Зан7 стр51-58

Задача № 5.

Задача № 4.

Задача № 3.

Задача № 2.

Задача № 1.

Вариант № 2.

Вариант № 1.

Рис. 16. Фасциальная пластика по Брауну и др.

Статическое подвешивание парализованных частей лица

Б - мышечный лоскут фиксирован к мягким тканям у угла рта

А - лавсановые нити фиксируют ткани приротовой области к венечному отростку;

Рис.15.Мышечная пластика лоскутом из височной мышцы и кинетическое

Рис. 14. Комбинированная мышечно-фасциальная пластика по Ашлею

После этого переходят к освобождению венечного отростка, для чего жевательную мышцу отводят кнаружи, выделяют венечный от­росток, и в нем делают несколько отверстий бором, через которые проводят проволоку для удержания отростка после его отсечения. Ве­нечный отросток отсекают и удерживают от смещения за проволоку. Затем от венечного отростка делают подкожный туннель к углу рта и здесь из небольшого разреза туннель продолжают на верхнюю губу, за­ходя за среднюю линию. Вторую полоску фасции проводят в туннели вокруг парализованного угла рта, концы фасции укрепляют швами на здоровой стороне губ. Затем делают еще туннель от угла рта к ниж­ней трети жевательной мышцы и переднюю порцию этой мышцы вме­сте с фасцией, ее покрывающей, отделяют до средней трети мышеч­ного брюшка. Третью полоску широкой фасции проводят через обра­зованную фасциальную петлю вокруг угла рта, туго натягивают и пришивают с гиперкоррекцией угла рта одним концом к низведенно­му венечному отростку, вторым концом - к свободному концу мы­шечного лоскута, как это показано на (рис. 14).

М. Э. Ягизаров сочетает миопластику лоскутом из височ­ной мышцы с кинетическим подвешиванием парализованных мягких тканей приротовой области на лавсановых нитях к венечному отрост­ку нижней челюсти (рис.15).

 

подвешивание по М. Э. Ягизарову:

Во время мышечной пластики лоскутом из височной мышцы, после резекции скуловой дуги, вокруг венечного отростка проводят иглу Дешана с четырьмя лавсановыми нитями (Д-3), которые петлей ох­ватывают венечный отросток, а концы их, обогнув его наружную по­верхность, и проведенные через подкожный тоннель, подшивают к углу рта, верхней и нижней губам.

Метод кинетического подвешива­ния дополняет и улучшает эффект мышечной пластики, создавая бла­гоприятные условия для приживления и функции пересаженного мы­шечного лоскута. Метод может применяться и самостоятельно, когда мышечная пластика, по известным причинам, невозможна.

Некоторые хирурги для устранения асимметрии лица при стойком параличе мимической мускулатуры производят статическое подвеши­вание парализованных участков лица. Такие операции значительно проще, легче миопластики и могут дать вполне удовлетворительный результат в тех случаях, когда мимические мышцы не полностью па­рализованы, но вследствие перевеса мощности мимической мускула­туры на здоровой стороне остаточная функция на больной не выявляется. В таких случаях, установив путем электродиагностики сокра­тительную способность неполностью парализованной мышцы, целе­сообразно предварительно произвести на здоровой стороне миорезекцию, а затем сделать на больной стороне статическое подвешивание, которое, поддерживая неполноценную мимическую мускулатуру от растяжения, будет способствовать постепенному восстановлению ее функции.

Некоторые хирурги статическое подвешивание парализованных частей лица производят и при полном параличе мимических мышц (Ф. М. Хитров, К. А. Молчанова и др.). Одни хирурги для этих целей используют полоски широкой фасции бедра (рис. 16), другие - полоски хлорвинила. В последние годы мы стали с успехом исполь­зовать для этих целей тканые гофрированные протезы кровеносных сосудов, выпускаемые объединением «Север».

 

Операцию статического подвешивания удобнее всего производить под общей анестезией, но можно ограничиться и местной анестези­ей. Для подвешивания берем гофрированный протез кровеносных сосудов диаметром 10 мм и длиной 20 см. Иссечение избытка кожи парализованной стороны лица производим не только в области носогубной складки (участок кожи серповидной формы по Ю. В. Чуприне), но и в околоушной области по типу операции «устранения морщин лица», как это предлагал А. Г. Мамонов (1981). При нало­жении швов с целью профилактики возможного прорезывания син­тетических нитей в местах наибольшего натяжения по возможнос­ти применяем специально приготовленные нити из аллогенных су­хожилий.

