Ответ на задачу № 1

Ответ на задачу№ 4

Диагноз.Синдром длительного сдавления левой нижней конечности легкой степени.

Первая помощь.Наложить асептические повязки на раны и ссадины конечности. Ввести обезболивающее средство из шприц-тюбика. Осуществить транспортную иммобилизацию путем прибинтовывании левой ноги к правой. Срочная эвакуация.

Доврачебная помощь.Иммобилизация с помощью лестничных шин. Установить систему для внутривенного введения кристаллоидного плазмозамещающего раствора из пластикового контейнера. Ввести внутривенно 2 мл 50% раствора анальгина. Срочная эвакуация на носилках.

Первая врачебная помощь.При сортировке в МПп раненый относится к группе нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи. Направляется в перевязочную в 1-ю очередь.

Продолжается внутривенное введение кристаллоидных плазмозамещающих растворов до 500 мл. Необходимо ввести внутривенно 10 мл 10% хлорида кальция; внутримышечно по 2 мл 1% морфина и 1% раствора димедрола, 500 000 ЕД пенициллина; подкожно 0,5 мл столбнячного анатоксина. Производится проводниковая блокада левых бедренного и седалищного нервов 0,5% раствором новокаина. Катетеризация мочевого пузыря с оценкой цвета и количества мочи. Осуществляется транспортная иммобилизация лестничными шинами. Заполняется первичная медицинская карточка.

Срочная эвакуация, желательно вертолетом непосредственно на этап оказания специализированной медицинской помощи.

Квалифицированная медицинская помощь.Раненый направляется в палату интенсивной терапии для раненых. Внутривенно вводят кристаллоидные и низкомолекулярные коллоидные растворы с одновременной стимуляцией мочеотделения лазиксом и поддержанием диуреза не менее 300 мл/ч. На каждые 500 мл кровезаменителей с целью устранения ацидоза вводится 100 мл 4% гидрокарбоната натрия для достижения рН мочи не менее 6,5. Вводят также 10% раствор хлорида кальция, глюкокортикоиды, обезболивающие и седативные препараты.

При развитии ОПН - срочная эвакуация в лечебное учреждение госпитальной базы с развернутым отделением гемодиализа. При отсутствии ОПН - эвакуация в общехирургический госпиталь (ВПХГ).

Ответы на ситуационные задачи к главе 8

Диагноз.Комбинированная механическая сочетанная травма головы и конечностей. ЗЧМТ, сотрясение головного мозга. Осколочное касательное ранение правой голени в средней трети с огнестрельным переломом костей и повреждением магистральных сосудов. Гангрена правой голени и стопы. Анаэробный (клостридиальный) мионекроз.

Первая помощь.Наложить асептические повязки на раны и ссадины, ввести внутримышечно 1 мл 2% раствора промедола из шприц-тюбика. Осуществить транспортную иммобилизацию путем прибинтовывания раненой конечности к здоровой. Срочная эвакуация.

Доврачебная помощь.Установить систему для внутривенного введения плазмозамещающего раствора из пластикового контейнера. Ввести внутривенно 4 мл 50% раствора анальгина. Подбинтовать промокшие кровью повязки. Произвести транспортную иммобилизацию лестничными шинами. Срочная эвакуация.

Продолжается внутривенное введение кристаллоидных плазмозамещающих растворов, кордиамина. Произвести футлярную новокаиновую блокаду правого бедра 0,25% раствором с 1 000 000 ЕД пенициллина. Выполнить транспортную иммобилизацию лестничными шинами. Заполняется первичная медицинская карточка.

Квалифицированная медицинская помощь.При сортировке раненый направляется в «анаэробную» (палату для раненых с анаэробной инфекцией) в первую очередь. Проводится кратковременная предоперационная подготовка: внутривенно вводятся кристаллоиды и низкомолекулярные коллоидные растворы.

После стабилизации состояния в связи с нежизнеспособностью дистальных отделов голени по вторичным показаниям выполняют ампутацию выше уровня погибших тканей с сохранением коленного сустава, с вскрытием и ревизией из отдельных разрезов всех фасциальных футляров культи голени. Шов на культю конечности не накладывается. Повязка с водорастворимой мазью. Начиная от нижней трети бедра и дистальнее выполняется высокообъемная (до 300 мл) блокада мягких тканей с местными анестетиками и антибиотиками. Далее осуществляется интенсивная терапия, гемотрансфузии, перевязки с промыванием раны культи раствором перекиси водорода. Сроки временной нетранспортабельности (для эвакуации наземным транспортом) - 5-7 суток, до стабилизации состояния и исчезновения признаков анаэробной инфекции.

Эвакуация в общехирургический госпиталь (ВПХГ) и долечивание в

ТГМЗ.