «доза-эффект» при действии токсичных химических веществ. Острые, подострые и хронические формы интоксикации.
Токсический процесс – взаимодействие токсиканта с биологическими объектами.
Формирование и развитие реакций биосистемы на действие токсиканта, приводящих к её повреждению (т.е. нарушению её функций, жизнеспособности) или гибели называется токсическим процессом.
Токсический процесс на клеточном уровне проявляется:
- обратимыми структурно-функциональными изменениями клетки
- преждевременной гибелью клеток
- мутацией
Токсический процесс со стороны органов и систем:
- функциональными реакциями (миоз,спазм гортани, одышка падение АД, тахикардия)
-заболевания органа
- неопластический процесс
Токсический процесс на уровне популяции:
-рост заболеваемости, смертности, числа врожденных дефектов развития, уменш рожд
- нарушение демографических характер популяции( соотношение возрастов полов)
- падение средней продолжительности жизни членов популяции и культурная деградация
Формы токсического процесса на уровне целостного организма проявляться:
- болезнями химической этиологии (интоксикации, отравления);
- транзиторными токсическими реакциями - быстро и самопроизвольно проходящими состояниями, сопровождающимися кратковременной утратой дееспособности (явление раздражение глаз, дыхательных путей; седативно-гипнотические состояния; психодислептические состояния и т.д.);
- аллобиозом - стойкими изменениями реактивности организма на воздействие физических, химических, биологических факторов окружающей среды, а также психические и физические нагрузки (аллергия, иммуносупрессия, повышенная утомляемость и т.д.);
- специальными токсическими процессами - развивающимися лишь у части популяции, как правило, в особых условиях (действие дополнительных веществ; в определенный период жизнедеятельности организма и т.д.) и характеризующимися продолжительным скрытым периодом (канцерогенез, эмбриотоксичность, нарушение репродуктивных функций и т.д.).
Виды зависимостей «доза-эффект»
Наиболее распространенный способ определения зависимости «доза — эффект» состоит в формировании в группе подопытных животных нескольких подгрупп. Животным, входящим в подгруппу, токсикант вводят в одинаковой дозе, а в каждой последующей подгруппе доза увеличивается. Формирование подгрупп должно осуществляться методом случайных выборок. С увеличением дозы будет увеличиваться часть животных в каждой из подгрупп, у которых развился оцениваемый эффект. Получаемую при этом зависимость можно представить в виде кумулятивной кривой частот распределения, где количество животных с положительной реакцией на токсикант (часть общего количества животных в подгруппе) является функцией дозы .
В военной токсикологии, как правило, оценивают три уровня эффектов, развивающихся при действия токсиканта на организм:
* смертельный: характеризуется величиной летальной дозы (концентрации) — LD (LC);
* непереносимый: характеризуется величиной дозы (концентрации), вызывающей существенное нарушение дееспособности (транзиторную токсическую реакцию) — ID (1C);
* пороговый: характеризуется дозой (концентрацией), вызывающей
начальные проявления действия токсиканта — Lim D (Lim С).
В зависимости от интенсивности воздействия токсиканта (характеристика, определяющаяся дозо-временными особенностями действия) интоксикация может быть тяжелой, средней степени тяжести, и легкой.
Тяжелая интоксикация - угрожающее жизни состояние. Крайняя форма тяжелой интоксикации - смертельное отравление.
Интоксикация средней степени тяжести - интоксикация, при которой возможны длительное течение, развитие осложнений, необратимые повреждение органов и систем, приводящее к инвалидизации или обезображиванию пострадавшего (химический ожег кожи лица).
Легкая интоксикация - заканчивается полным выздоровлением в течение нескольких суток.
4. Критерии отнесения химических соединений к группе веществ с преимущественно раздражающим действием. Явление раздражения покровных тканей как форма транзиторной токсической реакции. Классификация веществ, обладающих выраженным раздражающим и прижигающим действием.
Раздражающим называется избирательное действие химических веществ на нервные окончания, разветвляющиеся в покровных тканях, сопровождающееся рядом местных и общих рефлекторных реакций и субъективно воспринимаемое, как неприятное чувство покалывания, жжения, рези, боли и т.д.