Техника операции заключается в следующем: проводим вертикаль­ный разрез впереди ушной раковины от основания завитка вниз, оги­бая мочку уха до волосистой части кожи в проекции сосцевидного от­ростка. Тупо и остро отслаиваем кожу щеки, скуловой области до носогубной складки по типу операции «устранение морщин». На верхней губе здоровой стороны делаем разрез длиной 0,5 см параллельно носогубной складке, отступив от нее кнутри на 2 мм. Нижний край раз­реза не доводим до красной каймы на 2 мм. Такой же разрез произ­водим на нижней губе. Обнажаем нормально функционирующую кру­говую мышцу рта и над ней через сделанные разрезы проделываем тоннели под кожей верхней и нижней губ до носогубной борозды на парализованной стороне лица. Вдоль этой носогубной борозды ис­секаем избыток кожи в виде серпа так, чтобы в последующем линия рубца имитировала носогубную складку и была бы симметрична здо­ровой стороне.

Мобилизуя кожно-подкожный лоскут парали­зованной стороны, соединяем широким туннелем разрезы в околоуш­ной области и у носогубной складки. Прошиваем толстой лигатурой заготовленный кусок сосудистого протеза и эту лигатуру с помощью иглы Дешана протягиваем под скуловую дугу, перекидываем через нее и следом за нею сосудистый протез. Оба свободных конца протеза протягиваем через туннели на верхней и нижней губах и фиксируем синтетическими или аллогенными нитями в вертикальных разрезах, которые были сделаны на здоровой стороне лица. При этом протез подтягиваем так, чтобы парализованная сторона лица стала пример­но симметричной здоровой стороне, даже с небольшой гиперкоррек­цией. Избыток протеза срезаем. Очень важно хорошо фиксировать оба конца протеза к круговой мышце рта в разрезах на здоровой сто­роне. Раны на здоровой стороне зашиваем. Накладываем швы и на рану по носогубной складке пораженной стороны. Только после этого иссекаем избыток кожи лица в предушной области и зашива­ем рану с соблюдением правил, обязательных при устранении «мор­щин лица».

При статическом подвешивании брови по М. Э. Ягизарову (1968) тремя-четырьмя лавсановыми швами (Д-2,3) прошивают подкож­ную клетчатку брови и подтягивают к апоневрозу и надкостнице во­лосистой части головы. Под кожей лба захватывают поверхностные слои дермы, соответствующие морщинам лба. Это создает симмет­рию не только брови, но и надглазничной области.

 

6. Задания для уяснения темы занятия:

6.1. Тесты:

1. Основным симптомом неврита тройничного нерва является:

а) симптом Венсана

б) длительные парестезии

в) длительные ноющие боли

г) кратковременные парестезии

д) сильные кратковременные приступообразные боли

 

2. Основным симптомом невралгии тройничного нерва является:

а) симптом Венсана

б) длительные парестезии

в) длительные ноющие боли

г) кратковременные парестезии

д) сильные кратковременные приступообразные боли

 

3. Боли при невралгии I ветви тройничного нерва распространяются:

а) в нижней трети лица

б) в средней трети лица

в) по всему лицу

г) в верхней трети лица

д) в затылочной области

 

4. Триггерными (курковыми) зонами называются участки:

а) паресезии

б) гипестезии

в) гиперестезии

г) раздражение которых провоцирует приступ боли

 

5. Основным методом лечения неврита тройничного нерва является:

а) физиотерапия

б) химиотерапия

в) хирургический

г) алкоголизация

д) лучевая терапия

е) комбинированный

 

6. Оперативный метод лечения невралгии тройничного нерва:

а) остеотомия

б) неврэкзерез

в) редрессация

г) гайморотомия

д) экзартикуляция

 

7. Характерный симптом при невралгии тройничного нерва:

а) тахикардия

б) слезотечение

в) иррадиация болей

г) болезненность точек Валле

д) болезненность паравертебральных точек

 

8.Место выхода на коже чувствительных волокон нижней ветви тройничного нерва определяется в области:

а) резцового канала

б) мыщелкового отростка

в) надглазничной вырезки

г) подбородочного отверстия

д) подглазничного отверстия

 

9. Оперативный метод лечения невралгии тройничного нерва:

а) невротомия

б) остеотомия

в) редрессация

г) гайморотомия

д) экзартикуляция

 

10.Алкоголизацию при невралгии тройничного нерва целесообразно применять:

а) наряду с блокадами анестетиков

б) при впервые диагностированном состоянии

в) после безуспешной консервативной терапии

г) до лечения противосудорожными препаратами

 

1. Боли при невралгии II ветви тройничного нерва распространяются:

