Теоретический материал к занятию

Вопросы для конспектирования в рабочей тетради

Темы кратких реферативных сообщений

Тема занятия №3 Медицинская защита населения и спасателей в чрезвычайных ситуациях

ПО ТЕМЕ № 3 СЕМИНАРСКОГО ЗАНЯТИЯ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ

Имени Н.Н.Бурденко

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

РАЗВИТИЮ»

 

 
 


 

 

«Утверждаю»

Заведующий кафедрой МПЗ и МК

д.м.н.

________________ Л.Е. Механтьева

 

«____» ___________ 200 г

 

«Медицинская защита населения и спасателей в чрезвычайных ситуациях»

(медицина катастроф)

для лечебного,

педиатрического,

стоматологического,

медико-профилактического,

фармацевтического

факультетов

 

Время: 2 часа

 

Цель занятия:

1. Дать представление о способах и средствах защиты населения, больных, медицинского персонала в чрезвычайных ситуациях мирного времени.

2. Показать роль медико – психологической подготовки населения и спасателей к действиям в чрезвычайных ситуациях.

 

Вопросы семинара:

1. Определение и мероприятия медицинской защиты.

2. Медицинские средства защиты и их использование.

3. Табельные медицинские средства индивидуальной защиты.

4. Медико-психологическая защита населения и спасателей в ЧС.

 

Тематика самостоятельной работы (4 часа):

1. Изучить табельные медицинские средства индивидуальной защиты, в т.ч. аптечка индивидуальная АИ-1, аптечка индивидуальная АИ – 3 – ВС, индивидуальные противохимические пакеты. Правила их использования.

2. Изучить приказ Министерства Здравоохранения РФ от 27 августа 1995 года №335

3. Изучить основные способы психологической защиты населения и лиц, участвующих в его спасении

 

1. Содержание и задачи медико-психологической защиты населения и спасателей в ЧС. Психотравмирующие факторы ЧС.

2. Особенности развития психических расстройств у поражённых, медицинского персонала и спасателей в ЧС различного характера.

1.Требования к медицинским средствам защиты.

2.Классификация медицинских средств защиты.

3.Состав АИ-2

 

Основная и дополнительная литература:

1. Лекция по теме.

2. И.И.Сахно, В.И.Сахно «Медицина катастроф», М.,ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002г.

3. Медицина катастроф/Учебное пособие под редакцией проф. С.Ф.Гончарова. Благовещенск 2000г.

4. Организация медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях (ОМОЧС) / Учебное пособие под редакцией члена-корреспондента РАМН, проф. Н.А.Яицкого. М., АНМИ 2003г.

5. Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита: Учебник /под ред. С.А. Куценко. – СПб.: Фолиант, 2004.

6. Психология экстремальных ситуаций: Хрестоматия, – Минск: Харвест, 1999. – 480с.

7. Приказ Министерства Здравоохранения РФ от 27 августа 1995 года № 335 « О создании Научно-методического Центра неотложной психиатрии и медико-психологической помощи при ЧС.

8. Быков И.Ю. Итоги деятельности и задачи медицинской службы Вооружённых Сил РФ»ВМЖ №1 – 2006. С. 4 – 11.

 

 

 

1.Определение и мероприятия медицинской защиты

Медицинская защита - комплекс мероприятий, проводимых (организуе­мых) службой медицины катастроф и медицинской службой гражданской обо­роны (МСГО) для предупреждения или максимального ослабления воздейст­вия на население и спасателей поражающих факторов. Медицинская защита является составной частью медико-санитарного обеспечения.

 

Мероприятия по медицинской защите включают:

· содействие в обеспечении индивидуальные средствами профилактики поражений (антидотами, радиопротекторами, средствами специальной обработки и т.п.), медицинскими препаратами для сказания первой медицинской по­мощи, а также участие в обучении правилам и приемам пользования ими;

· проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению или снижению отрицательного воздействия поражающих факторов ЧС;

· разработку (на основе оценки обстановки, сложившейся в ЧС) и выполнение комплекса мероприятий по медицинской защите населения и спасателей;

· участие в психологической подготовке населения и спасателей;

· организацию и соблюдение санитарного режима на этапах медицинской эва­куации, контроль радиоактивного и химического загрязнения пораженных (больных) и спасателей, а также выполнение других защитных мероприятий в формированиях и учреждениях Всероссийской службы медицины катаст­роф и МСГО.

 

 

  1. Медицинские средства защиты и их использование

Под медицинскими средствами защиты следует понимать лекарственные средства и медицинское имущество, предназначенные для выполнения мероприятий по защите населения и спасателей от воздействия неблагоприятных факторов ЧС.

 

Медицинские средства индивидуальной защиты (МСИЗ) предназначены для профилактики и оказания медицинской помощи населению и спасателям, пострадавшим (оказавшимся в зоне) от поражающих факторов ЧС радиационного, химическо­го или биологического (бактериологического) характера.