Поражение ими в реальных условиях, как правило, ограничивается проявлениями исключительно раздражающего действия. Такие вещества могут использоваться в качестве отравляющих веществ или средств самозащиты.
- стерниты(чихательные)
- лакриматоры(слезоточивые)
Вещества, обладающие раздражающим действием, как правило плохо растворимы в воде, но хорошо в органических растворителях. Они могут быть газообразными, жидкими и твёрдыми. Боевые отравляющие вещества при обычной температуре окружающего воздуха, по большей части, находятся в твёрдом состоянии. Их применение сопряжено с необходимостью использования специальных устройств для создания аэрозолей.
К числу веществ с высокой раздражающей активностью прежде всего относятся:
- алифатические и ароматические галогенированные кетоны;
- производные нитрилов;
- ароматические мышьякорганические соединения (адамсит и др.);
- эфиры форбола и дитерпеновые эфиры;
- другие ароматические и гетероциклические соединения.
Среди алифатических кетонов наиболее активны бромпропанон и бромбутанон, среди галогенпроизводных- хлорацетофенон.
Нервные структуры воспринимают, передают, отражают действие раздражающих веществ на покровные ткани. Первичным звеном в этой цепи являются чувствительные нейроны языкоглоточного, тройничного и блуждающего нервов при действии веществ на орган зрения, носоглотку, дыхательные пути. При контакте ядов с кожными покровами первичным центральным звеном восприятия нервной импульсации является сегментарный аппарат спинного мозга.
Наиболее крупные проводники обеспечивают проведение сигналов от мышечных веретен, восприятие чувства давления, прикосновения, а мелкие миелинизированные и немиелинизипрванные волокна являются проводниками температурной и ноцицептивной (от лат. noceus - вредный) чувствительности. Возникающие при контакте с раздражающими веществами эффекты являются следствием избирательного действия токсикантов на более тонкие, более уязвимые волокна. В высоких концентрациях вещества могут действовать на специализированные нервные окончания толстых волокон. Например тяжелое поражение адамситом приводит к раздражению рецепторов растяжения гладких мышц легочной ткани. Это сопровождается нарушением процессов регуляции акта вдох - выдох.
Действие:
- прямое, приводящее к нарушению метаболизма в нервных волокнах и их возбуждению;
- опосредованное активацией процессов образования в покровных тканях брадикинина, простогландинов, серотонина и других биологически активных веществ, которые вторично возбуждают окончания ноцицептивных волокон.
Сигналы, воспринимаемые чувствительными нейронами, передаются на нервные окончания желатинозной субстанции и чувствительного ядра спинного мозга (кожа), а также тройничного нерва (глаза, носоглотка, дыхательные пути) - первичных центров обработки информации, поступающей с периферии. Отсюда сигналы по нервным связям иррадиируют в вегетативные и двигательные ядра среднего и продолговатого отделов мозга. Возбуждение последних приводит к замыканию нервных цепей, ответственных за формирование безусловных рефлексов, лежащих в основе клиники поражения раздражающими веществами: блефароспазма, слезотечения, ринореи, саливации, (ядра лицевого и глазодвигательного нервов), чихания, кашля (ядра солитарного тракта), замедления сердечной деятельности, частоты дыхания, рефлекса Геринга - Бреейра (ядра блуждающего нерва, дыхательный и сосудодвигательный центр). Иррадиация нервного возбуждения из таламуса в структуры лимбики и экстрапирамидки при тяжелом поражении веществами лежит в основе двигательных и психических нарушений, наблюдаемых при поражении раздражающими ОВ. По таламокортикальному пути сигналы передаются в чувствительную зону коры головного мозга, где завершается интегративный процесс субъективного восприятия явлений, разыгрывающихся на периферии. Иррадиация возбуждения в коре приводит к потенцированию всех видов реакций структур головного мозга на поток импульсации, провоцируемой раздражением химическими веществами нервных окончаний.
5.Токсические свойства, механизм действия и клинические проявления поражений «полицейскими газами». Профилактика поражений, оказание медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации.
ПАТОГЕНЕЗ ИНТОКСИКАЦИИ И МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ СТЕРНИТОВ
Частицы аэрозолей раздражающего ОВ, оседая в дыхательных путях, растворяются на слизистых оболочках и создают множественные очажки с весьма высокой концентрацией ОВ, которые раздражают чувствительные окончания нервов. Помимо болевой реакции, на местах аппликации яда отмечаются рефлекторные реакции болевого, моторного и секреторного характера в органах, иннервируемых тройничным и блуждающим нервами.