а) в нижней трети лица

б) в средней трети лица

в) по всему лицу

г) в верхней трети лица

д) в затылочной области

 

2. Клиническая картина невралгии тройничного нерва характеризуется:

а) приступообразными ночными болями длительностью 15 -30 минут, иррадиирующими в ухо, висок

б) продолжительной, варьирующей по интенсивности болью, усиливающейся при давлении по ходу нерва

в) тупыми длительными болями с чувством давления и напряжения в верхней челюсти, выделениями из носа

г) продолжительными приступообразными болями с иррадиацией в ухо, хрустом в височно-нижнечелюстном суставе

д) кратковременными интенсивными болями, возникающими от случайных раздражений без нарушений чувствительности

 

3.Больных с подозрением на неврит или невралгию тройничного нерва необходимо проконсультировать у:

а) окулиста

б) терапевта

в) нейрохирурга

г) невропатолога

д) оториноларинголога

 

4. Лечение больных с невралгией тройничного нерва начинают с:

а) невротомии

б) трактотомии

в) введения спирта

г) блокад анестетиком

д) противосудорожных средств

 

5. Спирт при лечении больных с невралгией тройничного нерва вводится:

а) параневрально

б) в курковю зону

в) по типу инфильтрационной анестезии

г) поднадкостнично в зону болезненности

 

6.Алкоголизацию при невралгии тройничного нерва проводят раствором спирта в концентрации:

а) 20%

б) 40%

в) 50%

г) 60%

д) 80%

 

7. Из полости черепа II ветвь тройничного нерва выходит из отверстия:

а) круглого

б) овального

в) затылочного

г) подбородочного

д) верхней глазничной щели

 

8. Клиническая картина неврита тройничного нерва характеризуется:

а) приступообразными ночными болями длительностью 15 -30 минут, иррадиирующими в ухо, висок

б) продолжительной, варьирующей по интенсивности болью, усиливающейся при давлении по ходу нерва

в) тупыми длительными болями с чувством давления и напряжения в верхней челюсти, выделениями из носа

г) продолжительными приступообразными болями с иррадиацией в ухо, хрустом в височно-нижнечелюстном суставе

д) кратковременными интенсивными болями, возникающими от случайных раздражений без нарушений чувствительности

 

9.Место выхода на коже чувствительных волокон верхней ветви тройничного нерва определяется в области:

а) резцового канала

б) мыщелкового отростка

в) надглазничной вырезки

г) подбородочного отверстия

д) подглазничного отверстия

 

10.У больного имеется невралгия III ветви тройнич­ного нерва в результате оссификации нижне­челюстного канала. Какой метод лечения невралгии
будет у этого больного наиболее эффективным:

а) новокаиновые блокады

б) блокады маркаином

в) алкоголизация нерва

г) операция нейротомии

д) декортикация нижнечелюстного канала с резекцией нервно-сосудистого пучка

 

6.2. Ситуационные задачи:

Больной, 55 лет, обратился в клинику с жалобами на приступообраз­ные боли в левой половине лица, возникающие при прикосновении к ле­вой щеке рукой, полотенцем, одеждой и т.п. и продолжающиеся в течение 3-4 секунд, боли жгучего характера, распространяются в висок, затылок.

Из анамнеза выяснено, что два месяца назад перенес ОРВИ с высокой температурой, через две недели после начала ОРВИ возник первый приступ боли в левой половине лица продолжительностью 1-2 секунды, затем приступы стали длиться 3-4 секунды. К врачу обратился впервые. Из перенесенных заболеваний указывает на детские инфекции, простудные заболевания. Общее состояние удовлетворительное.

При осмотре лицо несколько асимметрично за счет отёчности левой половины. Пальпация точек выхода 2-ой (инфраорбитальное отверстие) и 3-ей (ментальное отверстие) ветвей тройничного нерва на лицо более болезненна слева. При пальпации щечной области слева начинался приступ боли длительностью 3 секунды. Полость рта санирована, патологических изменений не выяв­лено.

Вопросы:

1) Проведите обоснование диагноза.

2) Поставьте диагноз.

3) Наметьте план лечения.

 

Больная, 43 лет, обратилась в клинику с жалобами на боли в области верхней челюсти слева, иррадиирующие в затылочную, височную области и в область глаза слева. Боли кратковременные, 2-3 секунды, интенсив­ные, рвущие, самопроизвольные.

Из анамнеза выяснено, что больна в течение двух лет, лечилась у невропатолога по месту жительства по пово­ду невралгии тройничного нерва, эффекта не отмечает. Направлена на консультацию к стоматологу. Из перенесенных заболеваний указывает на детские инфекции, простудные заболевания, аппендэктомия в 1978 году.

