ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ТРАВМ

Соотношение стадий СВО и классификация инфекционных осложнений травм

Схема 8.2

Инфекционные осложнения ранений являются особой формой хирур-гической инфекции, основные патогенетические звенья которой - механизмы СВО - включаются уже в момент травмы, на ноле боя, еще до начала активного размножения возбудителей. Развитие инфекции приводит к повторному нарастанию негативных эффектов СВО.

Представленная концепция СВО и этиопатогенеза хирургических инфекций хорошо согласуется с классификацией инфекционных осложнений травм (схема 8.2).

 

 

Системный воспалительный ответ	Инфекционные осложнения травм
1. Стадия локальной продукции цитокинов с высвобождением из макрофагов медиаторов доимунного воспаления (ФНО, IL-1 IL -6 ) и протеолитических ферментов из поврежденных тканей — ограничение очага повреждения, очищение раны	Местные формы инфекционных осложнений
2. Стадия выброса налога количества цитокинов в системные кровоток: — активация и привлечение в очаг циркулирующих макрофагов, тромбоцитов, лейкоцитов, лимфоцитов в условиях баланса между провоспалительными медиаторами и их антагонистами. — активация регионального адаптивного иммунитета	Висцеральные формы инфекционных осложнении
3. Генерализация воспалительное реакции: — гиперпродукция цитокинов , — неспособность регулирующих систем поддерживать равновесие между провоспалительными медиаторами и их антагонистами с повреждением органов и систем на дистанции от первичного очага— иммунное воспаление («иммунный пожар»)	Генерализованные формы инфекционных осложнений

 

О развитии хирургического инфекционного осложнения у раненого свидетельствуют следующие клинические признаки:

1. Наличие пяти классических симптомов местного воспаления - боль, гиперемия, отек, повышение температуры, нарушение функции (dolor, rubor, tumor, calor, functio laesa).

2. Клиническая манифестация синдрома системного воспалительного ответа (см. раздел 8.4).

3. Сочетание первых и вторых признаков.

Первый вариант клинических проявлений соответствует местным инфекционным осложнениям. Во втором случае необходима диагностика конкретной формы висцеральных инфекционных осложнений и высока вероятность развития сепсиса. Третий вариант однозначно характеризуется как сепсис.

Дальнейшая клиническая, лабораторная и инструментальная диагностика включает:

• анализ клинических проявлений инфекционного процесса;

• общеклинические анализы крови, мочи;

• биохимические анализы крови (глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, общий белок, АЛТ, ACT);

•ЭКГ;

• лучевые методы диагностики - УЗИ, рентген, КТ, МРТ;

• инструментальное обследование - пункционные методы, ФБС, ФЭГДС, ФКС, эндовидеохирургические методы;

• микробиологические методики - исследования раневого отделяемого, стенок раны, биологических жидкостей в соответствии слокализацией процесса; бактериоскопия мазка, окрашенного по Граму при подозрении на анаэробную инфекцию.

На основании полученных данных формулируется диагноз инфекционных осложнений. Составными частями диагноза инфекционного осложнения должны быть все разделы классификации инфекционных осложнений. Пример формулирования диагноза приводится в схеме 8.3.

Схема 8.3

Пример формулирования диагноза инфекционного осложнения
Диагноз травмы, за­болевания, название операции	Местные инфекци­онные осложнения — есть, нет	Висцеральные инфекционные осложнения — есть, нет	Генерализованные инфекционные осложнения — есть, нет
Осколочное слепое ранение предплечья с повреждением лу­чевой артерии и су­хожилий	Острый глубокий гнойный полимикробный (стафилококково-протейный) целлюлит и не­кротический тендовагинит предплечья (пространства Пирогова)	Антибиотико-ассоциированный колит	Острый раневой ста­филококковый сеп­сис, септицемия