В результате одновременного раздражения нервных окончании, верхних и нижних дыхательных путей возникают рефлексы антагонисты:
- замедление дыхания – раздражение верхних дыхательных путей;
- учащение дыхания – раздражение нижних отделов дыхательных путей;
При этом возникают ощущение удушья, дыхание становится неритмичным, спазматическим. Помимо местного и рефлекторного действия возможно их резорбтивное действие, что больше выражено у адамсита(мышьяк).
КЛИНИКА ПОРАЖЕНИЙ СТЕРНИТАМИ
Явления раздражения возникают сразу после контакта с ОВ. Скрытого периода нет. Появляются жжение в носу и глотке, резь и боль в глазах, обильное слезотечение (особенно характерно при поражениях “CS”), кашель, чувство стеснения, резкая болезненность за грудиной, обильное выделение из носа, слюнотечение, тошнота, рвота, тенезмы и мучительное чихание. Одновременно наблюдается головная боль, подавленность и возбуждение психики.
Особенно тягостное ощущение возникает у лиц, опоздавших надеть противогаз. Субъективные ощущения создают сомнение в исправности противогаза.
Симптомы поражения после выхода пораженного из зараженной атмосферы сохраняются в течении 10-20 мин и, постепенно ослабевают, через 1,5-3 ч исчезают. Иногда симптомы могут сохранятся дни, недели.
При легкой степени поражения отмечаются симптомы раздражения верхних дыхательных путей, умеренные болевые ощущения, чихание, жжение в носоглотке.
При средней степени поражения в процесс вовлекаются средние отделы дыхательных путей, появляются боли за грудиной и в лобных пазухах, чихание становится неудержимым, а также боль в глазах, слезотечение, истечение слизи из носа.
При тяжелом поражении(длительная экспозиция) наблюдаются признаки общерезорбтивного действия ОВ(мышечная слабость, расстройство чувствительности и парестезии). По истечении 2 недель пострадавшие, как правило выздоравливают.
В результате воздействия на влажную кожу больших концентрации ОВ часто наблюдаются поражения кожи, жжение, боль, эритема, отеки и даже ожоги второй степени с образованием пузырей без изъязвлении(“CS”, “CR”). Возможны попадания в желудок (с водой) при этом наблюдаются тошнота и боли в животе. Все эти явления исчезают через несколько дней.
Первая медиинская помощь:
в очаге заражения:
- надеть противогаз;
- при раздражении дыхательных путей под шлем-маску противогаза заложить 1-2 ампулы
с противодымной смесью или фицилином;
вне очага заражения:
- снять противогаз;
- при раздражении дыхательных путей вдыхать противодымную смесь(содержимое 1-2
ампул) или фицилин;
- промыть водой из фляги глаза и прополоскать рот.
После исчезновения явлений раздражения пораженные возвращаются в строй.
Доврачебная помощь:
(оказывается только при резком и длительном раздражении)
- вдыхать противодымную смесь или фицилин;
- промыть глаза и прополоскать рот, обмыть кожные покровы лица, рук 2% раствором
бикарбоната натрия;
- заложить за веки синтомициновую глазную мазь;
- 1мл 2% промедола подкожно;
- при явлениях раздражения или поражения кожных покровов наложить противоожоговую повязку.
Первая врачебная помощь:
(оказывается только при резком и длительном раздражении дыхательных путей, глаз и кожи)
- снять противогаз, сменить обмундирование(по возможности);
- 1мл 2% промедола подкожно;
- обильно промыть полость рта, слизистую глаз, кожу лица, рук 2% раствором
бикарбоната натрия;
- при болях в глазах закапать 1-2 капли 2% раствора новокаина или 1% атропина или 1%
раствора дикаина, заложить за веки синтомициновую глазную мазь;
- при необходимости- сердечно-сосудистые средства(кордиамин), дыхательные
аналептики(этимизол, кофеин), оксигенотерапия.
- при поражении кожи обработать её 5% раствором перманганата калия или 2%
раствором хлорамина, после чего следует наложить противоожоговую повязку;
- антибиотикотерапия.