Общее состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена, отмечается пастозность и небольшая гиперемия подглазничной и щечной областей слева, гиперестезия. В полости рта зубы верхней челюсти справа интактные, перкуссия их безболезненная. При пальпации переходной складки в области 34,35 зубов начинается болевой приступ продолжительностью 3 секунды.

Вопросы:

1) Проведите обоснование диагноза.

2) Поставьте диагноз.

3) Наметьте план лечения.

 

Больной, 61 года, обратился в клинику с жалобами на приступооб­разные жгучие боли в области нижней челюсти справа, иррадиирующие в правое ухо и висок, длительностью до минуты. Возникают самопроиз­вольно.

Из анамнеза выяснено, что болен в течение 10 лет, лечился у нев­ропатолога по поводу невралгии тройничного нерва, в последние годы без эффекта, год назад направлен к стоматологу. Проводилась алкоголизация III ветви тройничного нерва справа, после чего в течение года приступов боли не было. В настоящее время отмечает рецидив болей. Из перенесен­ных заболеваний отмечает детские инфекции, ОРЗ, гипертоническую бо­лезнь и язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки.

Общее состояние удовлетворительное. Конфигурация лица изменена за счет пастозности мягких тканей в нижних отделах щечной области справа. Пальпация в области ментального отверстия незначительно болезненна. В полости рта полная вторичная адентия, у больного съемные протезы, слизистая обо­лочка без патологических изменений.

Вопросы:

1) Проведите обоснование диагноза.

2) Поставьте диагноз.

3) Составьте план лечения.

 

Больная, 35 лет, обратилась в клинику с жалобами на сильные, при­ступообразные, самопроизвольные боли в области 44 зуба, иррадиирующие в верхнюю челюсть справа.

Из анамнеза выяснено, что в течение года боль­ной удалили 42,43,45,47 зубы по поводу периодонтита, возникающего сразу же после лечения пульпита. Но интенсивные болевые приступы начинались то в одном, то в другом зубе и в настоящий момент она связывает их с 44 зубом. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, ОРЗ, сердечно­сосудистую дистонию.

Общее состояние удовлетворительное. Конфигура­ция лица не изменена, пальпация в области инфраорбитального отверстия справа слабо болезненна. В полости рта патологических изменений не определяется. 44 зуб интактный, перкуссия безболезненна, при рентгенологи­ческом обследовании периапекальных тканей 44 зуба патологии не обнаруже­но.

Вопросы:

1) Проведите обоснование диагноза.

2) Поставьте диагноз.

3) Наметьте план лечения.

 

Больной, 35 лет, поступил с диагнозом паралич мимической мускула­туры лица справа. 2 месяца назад попал в автомобильную катастрофу. В хирургическом стационаре общего профиля проведена ПХО.

Вопросы:

1) Укажите причину паралича мимической мускулатуры.

2) В течение какого срока после травмы возможно хирургическое пластическое восстановление целостности ветвей лицевого нерва.

 

7. Темы УИРС:

- Клиника, диагностика и лечение неврита тройничного нерва

- Клиника, диагностика и лечение невралгии тройничного нерва

- Клиника, диагностика и лечение травматических повреждений лицевого нерва

Список литературы:

1. Хирургическая стоматология : учеб.для мед. вузов / ред. Т. Г. Робустова. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 2011. - 688 с.

2. Хирургическая стоматология : учебник / ред. В. В. Афанасьев. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 878 с.

3. Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи : учебник / В. И. Сергиенко, Э. А. Петросян, А. А. Кулаков [и др.]. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 526 с.

1.Характеристика ядерного оружия и действия населения в очаге ядерного поражения. Что такое ядерное оружие. Поражающие факторы ядерного оружия.

2.Ударная волна. Световое излучение. Проникающая радиация.

Радиоактивное Заражение. Электромагнитный импульс. Нейтронные боеприпасы.

Ответы:

ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ СИТУАЦИИ ВОЕННОГО ВРЕМЕНИ

Важнейшим и непременным условием развития ноосферы яв­ляется исключение воин из жизни человечества. Международные организации, руководители многих стран предпринимают самые серьезные усилия и принимают меры, направленные на ослабле­ние угрозы крупномасштабной войны на Земле. Однако, несмот­ря на эти целеустремленные действия, современный мир харак­теризуется явно выраженной политической нестабильностью, на­личием существенных противоречий и нередко резким нараста­нием напряженности в отношений между различными государ­ствами.

