ПОМОЩЬ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

Первая помощьраненным в живот заключается в наложении на рану асептической повязки с помощью ППИ, введении обезболиваюшего из шприц-тюбика и быстрой эвакуации на МПп или непосредственно в омедб. Выпавшие из раны внутренности не вправляются, а фиксируются повязкой к брюшной стенке. Раненных в живот запрещается поить и кормить.

Доврачебная помощьраненным в живот с признаками тяжелой кровопотери предусматривает установку инфузионного контейнера, внутривенное введение плазмозамещаюших растворов, которое продолжается при дальнейшей транспортировке.

Первая врачебная помощь.Раненые с признаками проникающего ранения или закрытой травмы живота относятся к группе нуждающихся в первоочередной эвакуации для получения неотложной квалифицированной хирургической помощи. Первая врачебная помощь этим раненым оказывается тут же в приемно-сортировочной палатке. При наличии шока и кровопотери проводится внутривенное введение растворов (не задерживая эвакуации). Раненым вводят антибиотики, анальгетики, столбнячный анатоксин; исправляют сбившиеся повязки; в случае признаков острой задержки мочи - опорожняют мочевой пузырь. При эвентрации - выпавшие внутренности ни в коем случае не следует вправлять: они укрываются стерильными салфетками, смоченными раствором фурацилина или вазелиновым маслом, защищаются от сдавления ватно-марлевым «бубликом» и рыхло бинтуются. В холодное время года раненых необходимо обогреть - обложить грелками, завернуть в одеяло или спальный мешок.

Сразу после оказания помощи в приемно-сортировочной, раненные в живот направляются в эвакуационную для эвакуации в омедб в 1-ю очередь (при возможности - по воздуху). Перекладывать раненных в живот на этапах эвакуации с носилок на носилки вплоть до операционного стола - запрещено.

Квалифицированная медицинская помощь.В омедб (омедо) при сортировке среди раненных в живот выделяются следующие группы:

•с симптомами продолжающегося внутреннего кровотечения - немедленно направляются в операционную для выполнения неотложной операции;

•с клинически выраженными симптомами перитонита - направляются в палату интенсивной терапии для раненых, для подготовки к срочной операции;

• с проникающими ранениями и закрытыми травмами живота без признаков кровотечения - направляются в операционную во 2-ю очередь (по срочным показаниям);

• раненые с подозрением на проникающий характер ранения живота или закрытую травму живота - направляются в операционную во 2-ю очередь для уточнения диагноза (исследование раны инструментом, прогрессивное расширение раны или лапароцентез). В зависимости от результата, либо производится лапаротомия, либо выполняется первичная хирургическая обработка раны брюшной стенки;

• с непроникающими ранениями живота - направляются в перевязочную во 2-ю очередь (при необходимости хирургической обработки раны) либо посылаются в сортировочную для легкораненых;

• агонирующие - направляются в госпитальное отделение для проведения симптоматической терапии.

После лапаротомии раненые нетранспортабельны в течение 8-10 суток, если эвакуация осуществляется автомобильным транспортом. Если эвакуация осуществляется авиационным транспортом, этот срок сокращается до 2-3 суток.

Специализированная медицинская помощьраненым с проникающими ранениями и закрытыми травмами живота оказывается в военных полевых торакоабдоминальных госпиталях (ВПТАГ). Раненые с непроникающими ранениями брюшной стенки эвакуируются в военные полевые госпитали для легкораненых (ВПГЛР).

Часть раненных в живот будет доставляться в ВПТАГ, минуя омедб, непосредственно с поля боя или после оказания первой врачебной помощи. Хирургическое лечение их организуется по принципам, описанным для этапа оказания квалифицированной медицинской помощи.

Основным содержанием специализированной помощи раненным в живот является лечение послеоперационных осложнений: вторичных кровотечений, перитонита, ранней спаечной кишечной непроходимости, эвентрации внутренних органов, внутрибрюшных абсцессов, флегмон брюшной стенки и забрюшинного пространства, кишечных свищей и мочевых затеков.

Завершение лечения раненных в живот, которым требуется закрытие кишечных и мочевых свищей, устранение грыж брюшной стенки и прочие реконструктивные операции, осуществляется в тыловых госпиталях Министерства здравоохранения (ТГМЗ).

Контрольные вопросы

1. Перечислите абсолютные и относительные признаки проникающего характера ранения живота.

2. Назовите инструментальные методы диагностики проникающего характера ранения живота.

3. В чем отличие ложноположительных и ложноотрицательных результатов лапароцентеза?

4. Какой дополнительный метод диагностики повреждений внутренних органов живота используется при отсутствии положительных результатов лапароцентеза?

5. Какие показатели лаважной жидкости могут свидетельствовать о продолжающемся кровотечении при закрытых и открытых повреждениях живота?

6. Какие синдромы характеризуют повреждения внутренних органов при закрытой травме живота? Признаком повреждения какого органа при закрытой травме живота является гематурия?

7. Почему запрещено вправление выпавших внутренних органов живота при оказании медицинской помощи таким раненым? Обоснуйте ответ.

8. Каким группам раненных в живот выполняют операции в неотложном и срочном порядке на этапе оказания квалифицированной медицинской помощи?

9. Назовите особенности выполнения первичной хирургической об
работки огнестрельных проникающих ран живота.

10. Перечислите основные виды послеоперационных осложнений у раненных в живот с повреждением внутренних органов.

11. Укажите сроки временной нетранспортабельности у раненных в живот при различных способах эвакуации.