Универсальных МСИЗ не существует. В каждом конкретном случае необходимо изыскивать наиболее эффективные средства, которые могли бы предупредить или ос­лабить воздействие поражающего фактора. Поиск таких средств и их внедрение в практику сопряжены с всесторонним изучением фармакологических свойств, при этом особое внимание уделяется отсутствию нежелательных побочных действий, эф­фективности защитных свойств, возможности применения при массовых санитарных потерях.

 

Основными требованиямик МСИЗ населения и спасателей в ЧС являются:

· возможность их заблаговременного применения до начала воздействия пора­жающих факторов;

· простые методики применения и возможность хранения населением и спасателями;

· эффективность защитного действия;

· исключение неблагоприятных последствий применения населением и спаса­телями (в том числе и необоснованного);

· благоприятная экономическая характеристика (невысокая стоимость производства, достаточно продолжительные сроки хранения, возможность после­дующего использования в практике здравоохранения при освежении созданных запасов, возможность производства для полного обеспечения ими населения и спасателей).

 

По своему предназначениюМСИЗ подразделяются на 4 группы:

· используемые при радиационных авариях;

· используемые при химических авариях и бытовых отравлениях различными токсичными веществами;

· применяемые для профилактики инфекционных заболеваний и ослабления поражающего воздействия на организм токсинов;

· обеспечивающие наиболее эффективное проведение частичной специальной обработки с целью удаления радиоактивных, химических веществ, бактери­альных средств с кожных покровов человека.

 

К МСИЗ относятся: радиопротекторы (радиозащитные препараты), антидоты (средства защиты от воздействия ОВ и АОХВ), противобактериальные средства (анти­биотики, сульфаниламиды, вакцины, сыворотки) и средства специальной обработки.

В свою очередь, медицинские средства противорадиационной зашиты подразделяются на три группы.

· Средства профилактики радиационных поражений при внешнем облучении.

Для ослабления реакции организма на воздействие ионизирующего излучения ис­пользуют медикаментозные средства, которые принято называть радиозащитными препаратами, или радиопротекторами. Это препараты, вызывающие гипоксию в ра­диочувствительных тканях и тем самым снижающие их радиочувствительность (цистамин, индралин и др.), а также гормональные средства (диэтилстилбэстрол и др.). Радиопротекторы действуют только при введении до облучения и в больших дозах (небезопасных для организма).

Цистамин относится к серосодержащим препаратам и представляет собой ди­сульфид хлористоводородной соли - меркаптоэтиламина. Рекомендуемая доза — 1,2 г. Оптимальный срок применения цистамина - за 40-60 мин до воздействия ионизи­рующего излучения, продолжительность радиозащитного действия - 4-5 час.

Индралин представляет собой гетероциклическое соединение (производное индолилалкиламина) и относится к радиопротекторам экстренного действия. Рекомен­дуемая доза для человека - 0,45 г на прием. Три таблетки радиопротектора по 0,15 г тщательно разжевывают и запивают водой. Оптимальный срок приема - за 15 мин до предполагаемого облучения. Препарат обеспечивает защиту в течение 1 ч. Допуска­ется повторный прием с интервалом в 1 ч.

Радиозащитный эффект индралина проявляется, как правило, при кратковремен­ном воздействии ионизирующего излучения разных видов (гамма-излучение, высокоэнергетические нейтроны, протоны, электроны) с большой мощностью дозы. Эффек­тивность его применения увеличивается в условиях неравномерного облучения и при сочетанием применении со средствами раннего и комплексного лечения радиационных поражений. Индралин сохраняет противолучевую активность в условиях воздействия на организм таких экстремальных факторов, как физическая нагрузка, повышенная температура воздуха и другие, а также при совместном применении с другими меди­цинскими средствами противорадиационной защиты, в частности со средствами про­филактики первичной реакции на облучение. Препарат не оказывает отрицательного влияния па операторскую и другие виды профессиональной деятельности специали­стов различного профиля и хорошо ими переносится в экстремальных условиях.

При проведении персоналом аварийных работ в условиях воздействия низко ин­тенсивного у - излучения на радиоактивно загрязненной местности при дозах радиации 150-200 м3в назначают прежде всего средства субстратной терапии, способствую­щие ускорению пострадиационных рспаративных процессов в организме. С этой це­лью возможно применение рибоксина, аминотстравита, тетрафолевита и препаратов, содержащих янтарную кислоту. В настоящее время разработан новый противолучевой препарат - индометафеп, предназначенный для защиты персонала от низкоинтенсивного у-излучения, прежде всего от лучевого поражения системы кроветворения.

· Средства предупреждения или ослабления первичной общей реакции орга­низма на облучение (тошнота, рвота, общая слабость). К ним относятся в основном средства, обладающие седативным действием - диметкарб (включает 0,04 г противорвотного средства диметпрамида и 0,002 психостимулятора сиднокарба), этаперазин, аэрон, диметпрамид, диэтилперазин, реглан, церукал, динелфен (диметпрамид, кофеин и эфедрин); в настоя­щее время производится эффективное противорвотное средство - латран (0,008 г).