5.1. Характеристика ядерного оружия и действий населения в очаге ядерного поражения

Ядерное оружие по своим поражающим свойствам относится к самым мощным. Оно способно в кратчайшее время уничтожить большое количество людей и животных, разрушить здания и со­оружения на обширных территориях. Массовое применение ядер­ного оружия чревато катастрофическими последствиями для все­го человечества. Поэтому ведется борьба за полное запрещение его испытаний и производства, уничтожение всех его запасов.

Поражающее действие ядерного оружия основано на исполь­зовании внутриядерной энергии, мгнопенно выделяющейся при взрыве. В состав ядерного оружия входят ядерные боеприпасы и сред­ства их доставки к цели. Основу ядерного боеприпаса составляет ядерный заряд, мощность которого принято выражать тротил о- вым эквивалентом. Под этим понимается количество обычного взрывчатого вещества, при взрыве которого выделяется столько же

Стр.50-51

Световое излучение

Проник. Радиоактивное заражение

радиация

 

Электромагнитный импульс

 

 

Ударная волна

 

Энергии, сколько её выделится при взрыве данного ядерного боеприпаса. Его измеряют

В десятках.сотнях. тысячах (кило) и миллионах (мега-) тонн. Средствами доставки боеприпасов к целям яапяются ракеты (основное средство нанесения ядерных ударов), авиация и артиллерия. Могут применяться и ядерные фугасы.

В зависимости от задач, решаемых ядерным оружием, от вида расположения объектов, по которым планируются ядерные уда­ры. а также от характера предстоящих боевых действий ядерные взрывы могут быть осуществлены в воздухе, у поверхности земли (воды) и под землей (водой). В соответствии с этим различают следующие виды ядерных взрывов: воздушный (высокий и низ­кий). наземный (надводный), подземный (подводный). Точка, в которой произошел взрыв, называется центром, а ее проекция на поверхность земли (воды) - эпицентром ядерного взрыва.

Ядерный взрыв способен мгновенно уничтожить или вывести из строя незащищенных людей, открыто стоящую технику, со­оружения и различные материальные средства. Основные поража­ющие факторы ядерного взрыва изображены на рис. 5.1. Это улар-

(поды) и под землей (водой). В соответствии с этим различают следующие виды ядерных взрывов: воздушны if (высокий и низ­кий)'. наземный (надводный), подземный (подводный). Точка, в которой произошел взрыв, называется центром, а ее проекция на поверхность земли (воды) - эпицентром ядерного взрыва.

Ядерный взрыв способен мгновенно уничтожить или вывести из строя незащищенных людей, открыто стоящую технику, со­оружения и различные материальные средства. Основные поража­ющие факторы ядерного взрыва изображены на рис. 5.1. Это удар­ная волна, световое излучение, проникающая радиация, радио­активное заражение местности, электромагнитный импульс.

Ударная волна. Основной поражающий фактор ядерного взры­ва . Большинство разрушений и повреждений сооружений, здании, а также поражения людей обусловлены, как правило, ее воздей­ствием. Источник се возникновения - огромное давление. o6pа

зуюшссся в центре взрыва и достигающее в первые мгновения миллиардов атмосфер. Образовавшееся давление, стремительно распространяясь, наносит поражение всему живому и вызывает огромные разрушения и пожары. Передняя граница"сжатого слоя воздуха называется фронтом ударной вояны.

Степень поражения ударной волной людей и различных объек­тов зависит от мощности и вида взрыва, а также от расстояния, на котором произошел взрыв, рельефа местности и положения объектов на ней.

Незащищенные люди могут, кроме того, поражаться летящи­ми с огромной скоростью осколками стекла и обломками разру­шаемых зданий, падающими деревьями, а также разбрасываемы­ми частями боевой техники, комьями земли, камнями и другими предметами, приводимыми в движение скоростным напором улар- ной волны. Наибольшие косвенные поражения будут наблюдаться и ннглпеиных пунктах и в лесу. Ударная волна способна наносить

поражения и в закрытых помещениях, проникая туда через щели и отверстия.

Поражающее действие ударной волны характеризуется вели­чиной избыточного давления. Это разность между максимальным давлением во фронте ударной волны и нормальным атмосфер­ным давлением перед фронтом волны. Оно измеряется в ньютонах на квадратный метр (Н/м2). в паскалях (Па). Они соотносятся сле­дующим образом: 1 Н/м2 =1 Па = 0,01 кгс/см2.

