БОЕВАЯ ТРАВМА ГРУДИ. ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ

Глава 13

Задача№ 1

Ефрейтор Б. ранен пулей в спину. Поступил в МПп через 3 часа.

Состояние тяжелое, сознание сохранено. Жалуется на боли в поясничной области. АД 120/70 мм рт. ст., пульс 94 уд/мин, ритмичный. После снятия окровавленной повязки обнаружена рана 0,7 х 1,0 см у остистого отростка 111поясничного позвонка. Кровотечение из раны умеренное. Нижняя параплегия. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется увеличенный мочевой пузырь, самостоятельно помочиться не может.

Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации.

Задача№ 2

Сержант И. ранен пулей в шею. Доставлен в МПп через 2 часа.

Состояние тяжелое, в сознании. Жалуется на боли в области шеи. АД 130/85 мм рт. ст., пульс 86 уд/мин, ритмичный. После снятия окровавленной повязки обнаружены две раны (входное и выходное отверстия раневого канала): 0,5x0,5 см и 1,Ох 1,0 см, расположенные по боковым поверхностям шеи на уровне V шейного позвонка. Кровотечение из ран умеренное. Определяется слабость в верхних и нижних конечностях (тетрапарез). Нарушений чувствительности нет.

Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия пер вой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки и оказания медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации.

Задача№ 3

Лейтенант Г. получил травму в результате падения с высоты 10 метров. Поступил в МПп через 5 часов.

Состояние тяжелое, в сознании. Жалуется на боли в поясничной области, резко усиливающиеся при нагрузке на позвоночник. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 76 уд/мин, ритмичный. При осмотре спины, в поясничной области на уровне I поясничного позвонка определяется кровоизлияние и подкожная гематома. Сила в нижних конечностях хорошая, движения в полном объеме, нарушений чувствительности нет.

Задача № 4

Рядовой С. получил травму в результате падения балки на спину при разрушении блиндажа. Доставлен в МПп через 2 часа.

Состояние тяжелое, сознание сохранено. Жалуется на интенсивные боли в груди, опоясывающего характера. АД 130/85 мм рт. ст., пульс 96 уд/мин, ритмичный. При осмотре спины, на уровне VI-VIIгрудных позвонков определяется кифотическая деформация позвоночника, подкожное кровоизлияние. Полное отсутствие движений в нижних конечностях, нарушение чувствительности с уровня реберной дуги. Пальпируется увеличенный мочевой пузырь, самостоятельно помочиться не может. Определяется приапизм.

Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия пер вой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации.

Боевые травмы груди составляют огнестрельные травмы (пулевые, осколочные, минно-взрывные ранения), неогнестрельные травмы (открытые и закрытые механические травмы, неогнестрельные ранения) и их различные сочетания.

Частота повреждений груди в годы Великой Отечественной войны составляла 7-12%, по опыту локальных войн она увеличилась до 10-15%. Летальность при огнестрельных проникающих ранениях груди составляет 5-9%, а при тяжелых закрытых травмах достигает 25-30%. Смертельные исходы в большинстве случаев наблюдаются в ближайшие дни после ранения вследствие несовместимых с жизнью повреждений жизненно важных органов (сердце, легкие) либо необратимой кровопотери. В более поздние сроки причинами летальных исходов являются тяжелые инфекционные осложнения (пневмонии, эмпиема плевры, медиастинит).

Лечение проникающих ранений груди до начала XX века было в основном консервативным и сопровождалось летальностью до 60%. Значительный опыт хирургического лечения этих ранений был накоплен в годы Великой Отечественной войны. Выдающуюся роль в развитии хирургии травмы груди сыграли отечественные хирурги -П. А. Куприянов, И. И. Джанелидзе, С. И. Банайтис, Б. Э. Линберг, И. С. Колесников, А. А Вишневский, Е. А Вагнер. Современные принципы лечения огнестрельных проникающих ранений груди, с учетом опыта локальных войн, разработаны А П. Колесовым, Н. В. Путовым, Л. Н. Бисенковым, П. Г. Брюсовым.