БОЕВАЯ ТРАВМА ТАЗА И ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

Глава 15

Задача№ 4

Задача№ 3

Задача№ 2

Задача № 1

Ситуационные задачи

Рядовой В. при взрыве авиабомбы был отброшен взрывной волной. Доставлен в МПп через 2 часа.

Жалобы на слабость, головокружение, боли в животе, сухость во рту. Кожные покровы бледные, пульс 108 уд/мин, АД 85/50 мм рт. ст. Дыхание выслушивается с обеих сторон. Живот при пальпации умеренно напряжен, болезненен, шумы кишечной перистальтики ослаблены.

Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации.

Ст. сержант Г. ранен осколком снаряда в живот. Доставлен в МПп через 1 час.

В сознании, жалобы на сильные боли в области живота, сухость во рту, тошноту. Пульс 116 уд/мин, АД 95/70 мм рт. ст. В левой мезогастральной области - рана 9x6 см, через которую выходит петля тонкой кишки и прядь большого сальника. Продолжающегося наружного кровотечения нет, петля кишки синюшно-багрового цвета.

Капитан М. получил ранение живота при взрыве гранаты. Доставлен в МПп через 2 часа.

В сознании, жалобы на умеренные боли в области ран. Пульс 88 уд/мин, АД 130/80 мм рт. ст. На передней брюшной стенке живота имеются множественные (более 20) мелкоточечные ранения 0,3-0,6 см в диаметре. Дыхание везикулярное, живот незначительно напряжен, перистальтика отчетливая, признаки раздражения брюшины сомнительные.

Прапорщик Н. ранен пулей в поясничную область. Через 2 часа доставлен в МПп.

Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. АД 60/20 мм рт. ст., пульс 120 уд/мин. В поясничной области справа у свободного края XII ребра рана 1,0 x 0,8 см. Вторая рана З х 1,5 см расположена на передней брюшной стенке в 2 см справа от пупка. Кровотечения из обеих ран практически нет. Язык сухой. Живот напряжен, в дыхании не участвует.

Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия пер вой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направkение дальнейшей эвакуации.

Боевые травмы тазавключают огнестрельную травму (пулевые, осколочные, минно-взрывные ранения, взрывная травма) и неогнестрельную травму (открытые и закрытые механические травмы, неогнестрельные ранения). Боевые травмы таза, по опыту Великой Отечественной войны и вооруженных конфликтов последних десятилетий, составляют от 4 до 5% санитарных потерь хирургического профиля. В локальных войнах увеличилась доля открытых и закрытых травм таза - при подрывах в бронетехнике, завалах в оборонительных сооружениях, падениях с высоты, наездах автотранспортных средств.

Особенности повреждений таза определяются его сложным анатомическим строением. К мощному каркасу из плоских губчатых костей прикреплены крупные мышцы, связки и фасции, ограничивающие клетчаточные пространства таза. Тазовая область характеризуется обилием крупных кровеносных сосудов и сосудистых сплетений, нервных стволов, а также расположением в ней мочеполовых органов и прямой кишки. Ранения таза нередко сопровождаются профузным наружным кровотечением, остановить которое бывает весьма сложно. При тяжелых травмах таза с нестабильными переломами возникает внутритканевое кровотечение из венозных сплетений и губчатого вещества кости объемом более 2-3 литров. Повреждения тазовых органов, даже при своевременно выполненной хирургической обработке, часто сопровождаются развитием инфекционных осложнений. Летальность при тяжелых повреждениях таза может достигать 35-50%.

Итоги оказания помощи раненым с огнестрельными ранениями таза в Великую Отечественную войну были подведены П. А. Куприяновым, С. И. Банайтисом, А. П. Фрумкиным. Изучением проблем лечения травм таза мирного времени много занимались Л. Г. Школьников, В. П. Селиванов, В. М. Цодыкс. Настоящей революцией стало создание Р. Ганцем в 1991 году противошоковой С-образной рамы (щипцов) для временной фиксации нестабильных повреждений таза, что не только существенно повысило эффективность неотложной помощи, но и принципиально изменило алгоритм лечения таких пострадавших. Значительные успехи в лечении тяжелых нестабильных переломов таза связаны с разработкой аппаратов внешней фиксации, позволяющих осуществлять жесткую и постоянную стабилизацию переломов (М. Альговер, Е. К. Гуманенко).