Поражения, наносимые ударной волной, подразделяются на легкие, средние, тяжелые и крайне тяжелые. При избыточном дав­лении 20-40 кПа незащищенные люди могут получить .шне по­ражения (легкие ушибы и контузии). Воздействие ударной волны с избыточным давлением 40—60 кПа приводит к поражению сред­ней тяжести, которое сопровождается потерей сознания, повреж­дением органов слуха, сильными вывихами конечностей, крово

течением из носа и ушей. Тяжёлые поражения возникают при из- быточном давлении свыше 60 кПа. Они характеризуются сильны- ми контузиями всего организма, переломами конечностей, пора­жением внутренних органов. Крайне тяжелые поражения, нередко со смертельным исходом, наблюдаются при избыточном давлении свыше 100 кПа.

Скорость движения и расстояние, на которое распространяет­ся ударная волна, зависят от мощности ядерного взрыва. С увели­чением расстояния от места взрыва скорость быстро падает. Так, при взрыве боеприпаса мощностью 20 кт ударная волна проходит 1 км за 2 с; 2 км - за 5 с, 3 км - за 8 с. За это время человек после вспышки может укрыться и тем уменьшить вероятность пораже­ния ударной волной или вообще избежать поражения.

Стр.52-53

Световое излучение. Представляет собой поток лучистой включающий ультрафиолетовые, видимые и инфракрасные

лучи. Источником светового излучения является светящаяся об­ласть, состоящая из раскаленных продуктов взрыва и раскален­ного воздуха. Яркость светового излучения в первую секунду в не­сколько раз превосходит яркость Солнца. Поглощенная энергия светового излучения переходит в тепловую, что приводит к разо­греву поверхностного слоя окружающих материалов. Нагрев мо­жет быть настолько сильным, что возможно обугливание или вос­пламенение горючего материала, растрескивание или оплавление негорючего. Все это может привести к огромным пожарам. Кож­ный покров человека также поглощает энергию светового излуче­ния, за счет чего может нагреваться до очень высокой температу­ры и получать ожоги.

Ожоги возникают в первую очередь на открытых участках тела, обращенных в сторону взрыва. Если смотреть в сторону взрыва незащищенными глазами, то возможно поражение глаз, приво­дящее к полной потере зрения. Ожоги, вызываемые световым из-

лучением, не отличаются от обычных, вызываемых огнем или кипятком. Они тем сильнее, чем меньше расстояние до взрыва и чем больше мощность боеприпаса. При воздушном взрыве пора­жающее действие светового излучения больше, чем при назем­ном взрыве тон же мощности. В зависимости от воспринятого све­тового импульса ожоги делятся на три степени. Ожоги первой сте­пени проямяются в поверхностном поражении кожи: покрасне­нии, припухлости, болезненности. При ожогах второй степени на коже появляются пузыри. При ожогах третьей степени наблюда­ются омертвление не только кожи, но и глубоко лежащих тканей.

При воздушном взрыве боеприпаса мощностью 20 кт и про­зрачности атмосферы порядка 25 км ожоги первой степени будут наблюдаться в радиусе 4,2 км от центра взрыва; при взрыве заряда мощностью 1 Мт это расстояние увеличится до 22,4 км. Ожоги второй степени проявляются на расстоянии 2,9 и 14,4 км и ожоги третьей степени - на расстояниях 2,4 и 12,8 км соответственно

для боеприпасов мощностью 20 кт и I Мт.

Световое излучение не проникает через непрозрачные матери­алы, поэтому любая преграда, способная создать тень, защишаа от прямого воздействия светового излучения и исключает ожоги, Значительно ослабляется световое излучение в запыленном (за- лымленном) воздухе, в туман, дождь, снегопад.

Проникающая радиация. Представляет собой невидимый поток у-лучей и нейтронов, исходящих из зоны ядерного взрыва. Нейт­роны и у-лучи распространяются во все стороны от центра взрыва на сотни метров. С увеличением расстояния от взрыва количество у-лучей и нейтронов, проходящих через единицу поверхности, уменьшается. При подземном и подводном ядерных взрывах дей­ствие проникающей радиации распространяется на значительно меньшие расстояния, чем при наземных и воздушных взрывах. Это объясняется поглощением потока нейтронов и у-лучей землей и водой. Зоны поражения проникающей радиацией при взрывах ядер­ных боеприпасов средней и большой мощности несколько мень­ше зон поражения ударной волной и световым излучением. Для боеприпасов с небольшим тротиловым эквивалентом (1000 т и менее) зоны поражающего действия проникающей радиацией превосходят зоны поражения ударной волной и световым излуче­нием. Поражающее действие проникающей радиации определяет­ся способностью у-лучей и нейтронов ионизировать атомы среды, в которой они распространяются. Проходя через живую ткань, у- лучн и нейтроны ионизируют атомы и молекулы, входящие в со­став ее клеток. Это приводят к нарушению жизненных функций пораженных органов и систем. Под влиянием ионизации в орга­низме возникают биологические процессы отмирания и разложе­ния клеток. В результате развивается специфическое заболевание, называемое лучевой болезнью.