Квалифицированная медиинская помощь:
- проведение всех необходимых мероприятий, входящих в объем первой врачебной
помощи, использование средств патогенетической и симптоматической терапии;
- санитарная обработка пораженных с объязательной заменой зараженного
обмундирования.
6.Особенности токсического действия природных алкилирующих соединений раздражающего действия. Профилактика поражений, оказание медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации.
Среди природных соединений, обладающих алкилирующими свойствами и раздражающим действием, следует выделить капсаицин и его аналоги.
Капсаицин — действующее начало красного перца, придающий ему жгучий вкус. Капсаицин — твердое вещество, нерастворимое в воде, хорошо растворимо в органических растворителях и растворах щелочей. Гидролитически устойчиво. Обладает выраженным раздражающим действием на слизистые оболочки глаз, верхних дыхательных путей и кожи. Непереносимая концентрация — 0,004 мг/л при экспозиции 1—2 мин. Синтетические аналоги капсаицина — ванилиламиды энантовой кислоты также обладают раздражающим действием. Под названием "перцовый газ" в США, Англии и других странах он используется как компонент изделий для полицейских целей в виде фанат и баллончиков. Данные о токсичности алкилирующих соединений, обладающих раздражающим действием и представленных в этой главе, получены в результате систематических работ по созданию высокоэффективных ирритантов, в том числе в полицейских и военных целях.
Прямое попадание в глаза при низких концентрациях вызывает сильное раздражение глаз и обильное слёзотечение. В результате прямого попадания возникает раздражение носа, горла и верхних дыхательных путей.
Предполагаемые летальные дозы для людей при оральном введении находятся в диапазоне от 0,5 до 5 г/кг.
Капсаицин действует на ноцицептивные чувствительные нервные волокна и, как считается, уменьшает количество «Р»-субстанции – нейротрансмиттера боли. Местное применение капсаицина делает участки кожи нечувствительными к химическому, термическому и механическому раздражению пропорционально дозе.
Основные симптомы- ощущение жжения в глазах и слёзотечение, жжение в носу и во рту. Ингаляция аэрозоли вызывает чихание, ринорею, удушье и затруднённое дыхание. На открытой коже может появиться эритема. У людей, страдающих обструктивной болезнью лёгких, может возникнуть бронхоспазм.
Пострадавших следует удалить от источника воздействия. Одежду снять, сжечь. В принципе, струя жидкости может быть направлена в лицо, поэтому необходимо промыть глаза водой. Это- наиболее широко описанный вид лечения. Однако капсаицин практически не растворяется в воде, в связи с чем необходимы более эффективные процедуры. Кожу также можно промыть с помощью растительных масел. Пострадавших следует успокоить и обеспечить лечение бронхоспазма, если он обнаружен.
Пульмонотоксичность - это свойство химических веществ, действуя на организм немеханическим путем вызывать структурно-функциональные нарушения со стороны органов дыхания.
Классификация; галогены, ангидриды кислот( оксиды озота и серы), аммиак, галоген производные угольной к-ты(фосген, дифосген), галогенированые нитроалканы( хлорпикрин), галогенфториды( трехфтористый хлор), галогенсульфиды ( 5фтористая сера), галоген производные непредельных у.в. (перфтризобутилен), изоционаты, (метилизоционат)
Основные формы патологии дыхательной системы химической этиологии:
Острые ингаляционные поражения (по локализации поражения)
- Верхние дыхательные пути
Кашель, секреция слизи, бронхоспазм, умеренный отек дыхательных путей - защитные реакции на вредные воздействия.
При интенсивных воздействиях такие транзиторные токсические реакции перерастают в тяжелые патологические состояния.
- Глубокие дыхательные пути
Повреждение альвеолярного эпителия, эндотелия альвеолярных капилляров, альвеолярных макрофагов. Повреждение паренхимы легких приводит к развитию диффузной бронхиолярной обструкции вследствие отека, инфильтрации стенки бронхиол воспалительными клетками, а также выходу жидкости в просвет альвеол (отек легких). Повреждение макрофагов приводит к суперинфецированию и развитию химической пневмонии.
