Местные формы инфекционных осложнений

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ТРАВМ

Нагноение раны - инфекционный процесс, развивающийся в зоне первичного некроза и обеспечивающий ее удаление, формирование защитного барьера на пути возбудителей, а также подготовку раны к заживлению.

Инфекционный процесс - антагонистическое взаимодействие микро- и макроорганизма, характеризующееся динамически развивающимися патологическими, защитно-приспособительными и компенсаторными реакциями макроорганизма в ответ на проявление патогенных свойств микробов.

ХИРУРГИЧЕСКИХ ТРАВМ

ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ БОЕВЫХ

ТЕРМИНОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И КЛАССИФИКАЦИЯ

В ответ на любое повреждение и внедрение микробов в рану (контаминацию) запускается комплекс реакций воспаления, направленных на восстановление антигенного постоянства организма и функций пограничных тканей. Эти реакции осуществляются как системами неспецифической резистентности, одинаково отвечающими на антиген любой природы (фагоцитоз, система комплемента, лизоцим), так и системой иммунитета, формирующей специфический, обусловленный конкретным антигеном, ответ. При ранениях и травмах источником антигенов являются возбудители раневой инфекции и продукты распада собственных тканей - аутоантигены.

Нагноение- это очищение раны путем расплавления погибших тканей с образованием гноя в результате деятельности собственных клеток организма (микро- и макрофагов) со стороны здоровых тканей и раневой микрофлоры - со стороны раневой полости. С позиции биологии, нагноение - это этап заживления раны, инструмент природы, помогающий восстанавливать поврежденные травмой и патогенными микробами живые ткани. Данный процесс предполагает наличие двух условий: первое - способность организма раненого сформировать защитный барьер на границе живых и мертвых тканей; второе - возможность свободного оттока из раны образующегося гноя. При отсутствии этих условий гной скапливается в замкнутом пространстве и начинает инфильтрировать стенки раневой полости, т. е. инфекционный процесс выходит за пределы мертвых тканей. Развивается раневая инфекция.

Раневая инфекция - инфекционный процесс, развивающийся в живых тканях, окружающих рану, под воздействием микробов, проникших в живые ткани.Он сопровождается повреждением и гибелью клеточных структур и клинически выраженной общей реакцией организма.

В отличие от нагноения, как естественного этапа заживления раны, раневая инфекция является нозологической формой инфекционного процесса. Ей присущи характерные местные и общие симптомы, отражающие развитие нового патологического состояния.

Термин «раневая инфекция»в настоящее время используется как синоним местных форм инфекционных осложнений ранений. В целом же, понятие «инфекционные осложнения травм»охватывает группу особых форм хирургических инфекций, сопровождающихся повреждением организма на различных его уровнях - первичные очаги, органы и системы на дистанции от первичного очага и, наконец, генерализованные формы раневой инфекции, поражающие организм в целом.

Поэтому кроме местных форм инфекционных осложненийранений выделяют также:

- висцеральные инфекционные осложнения- развитие инфекционного процесса на дистанции от первичного очага в органах и системах организма, поврежденных факторами системного воспалительного ответа на ранение или травму, прежде всего, провоспалительными цитокинами: ФНОа (фактор некроза опухоли), IL-1 (интерлейкин-1), IL-6;

- сепсис- клинико-патогенетическая форма инфекционного процесса, вызванная системным воспалительным ответом на первичный очаг воспаления при участии микробов, сопровождающаяся утратой организмом способности локализовать и подавить возбудителей раневой инфекции за пределами инфекционного очага и невозможностью самостоятельного выздоровления (схема 8.1).

 

Схема 8.1

- аэробная (гнойная) инфекция

- анаэробная инфекция