Для оценки ионизации атомов среды, а следовательно и поражающего действия проникающей радиации на живой организм введено понятие дозы облучения (или дозы радиации). Единицей ее измерения служит рентген (Р) (в настоящее время в системе СИ ему соответствует Кл/кг). Дозе радиации I Р соответствует образование в одном кубическом сантиметре воздуха

приблизительно 2 млрд пар ионов. В зависимости от дозы излучения различают три степени лу-
чевой болезни. Первая (легкая) степень возникает при получении человеком дозы

от 100 до 200Р. Она характеризуется общей слабостью, легкой тошнотой, кратковременным головокружением, повышением потливости. Личный состав, получивший
такую дозу, обычно не выходит из строя. Вторая (средняя)
степень лучевой болезни развивается при получении дозы 200-300 Р. В этом случае признаки поражения - головная боль, повышение температуры, желудочно-кишечные расстройства - про являются более резко и быстро. Личный состав в большинстве слу­чаев выходит из строя. Третья (тяжелая) степень лучевой болезни возникает при дозе 300 Р. Она .характеризуется тяжелыми галопными болями, тошнотой, сильной обшей слабостью, голово­кружением и другими недомоганиями. Тяжелая форма нередко приводит к смертельному исходу.

При прохождении через ту или иную среду действие проника­ющей радиации уменьшается. Ослабляющее действие принято ха­рактеризовать слоем половинного ослабления. Речь идет о такой тол­щине материала, которая уменьшает радиацию в два раза. Напри­мер, в два раза ослабляют интенсивность у-лучей сталь толщиной 2,8 см, бетон - 10 см. грунт - 14 см, древесина - 30 см.

Радиоактивное заражение. Обусловливается осколками деления вещества заряда и «прореагировавшей частью заряда, которые выпадают из облака взрыва, а также наведенной радиоактивнос­тью. С течением времени активность осколков деления быстро уменьшается, особенно в первые часы после взрыва. Так. напри­мер, обшая активность осколков деления при взрыве ядерного боеприпаса мощностью 20 кт через один день будет в несколько тысяч раз меньше, чем через одну минуту после взрыва. При взрыве ядерного боеприпаса часть вещества заряда не подвергается деле­нию, а выпадает в обычном своем виде. Распад ее сопровождается образованием а-частин. Наведенная радиоактивность Обусловлена радиоактивными изотопами, образующимися в грунте в результате облучения его нейтронами, испускаемыми в момент взрыва ядра­ми атомов химических элементов, входящих в состав грунта. Обра­зовавшиеся изотопы, как правило. (J-активны. Распад многих из них сопровождается у-излучением. Периоды полураспада большин­ства из образующихся радиоактивных изотопов сравнительно неве­лики: от одной минуты до часа. В связи с этим наведенная радиоактивность может представлять опасность лишь в первые часы после взрыва и только в районе, близком к его эпицентру. Основная часть лолгоживущих изотопов сосредоточена в радиоактивном облаке, которое образуется после взрыва. Высота