· Средства профилактики радиационных поражении при инкорпорации ра­дионуклидов (при поступлении РВ через рот или ингаляционно). Для ускорения вы­ведения их из желудочно-кишечного тракта и предотвращения всасывания в кровь применяют адсорбенты, К сожалению, адсорбенты не обладают поливалентным дей­ствием, поэтому для выведения изотопов стронция и бария применяют адсорбар, по-лисурьмин, высокоокисленную целлюлозу, альгисорб; при инкорпорации плутония -ингаляцию препарата пентацина; при попадании радиоактивного йода - препараты стабильного йода; для предотвращения всасывания изотопов цезия наиболее эффек­тивны ферроцин, бентонитовая глина, вермикулит, берлинская лазурь.

Подобно пентацину цинкацин связывает в устойчивые водорастворимые ком­плексы изотопы плутония, америция, иттрия и др.

Могут назначаться внутрь катионо- и анионообменные смолы, рвотные средст­ва, промывание желудка, отхаркивающие средства (при ингаляционных поступлени­ях РВ), комплексоны (препараты, ускоряющие выведение РВ из организма: соли ли­монной, молочной, уксусной кислот). Комплексоны применяются ингаляционно в ви­де аэрозолей и образуют в легких с радиоизотопами комплексные соединения, которые затем всасываются в кровь и выводятся с мочой. Наряду с комплексонами для выведения из организма солей урана и полония используется унитиол.

 

Многие лекарственные средства являются не только средствами медицинской защиты, но в большей степени - средствами оказания медицинской помощи и лече­ния радиационных поражений, а именно:

· адаптогены (повышают общую сопротивляемость организма) - препараты эле­утерококка, женьшеня, китайского лимонника; дибазол; пчелиный яд (полипеп­тид из пчелиного яда - меллитин); змеиный яд; экстракты моллюсков (мидий);

· стимуляторы кроветворения - пентоксил, гемостимулин и др.;

· стимуляторы центральной нервной системы - эндопам, бемегрид, другие нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, психотропные препараты;

· антигеморрагические средства - серотонин, мексамин, цистамин (в сочета­нии с другими препаратами), батилол, линимент тезана (при лучевых ожогах кожи для местного применения) и др.

Лекарственные средства для профилактики и лечения при радиационных пора­жениях используются по назначению врача, и только те средства, которые содержат­ся в индивидуальной аптечке, могут применяться населением самостоятельно.

Имеются средства профилактики радиационных поражений кожи при загрязне­нии ее радиоактивной пылью. Наиболее эффективным мероприятием в этом случае является санитарная обработка в максимально ранние сроки после загрязнения (мы­тье водой с мылом, целесообразно применение препарата «Защита» и 1-3% р-ра со­ляной кислоты или цитрата натрия).

Антидоты (противоядия) - это медицинские средства противохимиче­ской защиты, способные обезвреживать яд в организме путем физического или химического взаимодействия с ним или обеспечивающие антагонизм с ядом при действии на ферменты и рецепторы.

Важнейшим условием для получения максимального лечебного эффекта от ан­тидотов является их наиболее раннее применение.

Универсальных антидотов не существует. Имеются антидоты для фосфорорганических отравляющих веществ (ФОВ): холинолитики - атропин, афин, будаксим, тарен, апрофен и другие, реактиваторы холинэстсразы - дипироксим, изонитрозин, токсогонин и др. Антидотами для цианидов являются амилнитрит, пропилнитрит, тиосульфат натрия, антициан. Для люизита и других мышьяксодержащих ядов анти­дотом служит унитиол или БАЛ. При отравлениях BZ применяется трифтазин, галантамин, бугафен. Противоядием при поражениях раздражающими веществами (адам­сит, хлорацетофенон, CS, CR) является фицилин, а также противодымная смесь.

В ЧС химической природы антидоты должны применяться сразу же после воз­действия ОВ. Профилактические антидоты для ФОВ (П-10М) и оксида углерода (амизил) следует применять непосредственно перед входом в очаг аварии. Наиболее эффективными антидоты могут быть при их внутримышечном, подкожном, внутри­венном введении. Очевидно, что при массовом поражении населения и тем более в весьма ограниченные сроки это сделать крайне сложно.

Антидоты для самостоятельного использования населением производятся в таб­летках и применяются в соответствии с прилагаемой инструкцией.

 

Противобактернальные средства подразделяются на средства экстренной не-специфической и специфической профилактики. К средствам неспецифической про­филактики относятся антибиотики и сульфаниламиды широкого спектра действия, а также интерфероны, К средствам специфической профилактики относятся антибиотики узко­го спектра действия, сыворотки, вакцины, анатоксины, бактериофаги.

Некоторые из указанных средств вложены в табельную индивидуальную аптечку.