У некоторых может развиться состояние повышенной чувствительности к токсикантам, проявляющаяся синдромом реактивной дисфункции дыхательных путей (СРДП).
- Паренхима легких
Острые химические пневмонии, Отек легких, Острая дыхательная недостаточность
Хронические патологические процессы химической этиологии
Диффузный интерстициальный фиброз, Облитерирующий бронхиолит, Гигантоклеточные пневмонии, Канцерогенез
Аллергические и гиперреактивные заболевания легких
Профессиональная астма; синдром реактивной дисфункции дыхательных путей; экзогенный аллергический альвеолит; пневмокониоз;
фиброз, гранулематоз легких, вызываемый металлами, способными оказывать сенсибилизирующее действие.
Профилактика поражений, оказание медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации.
Предупредить поражение можно своевременным использованием средств защиты органов дыхания и глаз (противогаз). При возникновении поражения необходимо удалить частицы раздражающих веществ путем полоскания рта и носоглотки (а при необходимости лица и рук) водой или 2 % раствором натрия гидрокарбоната. При поражении глаз для удаления частиц раздражающих веществ, необходимо промыть глаза водой из фляги; тереть глаза нельзя, так как при этом усиливается раздражение и легко внедряется инфекция. Для устранения рефлекторных нарушений прибегают к ингаляции фицилина. Обычно этих мер оказывается достаточно для устранения симптомов поражения раздражающими веществами. При тяжелых формах поражения, в том числе и при действии Си-Эс, необходимо применение симптоматических средств: при мучительном кашле — кодеина, при головных и невралгических болях — амидопирина, анальгина, при крайне сильном раздражении дыхательных путей — обезболивающих (промедол и пантопон). При симптомах резорбции показано применение 5% раствора унитиола пo обычной схеме.
Медицинская сортировка пораженных раздражающими веществами проводится с выделением следующих групп:
пораженных, нуждающихся в неотложной помощи (выраженный болевой синцом, расстройство дыхания, общерезорбтивные явления, блефароспазм), которым медицинская помощь оказывается в первую очередь;
пораженных, медицинская помощь которым может быть отсрочена (умеренно выраженные признаки поражения верхних дыхательных путей или глаз);
Первая помощь включает:
в очаге поражения:
надевание противогаза;
вдыхание фицилина или противодымной смеси (раздавленную ампулу заложить в подмасочное пространство противогаза);
вне очага поражения:
обильное промывание глаз водой из фляги, полоскание полости рта, носоглотки;
при раздражении дыхательных путей — ингаляцию фицилина.
Доврачебная помощь оказывается только при резком и длительном раздражении. Онавключает следующие мероприятия:
повторную ингаляцию фицилина или противодымной смеси;
обильное промывание глаз, полости рта и носоглотки, обмывание кожи лица и рук 2% раствором натрия гидрокарбоната;
при сильной рези в глазах — введение за веко глазной лекарственной пленки с дикаином;
при подозрении на попадание раздражающих веществ в желудок — беззондовое промывание желудка.
Первая врачебная помощь предусматривает:
применение аналгезирующих средств (ингаляция фицилина, местно — глазные капли с 0,5% раствором дикаина, внутрь 0,5 г анальгина);
при резком болевом синдроме — 1 мл 2% раствора промедола подкожно;
повторное обильное промывание полости, рта, глаз, кожи лица и рук 2% раствором натрия гидрокарбоната;
при эритематозных дерматитах — смазывание кожи 0,5% преднизолоновой мазью;
при тяжелых состояниях (резорбция мышьяка)– инъекция 1 мл кордиамина и 5 мл 5 % раствора унитиола внутримышечно;
при подозрении на попадание раздражающих веществ в желудок – зондовое промывание желудка водой или 0,02% раствором калия перманганата с последующим введением внутрь 10—20 мл 5% раствора унитиола.