поднятия облака для босприпаса мощностью 10 кт равна 6 км. для боеприпаса мощностью 10 Мт она достигает 25 км. По мере движения облака из него выпадают сначала наиболее крупные
частицы, а затем все более мелкие, образуя по пуп! Движения зону радиоактивного заражения, так называемый след облака. Размеры следа зависят главным образом от мощности ядерного бое-
припаса, а также от скорости ветра и могут достигать в длину несколько сотен и в ширину нескольких десятков километров. Поражения внутреннего облучения появляются в результате по-
падания радиоактивных веществ внутрь организма через органы дыхания и желудочно-кишечный тракт. Они вступают в непосредственный контакт с внутренними органами и могут вызвать лучевую болезнь. Характер заболевания зависит от количества радиоактивных веществ, попавших в организм. Единицей измерения поглощенной дозы (Дп) является рад, 1 рад = 100 эрг/г. В системе СИ новой единицей поглощенной дозы является грей (Гр); I Гр = 100 рад. Для мягких тканей поле рентгеновского и у-излучения поношенная доза 1 рад примерно соответствует экспозиционной дозе 1 Р, т.е. I Р = I рад (точнее 0,88рад). Радиобиологический Эффект поглощенной дозы тем выше, чем плотнее создаваемая излучением ионизация. Поэтому для количественной оценки этого влияния введено понятие «относительная биологическая эффективность* (ОБЭ), или коэффициент качества (Kк излучения. В этом стучав эквивалентная доза (Дэкв) равна произведению Дп* Кг Единицей измерения эквивалентной дозы (Дзкв) является биологический эквивалент рада (бэр). I бэр = I рад Дп* Кс В системе СИ новой единицей эквивалентной лозы является pbdthn (Зв), 1 Зв = 100 бэр. Коэффициент качества ионизирующе-
го излучения, по определению, для у- и Р-излучений равен I. Для протонов и быстрых нейтронов - от 3 до 10, для а-частиц - 20. Обычную дозу облучения определяют за какой-либо промежу-
ток времени, называемый временем облучения (время пребывания людей на зараженной местности). Для оценки интенсивности у-излучения, испускаемого радиоактивными веществами на зараженной местности, введено понятие «уровень радиаиии» (мощность дозы излучения). Уровни радиации можно измерить в рентгенах в час (Р/ч), небольшие уровни радиации - в миллирентгенах в час (мР/ч) или в радах в час (рад/ч), в миллирадах в час (мрад/ч), в микрорадах в час (мкрал/ч). Степень радиоактивного заражения местности и размеры заражения при ядерном взрыве зависят от мощности и вида взрыва, метеорологических условий, а также от характера местности и грунта. Заражение местности условно делится на зоны (рис. 5.2). Прёжде всего эта зона чрезвычайно опасного заражения. На внешне границе этой зоны доза радиации (с момента выпадения радиоактивных веществ из облака на местность до полного их распада) равна 4000 рад, уровень радиации через I ч после взрыва -800 рад/ч. Далее следует зона опасного заражения. На внешней границе зоны доза радиации равна 1200 рад, уровень радиации через 1 ч после взрыва - 240 рад/ч. На внешней границе зоны сильного заражения доза радиации - 400 рад, уровень радиации через I ч после взрыва - 80 рад/ч. Наконец, зона умеренного заражения. На внешней ее границе доза радиации 40 рад, уровень радиации через 1 ч после взрыва - 8 рад/ч.В результате воздействия ионизирующих излучений так же, как и при воздействии проникающей радиации, у людей возникает

Направление ветра

Рис. 5.2. Образование радиоактивного следа:
1 - зона чрезвычайно опасного заражения; 2 - зона опасного заражении; 3-
зона сильного заражении; 4 - зона умеренного заражения

лучевая болезнь. Доза 100- 200 рад вызывает лучевую болезнь первой степени, доза 200-400 рад - лучевую болезнь второй степени. доза 300-600 рад - лучевую болезнь третьей степени, доза свыше 600 рад - лучевую болезнь четвертой степени.

Электромагнитный нмиульс. Это электрические и магнитные поля, возникающие в результате воздействия у-иэлучения ядерного взрыва на атомы окружающей среды и образования в этой среде потока электронов и

положительных ионов. Они могут вызвать повреждение радиоэлектронной аппаратуры, нарушить работу радио- и радиоэлектронных средств. Разряд полей на человека (при контакте с

аппаратурой) может вызвать его гибель.

Действия населения. Наиболее надежным средством зашиты от всех поражающих факторов ядерного взрыва являются зашитые сооружения» При действиях в зонах заражения для защиты органов дыхания, глаз и открытых участков тела от радиоактивных веществ используются средства зашиты органов дыхания (противогазы, респираторы, противопыльиые тканевые маски и марлевые повязки), а также средства зашиты кожного покрова. Опасным видом ядерного оружия являются нейтронные боеприпасы. Основу их составляют термоядерные заряды, в которых
используются ядерные реакции деления и синтеза. Взрыв такого боеприпаса оказывает особо сильное поражающее воздействие на людей за счет мощной проникающей радиации. Значительная ее часть (ло 40%) приходится на так называемые быстрые нейтроны, оказывающие наиболее вредное воздействие на организм человека.При применении нейтронного босприпаса площадь зоны поражения проникающей радиации превосходит площадь зоны поражения ударной волной в несколько раз. В этой зоне техника и сооружения могут оставаться невредимыми, а люди получают смертельные поражения. Для зашиты от нейтронных боеприпасов используются те же средства и способы, что и для зашиты от ядерных боеприпасов. Кроме того, при сооружении убежищ и укрытий рекомендуется уплотнять и увлажнять укладываемый над ними грунт, увеличивать толщину перекрытий, устраивать дополнительную защиту входов и выходов. Защитные свойства техники повышаются применением комбинированной зашиты, состоящей из
водородосодержаших веществ (например, полиэтилена) и материалов с высокой плотностью (свинец).