ПРИЛОЖЕНИЯ

Окончание табл. 1

 

№ п\п Характер и локализация повреждений Тяжесть повреждений в баллах
  Позвоночник    
Паравертебральные раны   0.1  
Переломы поперечных или остистых отростков позвонков   0.2  
Переломы тел позвонков без повреждения спинного мозга   1.0  
Частичное повреждение спинного мозга   4,0
Полное повреждение спинного мозга в поясничном отделе   6.0  
Полное повреждение спинного мозга в грудном отделе   12.0  
Полное повреждение спинного мозга 19.0

Примечание: п. 4-7 характеризуют тяжесть повреждения при проникающих ранениях позвоночника; тяжесть повреждении при непроникаюших ранениях соответствует тяжести повреждении при механических травмах по шкале «ВПХ-П (МТ)»

 

  Конечности  
Ограниченные раны мягких тканей конечностей 0,05
Непроникающие раны крупных суставов 0,1
Ограниченные раны мягких тканей стопы 0,2
Краевые и дырчатые переломы длинных костей 0,2
Проникающие раны мелких суставов 0,2
Ограниченные раны мягких тканей и костей кисти 0,4
Обширные раны мягких тканей конечностей 0,6
Ограниченные раны мягких тканей и костей стопы 0,8
Переломы коротких костей, костей предплечья 0,8
Проникающие раны крупных суставов
Перелом плеча
Обширные раны мягких тканей и костей кисти
Перелом голени
Обширные раны мягких тканей и костей стопы
Повреждение крупных нервов
Отрыв кисти, стопы
Отрыв предплечья
Перелом бедра
Повреждение магистральных сосудов конечностей
Отрыв плеча
Отрыв голени
Отрыв бедра

Таблица 2

Оценка тяжести повреждений по шкале «ВПХ-П(МТ)» (для сравненияприведены шкалы AIS, Цибина и ЦИТО)

 

 

 


Продолжение табл. 2

Продолжение табл. 2


Продолжение табл. 2


Продолжение табл. 2


Окончание табл. 2

Таблица 3

Количественные границы для традиционной характеристики тяжести повреждении

Таблица 4

Шкала оценки тяжести состояния раненых при поступлении в лечебное учреждение «ВПХ-СП»

 

 

 


 

Окончание табл. 4

 

 

Таблица 5

Шкала оценки тяжести состояния раненых в процессе лечения «ВПХ-СГ»

 


 

Окончание табл. 5

 


 

Таблица 6

Количественные границы для традиционной характеристики тяжести состоянии

 

Традиционные градации Количественные границы в баллах Летальность в % Частота развития осложнений в %
Удовлетворительное ВПХ СП ВПХ СГ 16-22
Средней тяжести ВПХ СП ВПХ СГ 13-20 23-32 <3.5 <34
Тяжелое ВПХ СП ВПХ СГ 21-31 33-40 до 38 до 60
Крайне тяжелое ВПХ СП ВПХ СГ 32-45 41-50 до 84 до 90
Критическое ВПХ СП ВПХ СГ >45 >50 ---

Таблица 7

Диагностическая шкала «ВПХ-СУ»

 

 

  Критерии Значения Баллы
1. Травма груди нет
множественные переломы ребер
Перелом грудины
«реберный клапан»
2. Аритмия пульса нет есть  
3. Центральное венозное давление менее 10 см вод. ст. более 10 см вод. ст.
4. Креатинкиназа фракция МВ менее 12,5 ммоль/л более 12,5 ммоль/л
5. ЭКГ-признаки нарушения ритма нет есть
6. Подъем сегмента .ST выше изолинии нет есть
7. Отсутствие зубца R в грудных отведениях нет есть
8. Дугообразное снижение сегмента ST ниже изолинии в стандартных отведениях нет сеть
   
         

Примечание 1:

—при значении индекса ВПХ-СУ 15 баллов и более ушиб сердца диагностируется с точ­ностью 95%;

—ЭКГ-признаки нарушения ритма расцениваются в пользу диагноза ушиба сердца при любом виде аритмий;

—подъем сегмента ST выше изолинии верифицируется как признак ушиба сердца при его величине более 2 мм.

Примечание 2:

При диагностике ушиба сердца построение лечебной тактики следующее:

—ограничение объема внутривенной инфузии до 2000 мл в сутки;

—при массивной сопутствующей кровопотере инфузионная терапия осуществляется в аортальный катетер, введенный через бедренную артерию;

—отсроченные операции откладываются до стабилизации состояния раненых (не более 40 баллов по шкале ВПХ-СГ).

 

Таблица 8

Шкала прогнозирования синдрома жировой эмболии «ВПХ – СЖЭ (П)»

Критерии Значения Баллы
1. Наличие повреждения двух длинных трубчатых костей нижних конечностей — нет — сеть
2. Тяжесть травмы таза по шкале ВПХ-П (МТ) более 7 баллов — нет — сеть
3, Общая тяжесть повреждений по шкале ВПХ-П (МТ) более 9,5 — нет — есть
4. Тяжесть травмы груди по шкале ВПХ-П (МТ) более 4,0 баллов — нет — есть
5. Тяжесть состояния при поступлении по шкале ВПХ-СП более 35 баллов   — нет — есть
6. Объем кровопотери более 1500 мл — нет — есть
7, Длительность периода гипотонии при поступ­лении более 40 минут — нет - есть
8. Неадекватная иммобилизация — нет — есть 0

 

 

Примечания

1. Для прогнозирования риска развития синдрома жировой эмболии данная шкала используется у пострадавших с переломами длинных трубчатых костей, при этом произво­дится расчет индекса путем последовательною определения значения каждого из 8 признаков и их суммирования.

2. При значении индекса «ВАХ-СЖЭ (П)» 5 баллов вероятность развития СЖЭ составляет 7,9%, 10 баллов- 13,3%, 15 баллов – 18,2% и 20 баллов 22,1 %

3. При значении индекса до 5 баллов проводится неспецифическая профилактика жи­ровой эмболии: изоволемическая гемодилюция (стандартная схема — внутривенно 400,0 мл реополиглюкина, 400,0 мл 0,9 % раствора натрия хлорида и 800,0 мл 5,0% раство­ра глюкозы) ; многоуровневая, дифференцированная в зависимости от вида травмы аналгезия — наркотический анальгетик, не вызывающий спазм легочных сосудов сопротивле­ния (фентанил по 0.1 мг внутримышечно 4 раза в сутки) в сочетании с методами регио­нарного обезболивания — длительная эпидуральная , ретроплевральная блокады, проводниковое обезболивание конечностей; прямые аптикоагулянты (гепарин по 5000 ЕД 4 раза в сутки под контролем коагулограммы): антиферментные препараты — контрикал по 200 000 ЕД ежесуточно.

4. При течении индекса более 5 баллов - производится специфическая профилактика жировой эмболии. К вышеперечисленным мероприятиям добавляются липостабил в дозе по 20 мл 3 раза в сутки внутривенно при массе тела 70 кг и глюкокортикоиды (преднизолон внутривенно в суточной дозе 15 мг/кг). Специфическая профилактика развития синдрома жировой эмболии осуществляется в течение трех суток.

5. При значении индекса более 10 баллов - производится внеочаговый остеосинтез переломов длинных трубчатых костей минимально травматичным способом непосредст­венно при поступлении пострадавших (в срочном порядке).

 

 

Таблица 9