КОМБИНИРОВАННЫЕ РАДИАЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
Глава 9 КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
Задача№ 4
Задача№ 3
Задача№ 2
Задача № 1
Контрольные вопросы
1. Назовите «классические» симптомы местного воспаления?
2. Чем отличается патогенез инфекционных осложнений травм от патогенеза хирургических инфекционных заболеваний?
3. В чем отличие нагноения раны от раневой инфекции?
4. Какие морфологические формы гнойной раневой инфекции следует выделять?
5. Какими разделами представлена структура диагноза инфекционных осложнений ранений и травм?
6. Чем отличается вторичная хирургическая обработка ран от первичной хирургической обработки?
7. Назовите этиологические варианты анаэробной инфекции.
8. Какие критерии свидетельствуют о положительном синдроме
СВО?
9. Как обоснованно поставить диагноз сепсиса?
10. Для какого вида сепсиса (грам+ или грам-) характерны сильная головная боль, бессонница, нарушение сознания, анорексия?
11. Какие мероприятия обеспечивают профилактику раневой инфекции на этапах медицинской эвакуации?
12. Описанная Гиппократом «классическая триада» признаков
характеризует начальные проявления особого вида раневой инфекции. Какая раневая инфекция начинается с этих проявлений? Опишите их.
Ситуационные задачи
Рядовой П. был ранен при взрыве снаряда. Потерял сознание. Обнаружен через двое суток и доставлен в МПп спустя 8 часов. Состояние тяжелое, бледен, заторможен, о случившемся не помнит. Жалобы на головную боль и распирающие боли в правой голени. Пульс 120 уд/мин, АД 100/60 мм рт. ст. Правая голень деформирована, увеличена в объеме, кожа в верхней и средней трети «мраморной» окраски. На наружной поверхности голени в средней трети рваная рана неправильной формы 12 х 9 см. В рану пролабируют отечные несокращающиеся мышцы цвета «вареного мяса», выступают костные отломки и крупный металлический осколок. Рана издает неприятный запах, отделяемое в виде жидкого детрита серо-коричневого цвета с капельками жира и пузырьками газа. При пальпации определяется патологическая подвижность, подкожная крепитация. Пульсация периферических артерий, чувствительность и активные движения в голеностопном суставе отсутствуют, в коленном суставе сохранены.
Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации.
Сержант Ф. получил пулевое ранение левого бедра. При поступлении на 4-е сутки после ранения сразу на этап оказания первой врачебной медицинской помощи состояние удовлетворительное. Беспокоят умеренные пульсирующие боли в окружности ран бедра. Пульс 84 уд/мин, АД 120/70 мм рт. ст. ЧДД 16 в минуту, температура тела 37,7° С. На передне-внутренней поверхности средней трети левого бедра рана округлой формы диаметром 0,6 см. На наружной поверхности средней трети бедра округлая овальная рана 1.5 х(),8 см. В окружности ран зона гиперемии в радиусе около 1,5 см. Из ран скудное сливкообразное гнойное отделяемое желтоватого оттенка без запаха. Функция конечности не нарушена.
Сформулируйте диагноз. Расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и в омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации.
Прапорщик И. был отброшен взрывом снаряда. Получил осколочное ранение правого бедра и закрытую травму живота. Вертолетом был сразу доставлен в омедб. На этапе оказания квалифицированной помощи через 3 часа после ранения оперирован по неотложным показаниям. Произведена лапаротомия с удалением поврежденной селезенки и первичная хирургическая обработка раны бедра. Рана бедра не ушивалась. На 8-е сутки после ранения вертолетом доставлен на этап оказания специализированной помощи. При осмотре в приемно-сортировочном отделении госпиталя - жалобы на умеренные боли в операционных ранах. резкую слабость, озноб, бледен, пульс 100 уд/мин, ЧДД 22 в минуту, температура тела 38,3° С, АД 110/60 мм рт. ст. Над легкими выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. В ране правого бедра сливкообразный гной, участки некроза подкожно-жировой клетчатки и расплавление широкой фасции, незначительные отек, гиперемия и болезненность окружающей кожи. Живот мягкий, перистальтика кишечника выслушивается отчетливо. Клинический анализ крови: Нb 97 г/л. Эр - 2,9 х 10|2/л, лейкоциты - 15 х 109/л.
Сформулируйте диагноз. Перечислите мероприятия специализированной хирургической помощи.
Рядовой С. получил сквозное пулевое ранение правого бедра. Эвакуирован последовательно на МПп и омедб. На 5-е сутки после ранения наземным транспортом доставлен на этап оказания специализированной помощи. При осмотре в приемно-сортировочном отделении госпиталя - жалобы на пульсирующие усиливающиеся боли в верхней трети правого бедра, кожные покровы обычной окраски, пульс 84 уд/мин, ЧДД 18 в минуту, температура тела 37,6° С. На передней поверхности верхней трети правого бедра рана округлой формы диаметром 0,6 см. На задне-наружной поверхности верхней трети бедра овальная рана 1,5 х0,8 см. Зона гиперемии кожи и инфильтрат мягких тканей вокруг ран размером 20 х 15 см. При пальпации инфильтрата из раны на задне-наружной поверхности бедра выделяется по каплям гной. Клинический анализ крови: НЬ 120 г/л, Эр - 3,7 x 1012/л, лейкоциты - 10 х 109/л.
Сформулируйте диагноз. Перечислите мероприятия специализированной хирургической помощи.
Комбинированным поражением называется вид боевой патологии, возникающий при одномоментном или последовательном воздействии на человека огнестрельной или неогнестрельнои травмы и других поражающих факторов (лучевых, термических, химических, биологических).Терминологически комбинированное поражение обозначается по одному или нескольким поражающим факторам - комбинированное радиационное (КРП), химическое (КХП) или механо-термическое (КМТП) поражение и т. п.
История научного изучения комбинированных поражений в нашей стране началась в 50-х годах XX столетия работами сотрудников Военно-медицинской академии - А. Н. Беркутова, Г. Н. Цыбуляка, М. Н. Фаршатова, Л. С. Корчанова, Б. В. Серикова.