Квалифицированная медицинская помощь оказывается при тяжелых поражениях. Она включает:
применение анальгетиков (2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно или 1 мл 2% раствора промедола подкожно);
назначение противозудных средств (2 мл 1% paствора димедрола внутримышечно), обтирание пораженных участков кожи 1% раствором ментола и димедрола;
при сохраняющемся поражении глаз — применение глазных капель с 0,5% раствором дикаина;
при симптомах резорбции мышьяка введение по 5 мл 5% раствора унитиола внутримышечно 4—6 раз в первые сутки и далее по схеме (см. ст. 52), сердечных гликозидов при явлениях несостоятельности сердечной деятельности (1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,5 мл 0,05% раствора строфантина внутривенно), вазопрессоров (1 мл 1% раствора мезатона или 1—2 мл 0,02% раствора норадреналина гидротартрата внутривенно медленно), ингаляции кислорода, кислородно-воздушной смеси;
Отравляющие вещества общеядовитого действия принадлежат к веществам , вызывающим острое нарушение энергетического обмена в силу угнетающего или блокирующего их действия на ряд ключевых процессов биоэнергетики организма.
- яды крови (гемолитики; яды гемоглобина – сернистый ангидрид, оксид углерода);
- тканевые яды (ингибиторы ферментов дыхательной цепи – цианиды, сероводород, нитрилы; разобщители окисления и фосфорилирования – динитрофенол; истощающие запасы субстратов для процессов биоокисления – этиленхлоргидрин); острое нарушение энергетического обмена (блокировка цикла трикарбоновых кислот, нарушение механизмов фосфорилирования и т.д.)
Токсический эффект общеядовитых:
- характерное проявление тяжелых интоксикаций - кома-отек мозга-гипоксические судороги, приводящие к остановке дыхания и сердечной деятельности;
- общий результат токсоэффекта - формирование острого энергетического дефицита;
- отсутствие цианоза, розовая окраска кожи и слизистых (для большинства токсикантов);
- одинаковая динамика развития интоксикации (острая, острейшая) для большинства токсикантов;
Механизмы действия:
- нарушение транспорта кислорода кровью;
- разрушение эритроцитов;
- изменение структуры и функции гемоглобина;
- нарушение способности тканей эффективно использовать кислород в процессе биологического окисления;
Процессы, запускающие патологические механизмы:
- блокада ферментов энергообмена;
- разобщение окислительного фосфорилирования;
- нарушение мембран митохондрий;
- активация свободно-радикального и перекисного окисления липидов в митохондриях, в эритроцитах;
Патогенез токсического процесса. Механизм действия
Нервные структуры воспринимают, передают, отражают действие раздражающих веществ на покровные ткани.
Первичным звеном в цепи событий, развивающихся при действии веществ на орган зрения, носоглотку, дыхательные пути, являются чувствительные нейроны тройничного, блуждающего и язы ко глоточного нервов. При контакте ядов с кожными покровами первичным звеном восприятия раздражения являются нервные окончания чувствительных нейронов сегментарного аппарата спинного мозга.
Возможны два механизма действия химических веществ на нервные окончания:
·прямое (ингибирование арсинами SH-групп структурных белков и ферментов; действие капсаицина на ионные каналы возбудимой мембраны и т. д.), приводящее к нарушению метаболизма в нервных волокнах и их возбуждению;
· опосредованное — через активацию процессов образования в покровных тканях брадикинина, простагландинов, серотонина и других биологически активных веществ, которые вторично возбуждают окончания ноцицептивных волокон.
При воздействии в высоких концентрациях и у чувствительных лиц ингаляция раздражающих веществ может приводить к выраженному и стойкому бронхоспазму. Причина явления — активируемое токсикантами высвобождение в легочной ткани бронхоспастических аутокоидов. Тучные клетки и лейкоциты высвобождают гистамин, серотонин, адено-зин, факторы агрегации тромбоцитов (ФАТ) и другие биологически активные вещества, вызывающие спазм гладкой мускулатуры бронхов.
По таламокортикальному пути сигналы передаются в чувствительную зону коры головного мозга, где завершается интегративный процесс субъективного восприятия явлений, разыгрывающихся на периферии. Иррадиация возбуждения в коре приводит к потенцированию всех видов реакций структур головного мозга на поток импульсации, провоцируемой раздражением химическими веществами нервных окончаний.
Цитотоксическое действие. Классификация отравляющих и высокотоксичных веществ цитотоксического действия. Особенности токсического процесса. Цитотоксическим называется повреждающее действие веществ на организм путем формирования глубоких структурных и функциональных изменений в клетках, приводящих к их гибели. В основе такого действия лежит прямое или опосредованное иными механизмами поражение внутриклеточных структур, сопровождающееся грубыми нарушениями генетического аппарата клеток и клеточных мембран, процессов синтеза белка и других видов пластического обмена.
