Ответ на задачу № 3

Ответ на задачу № 2

Диагноз.Закрытая травма таза с множественными нестабильными переломами костей, с внутрибрюшинным разрывом мочевого пузыря. Ограниченная отслойка кожи правой ягодичной области. Продолжающееся внутритазовое кровотечение. Острая массивная кровопотеря. Травматический шок III степени.

Первая помощь.Вынести с поля боя. Ввести обезболивающее средство из шприц-тюбика. Уложить на носилки, согнуть ноги в коленных суставах, связать их, под колени подложить скатку шинели или вещмешок. Срочная эвакуация.

Доврачебная помощь.Произвести иммобилизацию с помощью лестничных шин, наладить систему для внутривенного введения плазмозамещающего раствора из пластикового контейнера. Срочная эвакуация на носилках.

Первая врачебная помощь.При сортировке в МПП раненый будет отнесен в группу нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи. Направляется в перевязочную в 1-ю очередь.

Продолжить внутривенное введение плазмозамещающих растворов. На фоне проводимой инфузионной терапии произвести внутритазовую новокаиновую блокаду 0,25% раствором новокаина и блокаду в гематомы мест переломов костей 1% раствором новокаина. Осуществить иммобилизацию шиной Дерябина. Внутривенно ввести 2 мл 2% раствора промедола, 2 мл 1% раствора димедрола. Ввести 500 000 ЕД пенициллина внутримышечно, 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно. Заполнить первичную медицинскую карточку.

Срочная эвакуация на этап оказания квалифицированной медицинской помощи в 1-ю очередь (при возможности - вертолетом непосредственно на этап специализированной медицинской помощи), во время эвакуации продолжить внутривенное введение плазмозамещающих растворов.

Квалифицированная медицинская помощь.Раненый будет направлен в операционную в 1-ю очередь. С целью остановки продолжающегося внутритазового кровотечения производят закрытую репозицию и фиксацию переломов костей таза при помощи аппарата КСТ-1. Затем, учитывая внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря, выполняется лапаротомия. После ревизии органов живота рана мочевого пузыря ушивается двухрядным швом. Моча из пузыря отводится постоянно находящимся в течение 10-12 дней уретральным катетером. Производится вскрытие ограниченной отслойки кожи ягодичной области, туалет образовавшейся полости и подшивание лоскута к подлежащим тканям, дренирование. Проводится инфузионно-трансфузионная терапия до выведения пострадавшего из шока.

Сроки временной нетранспортабельности для эвакуации наземным транспортом - 8-10 суток.

Эвакуация в военный полевой торакоабдоминальный госпиталь (ВПТАГ).

Диагноз.Пулевое слепое ранение таза слева с внебрюшинным повреждением прямой кишки.

Первая помощь.Ввести обезболивающее средство из шприц-тюбика, наложить асептическую повязку на рану левой ягодичной области. Срочная эвакуация.

Доврачебная помощь.Подбинтовать повязку при ее промокании. Ввести внутримышечно 2-4 мл 50% раствора анальгина. Срочная эвакуация на носилках.

Первая врачебная помощь.При сортировке в МПп раненый будет отнесен в группу нуждающихся в мероприятиях первой врачебной помощи в перевязочной во 2-ю очередь.

На сортировочной площадке раненому ввести 2— 4 мл 50% раствора анальгина, 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно. В перевязочной производят паравульнарное введение I 000 000 ЕД пенициллина на растворе 0,25% раствора новокаина. Накладывается асептическая повязка. Выполняется пальцевое исследование прямой кишки.

Заполняется первичная медицинская карточка.

Эвакуация на этап оказания квалифицированной медицинской помощи во 2-ю очередь (при возможности - вертолетом непосредственно на этап оказания специализированной медицинской помощи).

Квалифицированная медицинская помощь.Раненый будет направлен в операционную во 2-ю очередь. Учитывая внебрюшинное ранение прямой кишки, накладывают двуствольный противоестественный задний проход на сигмовидную кишку. Параректальным доступом слева открывают рану прямой кишки, производят ее хирургическую обработку, при возможности, ушивают и дренируют параректальную клетчатку. В прямую кишку устанавливают толстую дренажную трубку. Огнестрельная рана левой ягодичной области подвергается туалету (после удаления волосяного покрова и обработки кожи раствором антисептика паравульнарно вводят раствор антибиотика на 0,25% растворе новокаина, накладывают асептическую повязку).

Сроки временной нетранспортабельности для эвакуации наземным транспортом - 2~3 суток, для авиационного транспорта - 1 сутки.

Эвакуация в военный полевой торакоабдоминальный госпиталь (ВПТАГ).