ПАРАЛИЧ МИМИЧЕСКИХ МЫШЦ

НЕВРИТ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

В стоматологической клинике нередко встречаются воспали­тельные поражения тройничного нерва. Неврит может быть выз­ван многими причинами, но главные из них - травма, воспали­тельный процесс в окружающих тканях, в том числе одонтогенный, различные инфекционные заболевания и токсикоз.

Невриты тройничного нерва встречаются при опоясывающем лишае. Болевой синдром обычно сочетается с герпетическими высыпаниями в зоне разветвлений первой и второй ветвей трой­ничного нерва и картиной гиперестезии.

В последнее время клиницисты стали чаще отмечать случаи неврита тройничного нерва в результате токсических и аллерги­ческих состояний.

Такие невриты могут возникнуть в результате зубного протезирования материалами, небезразличными для ор­ганизма.

Клиническая картина. Клинический неврит трой­ничного нерва проявляется постоянными болями в зоне иннерва­ции пораженной ветви, чувством онемения в зубах, дёснах и на коже верхней и нижней губы и подбородка, иногда парестезией типа «ползания мурашек», покалывания и другими неприятными ощущениями.

При обследовании устанавливают симптомы расстройства всех видов чувствительности в виде стойкого повышения (ги­перестезии), стойкого снижения (гипестезии), выпадения (анес­тезии) или извращения (парестезии) чувствительности кожи ли­ца, слизистой оболочки рта и зубов.

Ведущим симптомом при неврите тройничного нерва являет­ся боль, самопроизвольная, постоянная, ноющая, усиливающаяся при надавливании на пораженный нерв. Она может периодически усиливаться и ослабляться, но остается длительно. При неврите нет пароксизмов и алгогенных (триггерных) зон.

Выраженность клинических проявлений различна. Она зави­сит от степени и формы поражения. Так, при легкой форме и хроническом течении неврит тройничного нерва не вызывает у больных серьезных нарушений. При тяжелых формах от нестер­пимых болей больной приходит в исступление и может возник­нуть болевой шок.

Диагноз. Диагностика степени нарушений чувствитель­ности при невритах тройничного нерва, а также контроль за ле­чением проводятся разработанным Л. Р. Рубиным методом электроодонтодиагностики, а также исследованием нарушений чувствительности методом регистрации корковых соматосенсорных потенциалов, вызванных с коры головного мозга.

Лечение.Терапия неврита зависит от этиологических факторов и заключается прежде всего в противовоспалительной терапии.

При травматических невритах, связанных с переломами кос­тей, необходимо определить, не ущемлен ли нерв. При необходи­мости производят невролиз, т.е. освобождение поврежденного нерва от сдавливающих его костных отломков и инородных тел. При разрыве нерва целесообразен эпиневральный шов.

При неврите инфекционной природы прежде всего лечат ос­новное заболевание. При неврите аллергического или токсичес­кого происхождения сначала устраняют факторы, вызвавшие заболевание. Неврит, вызванный потерей зубов и нерациональ­ным протезированием (как правило, занижен прикус), лечат в ос­новном ортопедическим путем.

При неврите тройничного нерва применяют физические ме­тоды лечения: флюктуоризацию, электрофорез лидазой, витами­ном В, новокаином и т. д.

Основным методом терапии хронических невритов тройнич­ного нерва является продольная гальванизация нерва.

В комплексном лечении из лекарственных средств для ле­чения неврита применяют салицилаты, уротропин, дибазол, прозерин, галантамин.

 

В практике стоматолога нередко встречаются различные по­ражения лицевого нерва. Чаще наблюдаются невриты различной этиологии без нарушения целости нерва и травматические по­ражения с повреждением его. В результате возникают двигатель­ные расстройства в виде пареза или паралича мимической мус­кулатуры.

Первичный неврит лицевого нерва (паралич Белля) обыч­но возникает в результате таких заболеваний, как ангина, грипп 1 др. Чаще всего прогноз при этом благоприятный, через 1 - 3 нед все явления исчезают. Дисфункция нерва может разви­ваться в результате арахноидита в начале рассеянного склероза, гнойного воспаления среднего уха.

Клиническая картина. На соответствующей полови­не лица обездвижены все мимические мышцы. Губощечная складка сглажена, угол рта опущен и из него вытекает слюна, исчезают естественные борозды лица - морщины, глазная щель расширена, иногда зияет. К этим явлениям иногда присоединя­ются расстройства вкуса, повышенное слезоотделение или сухость глаза. Иногда парезу предшествует болевой синдром. Заболева­ние часто сопровождается нарушением чувствительности.

Лечение.Усилия прежде всего направляют на ликвида­цию основного заболевания, вызвавшего неврит лицевого нерва. Впервые дни заболевания назначают жаропонижающие и обез­боливающие (амидопирин, анальгин, ацетилсалициловая кисло­та), антибиотики и другие противовоспалительные лекарственные средства. Рекомендуются витамины группы В, антихолинэстеразные препараты: прозерин внутрь по 0,015 г 3 раза в день и в инъекциях под кожу ежедневно по 1 мл 0,05 % раствора, нивалин по 1 мл 0,25-0,5% раствора, галантамин по 1 мл 1 % рас­твора, всего на курс 20-30 инъекций. Назначают и биогенные стимуляторы.

Впервые дни заболевания местно применяют сухое тепло, парафин. Спустя 5-6 дней показана гальванизация с хлоридом кальция и салицилатами, коротковолновая диатермия. Рекомендуют лёгкий массаж, лечебную физкультуру и элёктростимуляцию пораженной мимической мускулатуры.

В случаях стойкого необратимого паралича мимической муску­латуры показано хирургическое лечение.