9. Особенности механизма действия и проявлений токсического процесса при поражении химическими веществами, нарушающими кислородно-транспортную функцию крови. Профилактика поражений, оказание медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации.
Нарушающие кислородно - транспортную функцию крови.
А. Нарушающие функции гемоглобина:
-образующие карбоксигемоглобин ( монооксид углерода , карбониллы металлов );
- образующие метгемоглобин ( оксиды азота , ароматические нитро- аминосоединения , нитриты и др. ).
Б. Разрушающие эритроциты ( мышьяковистый водород ).
2. Нарушающие тканевые процессы биоэнергетики.
А. Ингибиторы ферментов цикла Кребса ( производные фторкарбоновых кислот ).
Б. Ингибиторы цепи дыхательных ферментов ( синильная кислота и её соединения ).
В. Разобщители тканевого дыхания и фосфорилирования (динитроортокрезол , динитрофенол ).
Химические вещества , нарушающие кислородно – транспортную функцию крови.
Одна из важнейших функций крови – транспорт кислорода от лёгких к тканям. Транспорт осуществляется гемоглобином в форме соединения и плазмой – в форме раствора. В связанной с гемоглобином форме в 100 мл крови переносится 20 мл кислорода , а в плазме того же объёма крови – всего 0,2 мл кислорода . На способность гемоглобина связываться и разъединяться с кислородом влияет ряд факторов. Кислородное голодание плохо переносится человеком и другими млекопитающими и может привести к серьёзным нарушениям со стороны различных органов и систем . Особенно чувствительны к гипоксии клетки органов с интенсивным энергообменом – сердечной мышцы , почек , головного мозга. Наиболее чувствителен к кислородному голоданию головной мозг , а точнее - его нейроны . Рассмотрим вещества , нарушающие кислородно – транспортные функции крови. Как уже указывалось в классификации, к ним относятся вещества, способные связывать гемоглобин и при этом теряется ( резко снижается ) его возможность связывать и переносить кислород.
Сюда относятся карбоксигемоглобинобразователи и метгемоглобинобразователи , а также вещества , способные разрушать эритроциты.
^ Отравление карбоксигемоглобинобразователями.
Монооксид углерода.
Окись углерода ( СО ) или угарный газ – является продуктом неполного сгорания органических веществ и представляет собой газ без цвета и запаха . Плотность паров в воздухе 0,97. Обычный противогаз не задерживает СО , и для защиты от него используют гопкалитовый патрон.
Патогенез отравления СО.
Окись углерода при вдыхании зараженного воздуха легко преодолевает лёгочно-капиллярную мембрану альвеол и проникает в кровь, где связывается как с окисленной , так и с восстановленной формой гемоглобина , так как в обеих формах железо двухвалентно. Гемоглобин, связанный с СО носит название карбоксигемоглобина .
Сродство окиси углерода к гемоглобину в 250-360 раз больше , чем у кислорода. Карбоксигемоглобин не может присоединять кислород и служить переносчиком в организме. Развивается гемическая гипоксия.
Взаимодействие окиси углерода с миоглобином происходит так же , как и с гемоглобином , в результате этого нарушается обеспечение работающих мышц кислородом. Этим объясняется развитие у отравленных СО сильной мышечной слабости , особенно в мышцах нижних конечностей.
Таким образом , СО вызывает гемическую и тканевую виды гипоксий.
Клиника отравлений.
По тяжести интоксикации делится на три степени : лёгкую, среднюю, тяжелую.
Лёгкая степень развивается при действии относительно невысоких концентраций яда . Встречается обычно при бытовых отравлениях и характеризуется головной болью , головокружением , шумом в ушах , потемнением в глазах , понижением слуха , ощущением « пульсации височных артерий» , тошнотой , рвотой , мышечной слабостью. Пульс и дыхание учащаются. Рано нарушается психическая деятельность . Поражённые теряют ориентировку во времени и пространстве. Перечисленные симптомы довольно быстро проходят без каких-либо последствий при прекращении дальнейшего поступления яда в организм , однако головная боль может длительно сохраняться ( сутки и более ) .